Главная задача, стоящая сегодня перед кубинской системой здравоохранения, — это изменение её экономической модели

«Система здравоохранения Кубы должна сохранить свой охват и бесплатный характер, но при этом необходимо модифицировать ее инфраструктуру, чтобы обеспечить более эффективную модель», — считает доктор Александр Сирия, выпускник факультета общей медицины на острове и специалист по детской аллергологии и иммунологии. «Куба нуждается в моделях с долгосрочной перспективой и видением, чтобы противостоять существующим эпидемиям и возникающим заболеваниям, которые сегодня поражают население с ослабленным иммунитетом и сниженной толерантностью», — утверждает магистр инфекционных болезней и доктор медицинских наук в этом интервью, которое является частью сотрудничества DIARIO DE CUBA с проектом «Куба: восстанавливать и переосмысливать», проводимого Лабораторией идей «Куба XXI век». Александр Сирия, который в настоящее время работает педиатром в Центре первичной медицинской помощи района Маресме-и-ла-Сельва в Жироне, Испания, рассматривает вызовы, с которыми сталкивается система общественного здравоохранения Кубы, и реформы, необходимые для того, чтобы обратить вспять ее глубокий упадок. Каковы, по вашему мнению, ближайшие вызовы и приоритеты, с которыми страна сталкивается в вашей профессии и/или области специализации? Можно резюмировать, что главный вызов, стоящий сегодня перед кубинским здравоохранением, — это немедленное изменение его экономической модели. Я считаю, что программы, по сути, хорошо налажены, но их функционирование приостановлено, поскольку зависит от государственной экономики. Куба нуждается в смене экономической модели. Я бы осмелился сказать, что для нормального функционирования многих министерств нам нужна свободная рыночная экономика с участием отечественных и иностранных инвесторов или модели иностранных инвестиций. Под этим я не имею в виду изменение системы здравоохранения, поскольку, на мой взгляд, она должна сохранить свой охват и бесплатный характер, но при этом необходимо модифицировать ее инфраструктуру, чтобы обеспечить более эффективную модель предоставления услуг, которая сегодня практически отсутствует. Первая серьезная проблема — это острая нехватка лекарств, которая, согласно (официальным) статистическим данным, затрагивает около 70 % населения. Я бы осмелился сказать, что, если это не близко к 100%, то мы находимся на уровне 80% или 90% дефицита основных ресурсов, необходимых для поддержания оптимального состояния здоровья, но прежде всего для обеспечения программ, которые являются жизненно важными и сегодня находятся в критическом состоянии. Во-вторых, ни для кого не секрет нехватка медицинского персонала, что имеет решающее значение в различных секторах, которым должно быть уделено приоритетное внимание. Система первичной медицинской помощи или семейный врач и медсестра должны представлять собой первое, прочное и целостное звено, из которого будут развиваться остальные системы. Мы не можем рассчитывать на эффективную работу системы вторичного уровня (на уровне больниц) или третичного уровня (на уровне научных институтов), если не функционирует первичный уровень. Под этим я имею в виду различные программы, которые сегодня, в связи с серьезным кризисом, переживаемым страной, пострадали и не выполняются в полном объеме, например, программа по борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями. Я остановлюсь на раке: дело не в том, что у нас растет заболеваемость раком, а в том, что мы не выявляем его вовремя. Мы не классифицируем его, не можем лечить и, главное, не можем предотвратить его осложнения. Речь идет о программе охраны материнства и детства — программе по преимуществу, потому что от нее зависит целый ряд элементов в цепочке жизни, и если их не предотвратить, последствия в будущем будут еще хуже. Другой очень важный аспект, который, на мой взгляд, сегодня должен быть одним из приоритетов, — это программа по пожилым людям. Одной из самых важных проблем является старение населения без каких-либо гарантий, которое сегодня происходит на Кубе. Мы говорим о сложной эпидемиологической ситуации. Сегодня Куба сталкивается с эпидемиологической ситуацией, которая, как я считаю, является самой неблагоприятной и сложной за последние годы. Это, очевидно, прямо пропорционально тяжелой экономической ситуации, которая приводит к нехватке ресурсов, материалов, средств профилактики и, конечно же, сказывается на здоровье населения как на индивидуальном, так и на коллективном уровне. Последствием истощения ресурсов страны является, можно сказать, полное отсутствие эпидемиологии — не только в плане эпиднадзора, но и на уровне реагирования. Мы недавно убедились в этом на примере различных видов арбовирусов, которые уже стали базовой проблемой и дают о себе знать каждый год. С каждым годом ситуация ухудшается, потому что, если не обратиться к корню проблемы, к эпидемиологии, я не думаю, что мы сможем ее решить. И для этого первой проблемой является экономическая модель, которая не способна гарантировать здоровье ни на индивидуальном, ни на коллективном уровне. Необходимо помнить, что человек — это биопсихосоциальное существо. Еще один важный момент, который также вытекает из этой экономической модели, — это энергетический кризис, который затрагивает больничную инфраструктуру. Мы не можем обеспечить всеобъемлющее и широкомасштабное здравоохранение, если у нас нет энергии, потому что все зависит от одной и той же основы. Это влечет за собой проблемы с поставками лекарств, с реализацией программ, диагностикой, исследованиями и т. д. Этот энергетический кризис затрагивает не только индивидуальную и популяционную среду, но и министерскую среду. Невозможно реализовать те программы, которые являются приоритетными для обеспечения населения достаточным уровнем безопасности в сфере общественного здравоохранения. Нам немедленно нужна экономическая модель, которая была бы эффективной, далекоидущей и устойчивой во времени. Нам не нужны временные меры. Сегодня мы сталкиваемся с населением, иммунная система которого, можно сказать, имеет низкую толерантность к эпидемиям. Но у нас снова появился туберкулез, ведь его распространение напрямую зависит от условий жизни. Появляются болезни, которые ранее были искоренены или находились в латентном состоянии, такие как кожные заболевания, инфекционные болезни, краснуха, корь, и это наблюдается не только на Кубе, но и в других странах с похожими моделями развития. Какие правовые или нормативные рамки, затрагивающие вашу профессиональную сферу, следует немедленно создать или отменить? Я считаю, что нам необходимо реструктурировать правовые рамки, существующие уже очень давно, и переписать их с учетом новых дополнительных норм, особенно в части протоколов и руководств по надлежащей медицинской практике, чтобы регулировать новые права пациента, ведь сфера общественного здравоохранения постоянно развивается. Но не только переписать права пациента, но и наши права как медицинских работников. Речь идет, например, об информированном согласии, которое прямо регулирует право пациента знать и получать информацию о своих диагнозах и лечении. Прежде всего, о праве быть более самостоятельным и принимать решения относительно такого лечения. Очень важным моментом, который сегодня на Кубе является весьма сложным, является право на достойную смерть. Это должно быть подкреплено правовыми и юридическими рамками, которые необходимо тщательно изучить, поскольку это один из важнейших этапов жизни человека, которому следует уделять особое внимание. Кроме того, право на присутствие и сопровождение в процессе умирания. Необходимо также ввести регулирование в сфере цифровых услуг и телемедицины, что на Кубе невозможно из-за энергетического кризиса. Поэтому мы значительно отстаем в том, что называется движением передовой медицины. Это значительно улучшило бы управление здравоохранением, сократило бы количество перевозок и госпитализаций, которые порой бывают ненужными. Я бы также сосредоточился на нормах, которые ограничивают нас как медицинских работников, например, в отношении индивидуальной предпринимательской деятельности во многих сферах общественного здравоохранения. Хотя необходимо сохранить характер общественного здравоохранения, индивидуальная предпринимательская деятельность в настоящее время помогла бы облегчить предоставление услуг, которые государство по разным причинам не может предложить населению с оптимальным качеством. Конечно, это должно быть тщательно продумано, обеспечено правовыми гарантиями и регулироваться, как это принято во всем мире, где существуют многочисленные системы здравоохранения, и все они дополняют друг друга и способствуют улучшению и оптимизации ресурсов и гарантий здравоохранения. Необходимо пересмотреть миграционные ограничения, которые ограничивают свободу передвижения. Вы не сможете никуда уехать, если только не отправитесь на международную миссию, поскольку в этом случае вы автоматически выбываете из системы здравоохранения. Также необходимо пересмотреть меры наказания в отношении тех специалистов, которые самовольно покидают миссии, что известно как «административное изгнание». В заключение, я считаю, что следует переработать правила обучения студентов-медиков, чтобы образование было сосредоточено на медицинских нормах, профессиональной практике и оптимизации медицинского обслуживания населения, а не на патриотизме. Какие новые технологии могли бы помочь Кубе перескочить несколько этапов и ускорить восстановление в плане развития системы общественного здравоохранения? Я считаю, что наиболее важным было бы включиться в текущую цифровую трансформацию и информатизацию медицины, или так называемую телемедицину, чтобы начать внедрять ресурсы здравоохранения с учетом технологического развития и использования электронных медицинских карт, в которых интегрирована информация о пациенте. Инвестиции в платформы, посвященные здравоохранению, обеспечили бы нам технологическую независимость в области диагностики, что крайне необходимо для борьбы с такими заболеваниями, как сердечно-сосудистые и хронические неинфекционные болезни. Прежде всего, важна помощь, которую оказывают нам все эти диагностические средства в профилактике пороков развития, заболеваний и т. д.