На Кубе резко возросло число смертей среди младенцев. В чем причины?

Согласно «Статистическому ежегоднику здравоохранения» Министерства здравоохранения (MINSAP), в 2025 году на Кубе умерли 674 ребенка в возрасте до одного года, что на 166 больше, чем в 2024 году, когда было зарегистрировано 508 случаев смерти. Рост смертности на 32,7 % совпал со снижением рождаемости. Поэтому коэффициент младенческой смертности — который показывает, сколько детей в возрасте до одного года умирает на каждую тысячу живорожденных — вырос ещё больше: на 39,4 %, с 7,1 до 9,9. То есть умерло больше младенцев, а доля смертей среди новорождённых увеличилась. Этот всплеск усугубляется заметным ухудшением ситуации в сферах, обеспечивающих выживание в течение первого года жизни: питании, доступе к лекарствам и наличии медицинского персонала. Это подтверждает разбивка основных причин смерти, сгруппированных по трем направлениям: инфекции, проблемы с питанием и развитием плода, а также кровотечения резко возросли в статистике младенческой смертности за 2025 год. Сепсис — первая причина смерти. Среди инфекционных заболеваний число смертей от сепсиса, включая смертность среди новорожденных, выросло с 57 до 102 случаев, что составляет рост на 78,9 %, став первой причиной смерти детей в возрасте до одного года. Грипп и пневмония стали причиной 45 смертей по сравнению с 41: рост на 9,8 %. Число смертей от врождённой пневмонии осталось на уровне 19. Доктор Мануэль Герра, бывший ординатор по гинекологии на Кубе, находящийся в изгнании в США с марта 2022 года, отметил в интервью газете «DIARIO DE CUBA», что для объяснения роста смертности от сепсиса необходимы клинические и больничные данные. «С клинической и научной точки зрения было бы неверно связывать это исключительно с одной единственной причиной», — заявил он. Среди возбудителей неонатального сепсиса он упомянул стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) и Escherichia coli. Он пояснил, что лечение обычно начинается до выявления бактерии: «В качестве начального эмпирического лечения используются ампициллин и гентамицин». По его словам, посевы позволяют идентифицировать микроорганизм, а тесты на чувствительность помогают определить, какие антибиотики способны с ним бороться. Именно доступность этих тестов является одной из его проблем. «Если нет реагентов для диагностики хронических заболеваний, таких как гипотиреоз, нужно посмотреть, насколько точно можно определить чувствительность микроорганизмов», — отметил он. Последнее, как он пояснил, позволяет узнать, «к какому препарату чувствителен микроорганизм», прежде чем назначать правильное лекарство. Герра уточнил, что ему неизвестен текущий масштаб этих недостатков. Отсутствие микробиологического подтверждения также отмечается в исследовании, опубликованном в 2021 году в «Кубинском журнале акушерства и гинекологии». Изучив 104 случая новорождённых с диагнозом «сепсис», зарегистрированных в Акушерско-гинекологической больнице Гуанабакоа в период с 2016 по 2018 год, авторы исследования пришли к следующему выводу: «У большинства новорождённых ранний сепсис не был подтверждён результатами микробиологических исследований». В работе не уточняется, почему. У больничных инфекций есть официально признанная история. В январе 2023 года в больнице «Ихас-де-Галисия» в Гаване умерли десять новорождённых. Министерство здравоохранения (MINSAP) подтвердило, что у шестерых из них наблюдались признаки сепсиса и положительные результаты посева крови; все они были недоношенными и имели низкую массу тела при рождении. В ходе расследования были выявлены нарушения санитарно-гигиенических норм и нехватка ресурсов. В репортаже «Младенческая смертность на Кубе: дети, которые не вписываются в систему» газета «DIARIO DE CUBA» также привела предупреждения о нехватке материалов и мер контроля для профилактики инфекций на фоне устойчивого роста младенческой смертности. Нарушения беременности и недоедание Доктор Герра также упомянул факторы, влияющие на младенческую смертность, в числе которых: «преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и инфекции, которыми может страдать мать во время беременности». Официальные данные показывают, что число смертей от нарушений, связанных с продолжительностью беременности и ростом плода, увеличилось с 54 до 81, то есть на 50 % за последний год. Доля новорождённых с низкой массой тела выросла с 7,6 % до 8 %, при этом в 2025 году было зарегистрировано 5 436 младенцев с массой тела менее 2 500 граммов. Недоедание стало причиной 11 случаев смерти детей в возрасте до одного года. Согласно «Статистическому ежегоднику здравоохранения», возраст младенцев составлял от 28 дней до 11 месяцев. Этот показатель отражает рост на 120 % по сравнению с пятью случаями смерти от той же причины в 2022 году — последнем году, по которому имеются сопоставимые данные в «Демографическом ежегоднике» за 2024 год. Также были зафиксированы случаи проблем с питанием, возникающих ещё до рождения. В мае 2023 года беременные женщины из дома материнства имени Клодомиры Акосты в Камагуэе жаловались на недостаточное питание, нехватку воды, а также дефицит железа и фолиевой кислоты. В марте 2024 года другая беременная женщина из Кайбариена рассказала этой газете: «Врач говорит, что у меня низкий вес, но диет уже нет». Эти свидетельства подтверждают наличие препятствий для соблюдения рекомендаций по питанию, хотя и не позволяют возлагать на них ответственность за смертность. Однако не все причины, связанные с преждевременными родами, развивались одинаково. Число смертей от гиалиновой мембраны сократилось с 16 до 13, что составляет снижение на 18,8 %. Это заболевание поражает в основном новорождённых, чьи лёгкие ещё не вырабатывают достаточное количество сурфактанта — вещества, помогающего поддерживать альвеолы в открытом состоянии. Снижение этого показателя связано с конкретным осложнением и не позволяет сделать вывод о сокращении числа преждевременных родов. Растёт число смертей младенцев от кровотечений. Число смертей от кровотечений также резко возросло. Число случаев внутричерепных кровоизлияний, не вызванных травмами, выросло с 41 до 76 случаев в период с 2024 по 2025 год, что составляет 85,4 %. Число легочных кровотечений, возникших в перинатальный период, возросло с 18 до 26, что составляет рост на 44,4 %. Нейрофизиолог, практикующий на Кубе и попросивший газету «DIARIO DE CUBA» сохранить его анонимность из-за опасений репрессий, отметил: «Исходя из опыта в моей специальности, могу подтвердить, что в последние годы количество кровотечений у новорождённых выросло в геометрической прогрессии. И, возможно, у этого явления есть и другие причины, но главная из них — витамин К. При рождении рекомендуется профилактическое введение этого витамина, и, насколько я понимаю, это не делается (или не делалось)». Доктор Герра подчеркнул важность введения этого препарата, поскольку, как он пояснил, «он предотвращает геморрагическую болезнь новорождённых», и предупредил о трудностях с получением иммуноглобулина анти-D, который назначается некоторым беременным женщинам с резус-фактором отрицательным, чтобы предотвратить выработку ими антител, способных разрушать эритроциты плода. Гемолитическая болезнь может вызывать тяжёлую анемию, а в самых тяжёлых случаях — водянку плода, то есть скопление жидкости в тканях. «Дети буквально раздуваются», — описала она. В «Статистическом ежегоднике здравоохранения» за 2025 год приводятся данные по внутричерепным и легочным кровоизлияниям, но не представлены разбивки по гемолитической болезни. Что касается роста смертности от сепсиса и кровоизлияний, Герра заявил, что «было бы безответственно» связывать это исключительно с нехваткой лекарств, хотя «было бы также ошибкой игнорировать этот фактор, поскольку он является одним из сопутствующих». Другие причины и контекст репродуктивного здоровья. Число смертей от гипоксии и асфиксии при рождении — недостаточного поступления кислорода до или во время родов — возросло с 17 до 24, то есть на 41,2 %. Число случаев персистирующего фетального кровообращения, затрудняющего адаптацию кровеносной системы к жизни вне матки, выросло с 20 до 24, что составляет рост на 20 %. Несчастные случаи стали причиной пятнадцати смертей по сравнению с десятью в предыдущем году: рост на 50 %. Число смертей от сердечных заболеваний выросло с 10 до 12, что составляет 20 %. Число смертей от врождённых пороков развития, деформаций и хромосомных аномалий сократилось с 66 до 64 (на 3 %), а от заболеваний, возникших в перинатальный период, — с 36 до 33 (на 8,3 %). В ежегоднике также отражены проблемы в области репродуктивного здоровья. Издание «CiberCuba» отметило, что в 2025 году было зарегистрировано почти столько же абортов, сколько живорожденных детей: 64 850 против 68 064. С 2023 года в реестр прерываний беременности включены случаи регуляции менструального цикла с диагнозом беременности. В репортаже эти цифры были рассмотрены в контексте дефицита противозачаточных средств и трудностей с доступом к услугам по планированию семьи. К этому добавляется ежегодный отток тысяч медицинских работников. В период с 2021 по 2025 год Куба потеряла 34 496 зарегистрированных врачей и 17 276 медицинских сестёр. Число врачей, работавших преимущественно в области акушерства и гинекологии, сократилось с 3 226 до 2 454, что составляет снижение на 23,9 %. В области неонатологии их число уменьшилось с 1 175 до 957, что соответствует снижению на 18,6 %. За четыре года в этих двух специальностях число врачей сократилось на 990 человек, согласно ежегодникам Министерства здравоохранения. Эти цифры не позволяют определить, насколько данное сокращение повлияло на количество смертей. Однако они показывают, в каких условиях система здравоохранения вынуждена реагировать на рост младенческой смертности: с меньшим количеством персонала для оказания помощи женщинам во время беременности и родов, а также младенцам в первые месяцы жизни.