Кризис в сфере здравоохранения в Эквадоре достиг дна: тела умерших доставляют в картонных коробках, а система находится на грани коллапса

«Что вам дать?!» — кричит женщина, ее хриплый голос перебивает шум других продавцов. Она бегает из стороны в сторону, с сумкой-кенгуру, привязанной к талии, и черной кепкой, которая едва прикрывает пот на ее лбу. Она предлагает свой товар как нечто обнадеживающее: «Вода, инсулин, парацетамол, шприцы, перчатки?», — перечисляет она в окрестностях больницы Гуасмо, самой большой в Гуаякиле, в ответ на спрос пациентов, которым система здравоохранения не предоставляет даже самого необходимого. «Дайте мне бутылку воды», — просит женщина по другую сторону решетки. Ее лицо омрачено страданием. В больнице нет даже воды, чтобы дать лекарство ее дочери-подростку, которая родила недоношенных близнецов на 24-й неделе и которые борются за жизнь. «Мне попросили специальные зонды, которые очень дорогие, стоят около 115 долларов каждый, и используются для недоедающих детей», — рассказывает бабушка, полная неуверенности, потому что не знает, где взять деньги, чтобы их купить. К длинному списку необходимых материалов добавляются хирургические костюмы для медицинского персонала, проводившего кесарево сечение, а также лекарства, необходимые во время операции. Эта сцена повторяется с другими родственниками, которые входят и выходят из больницы. «У них ничего нет!» — кричит мужчина, ожидая одного из продавцов у входа. По мнению Сантьяго Карраско, президента Эквадорской медицинской федерации, система здравоохранения в стране находится в агонии. Он объясняет это двумя факторами: отсутствием управления и коррупцией. «В Министерстве здравоохранения сменилось пять министров, все без навыков и опыта, они являются политическими квотами, и мы предупреждали, что этого не должно происходить в сфере здравоохранения», — заявляет Карраско. Последний министр пробыл на посту всего четыре месяца. После поражения на консультации и референдуме 16 ноября президент Даниэль Нобоа поручил вице-президенту Марии Хосе Пинто выполнять функции высшего органа власти в Министерстве здравоохранения, не уточняя, что именно входит в обязанности этой должности. Пинто, предпринимательница в текстильной отрасли из известной семейной компании, уже возглавляла комиссию, созданную президентом в августе для оценки проблем в секторе здравоохранения, хотя результаты работы этой комиссии до сих пор не известны. Тем временем люди умирают в ожидании приема у врача, лечения, которое никогда не наступает, или умирают на больничных койках, где врачи — бессильные — не могут спасти жизни. В больнице Макаса, в эквадорской Амазонии, мать из племени ачуар крепко обнимала картонную коробку. Внутри лежало безжизненное тело ее дочери, которой был всего месяц от роду. Так ее и передали: без уважения, без стыда, без малейшего соблюдения протокола. Члены ее общины сказали, что девочка поступила в больницу с лихорадкой и кашлем. А вернули ее матери как какой-то предмет, в картонной коробке, заклеенной скотчем. «Без лекарств, без расходных материалов. «Мы, врачи, становимся подписантами свидетельств о смерти», – заявляет Карраско. На фоне этой катастрофы Министерство здравоохранения выступило с пустыми обещаниями: оно объявило о проведении «внутренней проверки» и пообещало наказать персонал, причастный к этой «неправомерности». Правительство осознает серьезность кризиса. Согласно отчету Министерства здравоохранения, снабжение больниц по всему Эквадору достигало в среднем 61%, что «свидетельствует о критической ситуации, которая ставит под угрозу непрерывность работы служб здравоохранения на национальном уровне». Но в таких больницах, как Гуасмо, снабжение едва достигает 41%, а в больнице Монте-Синай в Гуаякиле не превышает 18%. В сентябре президент Нобоа объявил чрезвычайное положение, чтобы ускорить закупку лекарств и расходных материалов. Ситуация усугубляется сокращением бюджетных ассигнований с 2023 года. В отчете министерства отмечается, что произошло «постепенное сокращение годовых ассигнований на оперативные и институциональные нужды, а также на выполнение накопленных обязательств». Когда Нобоа вступил в должность президента в ноябре 2023 года, Министерство здравоохранения располагало одним из самых высоких бюджетов в своей истории: в проекте бюджета на следующий год на инвестиции в здравоохранение было предусмотрено 4,3 млрд долларов. Однако через несколько месяцев этот бюджет был сокращен на 2,959 миллиарда долларов, а к 2025 году сокращение было еще больше — до 2,798 миллиарда. И не только это: даже с сокращенным бюджетом к концу ноября учреждение использовало только 45 % выделенных средств. Причина в том, что министерство не располагает выделенным бюджетом напрямую. То есть бюджет существует на бумаге, но средства на самом деле не доступны для учреждения. Та же ситуация может повториться в следующем году. Исполнительная власть и Ассамблея утвердили бюджет в размере 5,136 миллиарда долларов на здравоохранение, но не указали, откуда будут взяты средства для его финансирования. Алехандро Солано берет себя за голову, сжимая ее ладонью, как будто пытаясь сдержать боль. «Наверное, это давление, у меня в последнее время оно немного повышенное», — говорит он, не придавая значения тому, что на самом деле является началом цепочки страданий. Пять лет он живет с почечной недостаточностью, болезнью, которая развилась из-за того, что он не контролировал своевременно свое высокое кровяное давление. Последствия не заставили себя ждать: три сеанса диализа в неделю по четыре часа каждый. Это единственный способ спасти ему жизнь. Именно столько времени нужно, чтобы очистить его кровь. Так началось его мучительное стремление остаться в живых. Государственные больницы страны не в состоянии обслужить около 20 000 пациентов с заболеваниями почек, поэтому многие из них направляются в частные клиники, которым правительство задолжало миллионы. «Было очень тяжело прийти в клинику и обнаружить, что она закрыта, потому что ей не заплатили», — вспоминает Алехандро, который в очередной раз оказался перед закрытыми дверями клиники, не зная, как покрыть расходы на частную диализную терапию стоимостью 1500 долларов. «Правительство обрекает нас на смерть», — сдержанно говорит он, уже много лет борясь с системой, которая, похоже, не дает ответов. Больные почечной недостаточностью стали самым заметным проявлением кризиса в сфере здравоохранения в Эквадоре. Еле набираясь сил, они выходят на улицы протестовать, хотя ни один представитель органов здравоохранения не прислушался к их требованиям. Каждую неделю они сталкиваются с тревогой, что им могут сообщить, что это может быть их последний день лечения, или, что еще хуже, что в процессе диализа им приостановят лечение, когда электрокомпания отключит электроснабжение за неуплату, как это уже случалось. По словам Алехандро, который также возглавляет ассоциацию пациентов, находящихся в такой же ситуации, за последний год в Гуаякиле по меньшей мере 300 человек умерли из-за того, что не получили надлежащего лечения. «Трудно об этом вспоминать, а еще труднее переживать. Мы знаем, что это может случиться с нами в любой момент», — говорит он с покорностью.