Здравоохранение на Кубе достигло дна: «Будут обслуживаться только неотложные случаи и случаи, угрожающие жизни»

В рамках комплекса мер по преодолению дефицита топлива и энергетических ограничений, которые затрагивают страну, государственная система здравоохранения Кубы начинает работать в режиме общего ограничения, отменяя процедуры и сосредоточивая ресурсы исключительно на неотложной медицинской помощи. На национальном уровне Министерство здравоохранения подтвердило, что приоритет будет отдаваться лечению, считающемуся жизненно важным. Среди них — гемодиализ, который будет продолжен, «включая возможность госпитализации пациентов, если это необходимо», — мера, направленная на то, чтобы сосредоточить внимание на транспортных трудностях и регулярном функционировании служб. В провинциях эти директивы приводят к приостановке медицинской и образовательной деятельности. В Ольгине органы здравоохранения подтвердили приостановку плановых операций, сохранив только вмешательства «в экстренных случаях или в случаях, угрожающих жизни», в зависимости от имеющихся ресурсов. Плановая хирургия — это хирургия, которую можно запланировать, лучше изучить и которая не требует вмешательства в первые 24–72 часа», — пояснил DIARIO DE CUBA хирург из Ольгина, пожелавший остаться анонимным из-за опасений мести. К ним могут относиться неосложненные грыжи, операции по удалению катаракты, некоторые неотложные гинекологические процедуры и запланированные ортопедические операции. «Эта мера обычно принимается в условиях войны, пандемии или стихийных бедствий», — пояснил специалист. По словам врача, риски отсрочки этих процедур в среднесрочной и долгосрочной перспективе не ограничиваются хаосом, который это вызывает в планировании услуг из-за увеличения числа ожидающих пациентов. «Это приводит к снижению способности к восстановлению впоследствии, увеличению числа одновременных экстренных операций и длительных хирургических смен после возвращения к нормальному режиму работы. Это долгосрочный кумулятивный эффект», — предупредил он. Другой медицинский работник в провинции описал масштаб этих мер с точки зрения оказания медицинской помощи: «Сокращают все. Прием пациентов ограничен необходимым минимумом; дежурства по вызову отменены, все дежурства стали физическими, за исключением дежурств по критическим состояниям матерей. Никто не принимается для обследования, а пациенты, госпитализированные с этой целью, будут выписаны. В конце концов, они нашли повод обнародовать то, что делали еще до президентского указа». Третий медицинский работник подтвердил, что нехватка ресурсов носит хронический характер. «Нет ничего: ни шприцев, ни капельниц, ни антибиотиков, тем более». Ресурсы «появляются» только для тяжелых пациентов, в основном они пожертвованы родственниками или куплены ими на черном рынке по заоблачным ценам, пояснил он. «До сих пор все остается по-прежнему, никаких изменений», — посетовал он. Нехватка лекарств затрагивает всю систему. В Ольгине власти объявили об увеличении использования натуральных и традиционных лекарственных средств в качестве альтернативы дефициту, что является переработанным ресурсом кризиса 90-х годов, сообщил Кубинскому информационному агентству Хулио Ямель Вердесия Рейес, генеральный директор здравоохранения провинции. Чиновник охарактеризовал ситуацию как «крайне сложную» и отметил, что внимание сосредоточено на наиболее уязвимых группах населения. Пациенты с заболеваниями почек будут госпитализированы в пять больниц провинции, где, по словам руководителя, они получат помощь от многопрофильных команд, включая психологическую поддержку. Эта мера является ответом на ограничения мобильности и снабжения, которые не позволяют обеспечить обычное амбулаторное обслуживание. Куба переживает растущий отток работников из этого сектора, который, по официальным данным, с 2021 года составил 77 500 человек. Из них 30 767 были врачами, что составляет почти 40 % от общего числа уехавших, что свидетельствует о структурном кризисе удержания и мотивации, который напрямую влияет на предоставление базовых медицинских услуг в стране. Ограничения также влияют на общинные проекты в этом секторе, которые ограничиваются провинциальным центром из-за нехватки топлива. В этой ситуации Вердесия Рейес пообещала уделить приоритетное внимание материнскому и детскому здоровью, уделяя особое внимание беременным женщинам из сельских или труднодоступных районов, а также тем, у которых имеются факторы риска, такие как гипертония, гестационный диабет или задержка внутриутробного развития. В этих случаях будет сохраняться профилактическая госпитализация. Однако хирург, с которым беседовал DIARIO DE CUBA, отмечает, что временная приостановка так называемой «коммунальной проекции» медицинских бригад в другие муниципалитеты ограничивает специализированную помощь в каждой территории. На практике эта мера означает прекращение перемещения специалистов в районы, где отсутствуют определенные специальности, что является ключевым механизмом для оказания помощи пациентам в муниципалитетах, не имеющих сложных медицинских услуг. Кроме того, это ограничение вводится в условиях, когда перевозка пациентов в провинциальные больницы становится все более затруднительной, что оставляет без ясного решения вопрос об эффективном доступе к специализированной помощи, даже в случаях, которые могут перерасти в критические ситуации, подчеркнул специалист. «Они могут осложниться из-за отсутствия доступа к ранней помощи и, конечно же, привести к предотвратимым смертям. Это было видно на примере Covid-19, и это было катастрофой». В Гаване, в акушерско-гинекологической больнице имени Рамона Гонсалеса Коро, были приостановлены плановые операции, то есть те, которые не являются неотложными. «Число онкологических операций будет сокращено, приоритет будет отдаваться операциям, связанным с неотложными состояниями», — сообщила врач центра газете DIARIO DE CUBA. На данный момент больница не приостановила лечение и прием пациентов. «В настоящее время ведется реорганизация рабочих групп, в основном из-за транспортных трудностей, с целью обеспечения непрерывности обслуживания», — пояснила специалист. Согласно полученной информации, больница будет располагать такси для обеспечения транспортировки персонала, считающегося необходимым, а для перевозки пациентов будут использоваться электрические машины скорой помощи, управляемые малым и средним предприятием. Что касается обучения студентов-медиков, то эта газета получила доступ к официальному уведомлению, в котором утверждается, что «приняты меры для сохранения качества образовательного процесса», но в то же время объявляется, что учебные занятия откладываются до дальнейшего уведомления «в связи с текущей ситуацией в стране». В Матансасе органы здравоохранения объявили о пакете мер в связи с энергетическим кризисом, вызванным дефицитом топлива, который затрагивает транспортировку медицинского персонала, амбулаторные приемы, госпитализацию и оказание помощи пациентам с заболеваниями, требующими специализированных услуг. Эта информация была опубликована газетой Girón после заявления Ямиры Лопес Гарсия, генерального директора департамента здравоохранения провинции. По словам чиновницы, приоритет будет уделяться поддержанию работоспособности основных объектов системы — поликлиник, больниц, родильных домов, домов престарелых и домов для пожилых людей — а также обеспечению медицинской помощи в рамках программы материнства и детства, онкологическим пациентам, пациентам с неотложными состояниями и пациентам, проходящим гемодиализ. Среди принятых мер также фигурирует временное прекращение плановых операций, при этом сохраняются срочные, онкологические и педиатрические вмешательства, причем последние — после оценки каждого конкретного случая. Амбулаторные приемы не отменяются, но будут «перераспределены» в зависимости от наличия электроэнергии и помещений «с целью оптимизации ресурсов». В случае пациентов, проходящих гемодиализ, власти сообщили, что в провинции 125 человек проходят это лечение. После согласования с пациентами и их семьями было решено ввести режим госпитализации, для чего уже были подготовлены койки, с целью обеспечения непрерывности лечения, которое в некоторых случаях требует до трех сеансов в неделю. Что касается онкологической службы, то было сообщено о лечении около 90 пациентов, проходящих лучевую терапию в Матансасе, включая больных из Маябеке и Гаваны. Поскольку это лечение зависит от электроснабжения, приоритет отдается работе генераторной установки службы и другим альтернативным источникам энергии, благодаря чему на данный момент медицинская помощь продолжает оказываться. Кроме того, при необходимости имеются возможности для госпитализации пациентов. К этому следует добавить пациентов, проходящих амбулаторную химиотерапию в Матансасе и Карденасе. Что касается медицинского персонала, было сообщено о реорганизации 30 врачей — специалистов и ординаторов — которые перемещались между муниципалитетами и будут переведены в центры, расположенные ближе к месту их проживания, для усиления первичной медицинской помощи. В случае медсестер сохраняются мобильные бригады, в основном связанные с услугами по уходу за тяжелыми больными, такими как неонатология, интенсивная терапия, операционные и гемодиализ. Эти бригады будут работать в удлиненные смены продолжительностью от 72 часов до семи дней, что уже применялось во время пандемии COVID-19. Другие решения включают перемещение чувствительных ресурсов — таких как вакцины, охлаждаемые материалы и банк крови — в учреждения с более надежной электрозащитой, в основном в больницы. Также было объявлено об оптимизации медицинского транспорта: 16 машин скорой помощи будут направлены на оказание неотложной и экстренной помощи. Власти признали, что ситуация меняется, окончательных решений нет, и управление кризисом будет осуществляться «день за днем» в зависимости от изменения ситуации с доступностью топлива и энергоснабжением.