Эпидемии на Кубе: «Худшее еще впереди»

«Математические модели прогнозируют худшее», — говорит врач-нейробиолог Педро Вальдес (имя изменено по просьбе интервьюируемого). Он делает этот вывод на основе официальных данных о вирусах, циркулирующих на Кубе. В ближайшие две недели число случаев заболевания увеличится в восточной части страны — усугубляемое последствиями урагана «Мелисса» — и в муниципалитете Исла-де-ла-Хувентуд. Об этом сообщила государственная пресса после прогнозов математика Рауля Гиноварта, директора по науке, технологиям и инновациям Гаванского университета, сделанных во время встречи экспертов с Мигелем Диасом-Канелем. Мероприятие не транслировалось для национальной аудитории, несмотря на то, что оно было посвящено самой важной теме, представляющей общественный интерес в данный момент. Куба переживает самый сложный кризис в области здравоохранения со времени вспышки Covid-19, при этом система здравоохранения находится в коллапсе и не имеет необходимых ресурсов для борьбы с ним. Появление вируса Оропуче в прошлом году и вспышка чикунгуньи в июле еще больше усугубили вирусную нагрузку на кубинское население, которое и без того страдает от эндемического денге. Совпадение этих вирусов в одном и том же населении — которое некоторые специалисты называют «комбинированным арбовирозом» — усложняет диагностику и лечение случаев заболевания, умножая риски для общественного здоровья. По данным правительства, власти насчитали 33 погибших, 21 из которых — несовершеннолетние, и более 40 800 случаев лихорадки денге или чикунгуньи. «Но что может быть «хуже», если мы уже переживаем это?» — задается вопросом эксперт в области нейробиологии, который отказывается раскрыть свою настоящую личность из-за боязни потерять работу. Что распространяется и где 9 октября, в то время как население быстро заболевало, местная газета Girón опубликовала на Facebook опровержение министра Хосе Анхеля Портала Миранды: «В Матансасе нет погибших (…). Нет ни тяжелых, ни критических случаев, ни умерших». Пять часов спустя журналистка Ирмара Торрес Эрнандес из государственного СМИ Radio Varadero бросила своего рода вызов в той же социальной сети, опираясь на свой опыт и опыт своих знакомых о людях, которые действительно умерли от чикунгуньи, или от того, что люди просто называют «вирусом». «Нет. Нет погибших, но они есть», — написала она в эмоциональном посте, в котором осудила запущенность, отсутствие воды, электричества и средств защиты от болезней, а также безразличие властей к вспышке, которая произошла в июле в Матансасе. Прошло восемь недель, прежде чем власти присвоили число погибшим и признали, что люди умирают из-за эпидемиологической синергии. И только 12 ноября правительство начало использовать термин «эпидемия» для описания ситуации, в которой одновременно циркулируют в основном денге, чикунгунья и оропуче, хотя они не единственные. Никогда раньше на Кубе не регистрировалось столько вирусов одновременно. Помимо денге, чикунгуньи и оропуше, в настоящее время одновременно циркулируют грипп H1N1, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), Зика и новые варианты Covid-19. Хотя Министерство здравоохранения (MINSAP) сообщило о снижении на 2,4% числа случаев неспецифического лихорадочного синдрома по стране, реальная тенденция неоднородна: в нескольких провинциях отмечается рост, особенно в Лас-Тунас, Ольгине и Пинар-дель-Рио, за ними следуют Маябеке, Гранма и Санкти-Спиритус. Вирусы распространяются в основном через укусы комаров и мошек, а их распространению способствует накопление мусора и неблагоприятные условия окружающей среды, которые благоприятствуют размножению переносчиков. Наиболее распространенными симптомами являются высокая температура, мышечные и суставные боли, а также дерматит у некоторых пациентов, в то время как осложнения приводят, в случае денге, к кровотечениям и шоку; при чикунгунье — к хроническим проблемам с суставами; а при вирусе оропуче — к неврологическим заболеваниям. Официальные данные MINSAP, приведенные EFE, на конец ноября насчитывали 2098 случаев денге, что контрастирует с цифрами PAHO, основанными на статистике самого правительства: 9602 заболевших с января по сентябрь. С момента всплеска в 2019 году заболеваемость денге продолжает расти, чему способствуют экономический кризис и отсутствие дезинсекции, уборки городских территорий и обслуживания систем водоснабжения и канализации. Что касается чикунгуньи, было зарегистрировано 38 342 случая, которые вместе с незарегистрированными случаями других инфекций могут превысить 50 000. О новых диагнозах оропуче не сообщалось, хотя это не означает, что он не циркулирует. Единственной лабораторией, которая может подтвердить наличие вируса, является государственный Институт тропической медицины имени Педро Кури (IPK) в Гаване. Не все пробы из провинций отправляются туда. Хотя карта распространения вируса неясна, а официальные цифры противоречивы, имеющиеся данные указывают на чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, характеризующуюся нехваткой тестов (и, следовательно, подтвержденных случаев), сокращением базового набора лекарств на 70 % и утечкой персонала, которая с 2021 года превысила 77 000 медицинских работников. Новая нормальность? «В настоящее время, в это время года, преобладает респираторно-синцитиальный вирус, поражающий маленьких детей и взрослых, а также пандемический грипп H1N1. Это то, что циркулирует; это нормально», — заявила 2 декабря вирусолог Мария Гуадалупе Гусман Тирадо, основываясь на 1423 образцах, проанализированных в период с июля по ноябрь в IPK. Эксперт включила коронавирус в число циркулирующих инфекционных заболеваний, хотя и уточнила, что его распространенность низкая и он не представляет опасности для населения. Исследование, опубликованное в этом году кубинскими специалистами в британском Journal of Infection, раскрывает масштабы и сложность вспышки вируса Оропуче, произошедшей во второй половине 2024 года в городе Матансас. «Эта задержка действительно имеет значение», — заключает Вадес. Он также отмечает сложность доступа к диагностическим средствам (томографии и МРТ), несмотря на то, что их использование является обязательным в его специальности. Тесты для диагностики заболеваний и церебральных инсультов не проводятся из-за отсутствия координации, топлива или потому, что пациенты в очень тяжелом состоянии не могут быть перевезены в не оборудованном транспорте, перечисляет врач. «Если профилактика не работает, диагностика работает еще хуже», критикует он. «И представьте, что остается для лечения и реабилитации. И я имею в виду все заболевания. Тяжело, очень тяжело. Это медицинская практика, параллельная миру. Уровень войны. Они [власти] не говорят об этом, но это так», — сожалеет он и делится некоторыми основными рекомендациями по снижению риска заражения: носить «одежду, покрывающую все тело, использовать репелленты, закрывать дом в часы наибольшего скопления комаров» и устанавливать металлическую сетку или москитные сетки на окна и двери. Нестабильность внутри страны и международный риск
Кубинский врач в изгнании Лусио Энрикес Нодарсе, который предупредил, что остров переживает «вышедшую из-под контроля» синдэмию (скопление нескольких эпидемий в одном населенном пункте) денге, чикунгуньи и других вирусов, направил письмо в Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), в котором обвиняет правительство в систематической манипуляции эпидемиологическими данными. Чтобы доказать это, он создал независимый публичный реестр, в котором собирается документировать случаи смерти от этих заболеваний. На сегодняшний день в реестре зарегистрировано 20 имен. «Если нам удастся зарегистрировать всего 100 случаев смерти, мы уже опровергнем их лживые 33», — заявил врач, который также указал на международный риск для здоровья, который может повлечь за собой ненадлежащее лечение арбовирозов на Кубе. В середине октября канадка Карин Имри, согласно ее профилю в Facebook, обратила внимание на ухудшение ситуации в сфере здравоохранения на Кубе в ответ на запрос информации в группе Cuba Vacations and Resort Reviews. «Я была на Кубе более 30 раз и была там в июне этого года. Я использовала репеллент от насекомых весь день, каждый день, и все равно заразилась денге. Больница там разваливается на части, условия антисанитарные, а еда ужасная. Это больше не место для отпуска! Тратьте свои деньги в другом месте! Отпуск — это время для отдыха и удовольствия. Теперь я вижу Кубу как своего рода выставку гуманитарного кризиса», — написал Имри. В ноябре по меньшей мере 14 российских туристов заразились «вирусом» во время отпуска на острове, что, наряду с другими сообщениями о зараженных после возвращения с Кубы, иллюстрирует общее кризисное положение, которое сказывается на туристическом секторе. Только с января по июнь этого года было зарегистрировано снижение на 25% по сравнению с тем же периодом 2024 года, когда Куба уже потеряла более половины туристов, зарегистрированных в 2018 году. Растущая обеспокоенность по поводу вспышек арбовирозов и ограниченные возможности системы здравоохранения побудили такие страны, как США, Канада, Мексика и Великобритания, выпустить предупреждения о поездках на остров, призывая путешественников принимать строгие меры по охране здоровья. Эпидемиологический кризис также способствует нестабильности в стране, определяя темп протестов, жалоб и гражданских действий. Только в ноябре Кубинский наблюдательный центр по конфликтам зарегистрировал 1326 инцидентов такого рода, связанных с недовольством населения тем, как власти борются с вирусом. Хотя эксперты и ученые из MINSAP, BioCubaFarma и IPK уверяют, что работают над «новыми технологиями» для сдерживания вспышек — от техники стерильных насекомых до генетической модификации организмов и исследований лекарственных препаратов для лечения — до сих пор не удалось взять эпидемии под контроль. Помимо технологической составляющей, корень проблемы лежит гораздо глубже. DIARIO DE CUBA поговорил с доктором Хесусом Пересом, второкурсником факультета внутренней медицины в HCA Florida Kendall Hospital, который указал, что смертность от вирусов на Кубе обусловлена «питанием населения», а также новизной вирусов «для организмов, которые не были подвержены их воздействию, возможностью распространения более агрессивного штамма, нехваткой лекарств и несвоевременной медицинской помощью». Кубинский врач Луис Монтель, проживающий в Испании, ранее заявил этой газете, что, по его мнению, на острове «существует синдром иммунодефицита питательного происхождения». Его предложение — раннее вмешательство и усиление питания — уже доказало свою эффективность в 90-е годы во время эпидемии оптической невропатии, также вызванной неполноценным питанием. Это, наряду с хроническими заболеваниями, создает «идеальный шторм», утверждает эксперт в области нейронаук Вальдес. «Здесь чувствуешь, что видишь самое худшее ., но это как круги [ада] Данте, каждый уровень ниже предыдущего».