Будущее системы здравоохранения на Кубе — это также вопрос политических свобод и демократии

На фоне сокращения финансирования государственной системы здравоохранения со стороны кубинского режима и системы здравоохранения, которая «уже во многом приватизирована», доктор Адриана Фонте Пресиадо утверждает, что для выхода из нынешнего «хаоса» на Кубе «прежде всего нужно говорить о политических свободах и демократии». Получив медицинское образование в Гаване, прошла последипломную подготовку по тропической медицине и международному здравоохранению, имеет опыт международного сотрудничества и работы в таких организациях, как «Врачи без границ» и Испанская ассоциация по борьбе с раком, в которой она в настоящее время работает в отделе профилактики, Фонте Пресиадо посвятила свою карьеру общественному здравоохранению, научным исследованиям и научной коммуникации. Чтобы изменить нынешнюю ситуацию в здравоохранении, характеризующуюся экономическими ограничениями, она отмечает, что «нам понадобится большой технологический прорыв в области управления информацией». Без этого «любая попытка реформы обречена на провал», утверждает он в этом интервью, которое является частью сотрудничества DIARIO DE CUBA с проектом «Куба: восстанавливать и переосмысливать» Лаборатории идей «Куба XXI века», призванного рассмотреть с разных точек зрения, как восстановить экономически и социально разрушенную страну и ввести ее в XXI век. Каковы, по вашему мнению, основные вызовы, с которыми страна должна немедленно справиться в вашей профессиональной сфере? Какие приоритеты следует решать в первую очередь? В настоящее время перед страной стоят два больших вызова. С момента ужесточения внешних санкций показатели, которые нас, медицинских работников, интересуют — детская смертность, материнская смертность, продолжительность жизни — взлетели до уровней, которых на Кубе не наблюдалось с 80-х годов или даже раньше. Это значительно затрудняет поддержание работы больничных служб, способных справиться с кризисом в сфере здравоохранения, который наблюдается в стране, включая эпидемиологический кризис. Второй большой проблемой является сокращение финансирования государственного здравоохранения со стороны кубинского правительства. Цифры, отражающие объем средств, выделяемых на государственное здравоохранение и медицинские услуги в целом, снизились до очень тревожного уровня. Об этом предупреждали даже международные органы здравоохранения. Система не только не покрывает расходы на такую модель здравоохранения, как кубинская, но и не в состоянии ее поддерживать. Тем более инвестировать в нее. Ситуация имеет множество причин. Ее нельзя объяснить одной единственной причиной. Это сочетание внешних санкций, неэффективного управления со стороны кубинского правительства и ухудшившейся эпидемиологической ситуации в стране. Сюда также входят такие факторы, как управление отходами, нехватка нефти для дезинфекции и неспособность системы здравоохранения и коммунальных служб контролировать кризис, связанный с арбовирусами и тропическими заболеваниями. Все это приводит к хаосу, из которого очень трудно выбраться. Приоритеты? Я считаю, что необходимо сосредоточиться на решении эпидемиологической ситуации и на снижении детской смертности, и хотя улучшение этого показателя займет годы, начинать нужно как можно скорее. Также крайне важно наладить производство на Кубе самых необходимых лекарств, особенно тех, которые применяются при хронических заболеваниях и для ежедневного приема. Однако рассматривать это в отрыве от всего остального сложно, поскольку улучшить ситуацию невозможно без увеличения инвестиций. Кроме того, необходимо направлять поступающие в страну валютные поступления на реинвестирование в систему здравоохранения. Если эти доходы направляются в другие секторы, а не в больницы или первичную медицинскую помощь, система не может существовать. Исходя из вашего опыта, какие правовые или нормативные рамки, затрагивающие вашу профессиональную сферу на Кубе, следует создать, изменить или отменить? Я считаю, что здесь в первую очередь нужно говорить о политических свободах и демократии. В демократической и здоровой системе бесплатная государственная система здравоохранения может быть устойчивой. Но это невозможно в ультракапиталистической модели, подобной нынешней на Кубе, где здравоохранение уже во многом приватизировано, почти всегда через черный рынок. Следует отменить законы, которые нанесли большой ущерб кубинскому медицинскому персоналу, такие как так называемый «закон о восьми годах», который запрещает возвращаться в страну в течение этого срока, если человек покидает медицинскую миссию. Этот закон следует срочно отменить. Также необходимо создать механизмы, позволяющие иностранному капиталу инвестировать в кубинскую систему здравоохранения, особенно в биотехнологии, где Куба по-прежнему пользуется международным признанием. Важно привлечь инвестиции в заводы, биофармацевтическую промышленность и то, что осталось от системы научного производства. В будущем демократической Кубы также необходимо продумать правовые рамки, которые позволят вернуться специалистам, эмигрировавшим во время кризиса. Это будет иметь основополагающее значение. Кроме того, в будущем неизбежно придется сосуществовать с какой-то формой частного здравоохранения. Это уже происходит. Количество лекарств, которые обращаются на Кубе без регулирования, огромно: они спасают жизни, но в то же время представляют риск из-за отсутствия фармакологического контроля. Необходимо было бы создать смешанную регулируемую систему, в которой, например, в государственных аптеках можно было бы включать лекарства с частным участием под государственным контролем. Это не идеальный сценарий, потому что я выступаю за бесплатное государственное здравоохранение, но на практике это, похоже, тот путь, по которому мы движемся. Это потребует принятия новых законов и правил, потому что системы здравоохранения в любой стране строго регулируются. Действующий закон о здравоохранении также следует изменить, поскольку он закрепляет ответственность государства за здоровье кубинского народа, что на практике не соблюдается. Кроме того, необходимо устранить все ограничения на передвижение врачей. Это нарушение прав человека: права на свободу передвижения, как при въезде в страну, так и при выезде из нее. Это затрагивает огромную часть населения, особенно специалистов. Какие новые технологии могли бы помочь Кубе перескочить несколько этапов и ускорить восстановление и развитие в твоей сфере? Куба буквально находится в прошлом веке во многих аспектах. Но было бы очень разумно сделать ставку на биотехнологии, поскольку страна все еще обладает завоеванным на международном уровне авторитетом. Кубинская биотехнологическая система по-прежнему изучается во всем мире, в том числе и в нынешних условиях. Инвестиции в биотехнологии позволили бы генерировать валюту и, в то же время, решить проблему нехватки лекарств в стране. Проблема в том, что эти деньги пришлось бы реинвестировать в систему здравоохранения. Крайне важно обеспечить лекарствами онкологических пациентов, что сегодня является серьезной проблемой на Кубе. А также укрепить больничную инфраструктуру, особенно в отделениях интенсивной терапии. Но если бы мне пришлось выделить что-то ключевое, я бы сказал, что нам понадобится значительный технологический прорыв в области управления информацией. Без достоверных данных, реальной статистики и интегрированных систем невозможно разработать систему здравоохранения. Необходимо унифицировать медицинские карты по всей стране, автоматизировать процессы и использовать искусственный интеллект для анализа данных. Без этого любая попытка реформы обречена на провал.