Одна из крупнейших больниц Мадрида искажает данные о степени тяжести состояния пациентов, чтобы приукрасить свой список ожидающих операцию

Два руководителя одной из крупнейших государственных больниц Мадрида — «Рамон-и-Кахаль» — отдали распоряжение занизить степень тяжести состояния пациентов, ожидающих операции, с целью искусственного улучшения ситуации с очередями на операции, как следует из внутренних документов, с которыми ознакомилась газета «Эль Паис». Изменения были внесены в компьютерную систему без личного осмотра этих пациентов и за спиной хирургов-травматологов, которые ранее определили степень тяжести этих случаев, как утверждают четверо затронутых этим событием врачей. Причиной послужила необходимость выполнить показатели производительности, требуемые региональным министерством здравоохранения, как следует из объяснения, которое один из этих руководителей направил по электронной почте возмущенной врачихе. Больница отрицает какие-либо нарушения. События произошли в период с 28 февраля по 14 марта прошлого года, когда 57 пациентов, находившихся в списке ожидания операций в отделении ортопедической и травматологической хирургии больницы «Рамон-и-Кахаль», были переведены из категории «приоритетной» (пациенты, которым операция должна быть проведена в течение 90 дней) в категорию «обычной» (операция в течение 180 дней). Таким образом, руководство выиграло время, чтобы добиться ожидаемого результата: чтобы пациенты были прооперированы в установленные сроки. Газета «Эль Паис» получила доступ к документам и электронным письмам, свидетельствующим о том, что это изменение было сделано по приказу этих двух руководителей, и поговорила с четырьмя врачами отделения, которые утверждают, что с ними никто не советовался. Хирург, предоставивший эти доказательства, Луис Альберто Мартос, сообщил о случившемся руководству, но не получил ответа. Спустя несколько недель больница возбудила против него дисциплинарное дело. Манипуляции с листами ожидания являются широко распространенным явлением в испанской системе здравоохранения из-за наличия как предвыборных стимулов (администрации ежемесячно публикуют эти показатели в интернете), так и экономических (врачи, занимающие руководящие должности, получают премии за производительность при выполнении поставленных целей). В Мадриде известен случай, который в 2005 году привёл к тому, что регион на 10 лет был исключён из национальной системы учёта списков ожидания хирургических операций, когда выяснилось, что срок ожидания операции отсчитывался с момента визита к анестезиологу, а не с того момента, когда врач назначает операцию. То есть отсчёт времени начинался позже, чем положено, чтобы улучшить статистику. В тот раз изменение носило чисто косметический характер, но, по словам хирургов, эти изменения в больнице «Рамон-и-Кахаль» негативно сказались на пациентах, поскольку их состояние искусственно занижалось, что увеличивало время ожидания, которое им приходилось терпеть. Это объясняется тем, что решение о том, кого направлять в операционную, принимается не в порядке очереди, а в зависимости от приоритета (степени срочности) случая. Мартос — опытный 62-летний хирург этой больницы, расположенной на севере столицы, от которой зависят 600 128 жителей Мадрида. Он возмутился, когда узнал от коллеги, что приоритет его пациентов был изменен. Он подозревает, что раньше такие изменения вносились незаметно, но в данном случае изменения затронули десятки пациентов и оставили следы. Во внутренних документах, с которыми ознакомилась газета EL PAÍS, в разделе «Примечания» можно прочитать записи об изменениях с такими сообщениями, как «изменение приоритета по показаниям (p.i.) д-ра Де ла Торре» или «изменение приоритета по приказу (p.o.) отделения травматологии (trah) и медицинского руководства». Речь шла о заведующем этим отделением Базилио Хосе де ла Торре Эскуредо и о медицинском директоре больницы Рафаэле Мартинесе Фернандесе. Врач, поднявшая тревогу, 14 марта 2025 года обнаружила изменение в деле трехлетней девочки, поскольку эта пациентка вызывала у неё беспокойство. Красный кружок (срочная приоритетность) в её карте сменился на зелёный (обычный). Она убедилась, что родителям девочки никто не сообщил об этом. «Существовали медицинские показания для того, чтобы провести операцию в приоритетном порядке, причём в крайне приоритетном», — комментирует врач. «Я не могла в это поверить. Как они могли поступить так, не прислушавшись к моему мнению? Мне это кажется недопустимым», — добавляет эта женщина, которая, как и другие коллеги, попросила не называть её имени. Она говорит, что проверила внутренние документы и обнаружила, что изменения коснулись пациентов 17 врачей. Она поговорила с большинством из них, и все ответили, что их не предупредили. Он также выяснил, что изменения начались 15 дней назад, 28 февраля. Почти у всех пациентов было кое-что общее: срок ожидания составлял от 80 до 140 дней. Эти случаи, ранее считавшиеся «приоритетными», а теперь — «обычными», перестали не соответствовать целевому показателю — прооперировать пациента в течение 90 дней. Врачи объясняют, что эти изменения могут оставаться незамеченными из-за высокой рабочей нагрузки, из-за которой они вынуждены постоянно следить за очередным пациентом в очереди. Иногда операции назначают не они сами, а заведующие отделениями, которые занимают промежуточное звено в иерархии, ниже заведующего отделением. Врач направила электронное письмо заведующему отделением Эскуредо. «Не могли бы вы объяснить мне причины, оправдывающие это, без учета мнения хирурга?», — написала она 14 марта. Начальник признал эти изменения и дал понять, что причиной послужила цель по повышению эффективности, согласованная с Департаментом здравоохранения: «Если пациенты не будут прооперированы в этот срок, руководство получает уведомление от Департамента с требованием прооперировать их как можно скорее», — ответил он ей в письменной форме. «Учтите, что больница берет на себя обязательство провести им операцию в течение 90 дней». Начальник добавил, что встретился с «руководством и отделом приема пациентов», чтобы решить, как следует обращаться с пациентами, имеющими приоритет, и дал врачу следующее указание: «По возможности избегайте регистрировать их как приоритетных, и если вы назначаете пациенту приблизительную дату операции, то запрос на предоперационное обследование следует оформлять как приоритетный». То есть их можно было оперировать, когда захотят, но при этом вводя систему в заблуждение относительно уровня приоритета. Эта врач утверждает, что проигнорировала указание начальника и правильно указала, что операция девочке необходима срочно. Она прооперировала её, как только освободилось место в операционной. Это был настолько сложный случай, что она даже консультировалась с врачами из США: «Эта девочка не могла ждать, потому что могла лишиться ноги», — отвечает она. «Ко всем пациентам относились как к номерам». Другие пациенты «скручивались от боли», — говорит Мартос. В документах указаны такие диагнозы, как аномалии позвоночника, синдром запястного канала или вывих (смещение двух костей в суставе). Другая врач рассказывает, что одна из её пациенток узнала об изменении, потому что администраторы позвонили ей по телефону и сообщили, что её случай не является приоритетным. «Я предложила ей подать жалобу: если я ставлю отметку „приоритетно“, то на то есть причина. У неё были сильные боли, и это был лишь вопрос времени, когда у неё возникнут необратимые повреждения сустава, она не могла больше ждать», — отмечает она. Ему удалось найти для него место в операционной благодаря тому, что другой пациент отказался от операции, но он признает, что не всем пострадавшим повезло так же. Он подозревает, как и другие опрошенные коллеги, что многие не узнали об изменении приоритетов. «Самое страшное в этом то, что не были соблюдены медицинские критерии», — говорит он. Другой хирург также утверждает, что некоторые из его пациентов пострадали от этого изменения без его разрешения. «Мне это показалось ужасным, никто меня не спросил, я не знаю, следовал ли тот, кто это сделал, клиническим критериям. Это был единственный раз, когда со мной произошло нечто подобное», — комментирует он. Нахождение в списке в качестве обычного пациента может означать ожидание до девяти месяцев (270 дней). Пострадавшие могли заметить изменение в своей личной электронной карте или в мобильном приложении, но, по словам этих врачей, многие пациенты — пожилые люди с дегенеративными заболеваниями, связанными с возрастом, и они плохо справляются с технологиями. Лишь один или два человека позвонили, чтобы выразить протест. У Мартоса давно были конфликты с его начальником, который, по его словам, несколько лет назад подал на него заявление «с целью клеветы», инициировав два уголовных дела и два дисциплинарных разбирательства, которые, как он утверждает, ни к чему не привели. Узнав о том, что произошло с списком ожидания, он пришёл в ярость. В электронном письме от 21 марта он обратился к главному врачу в обвинительном тоне: «Это делается по приказу медицинского руководства (вас) и заведующего отделением», — написал он. «Поскольку никаких медицинских оснований для этого нет, это может быть обусловлено лишь политическими и экономическими соображениями в интересах членов данного медицинского руководства (вас) и ваших незаменимых сотрудников». Она утверждает, что ответа не получила. 7 апреля она направила письмо директору больницы Карлосу Минго, в котором сообщила о том, что, по её словам, считала незаконным, и предупредила, что рассчитывает на то, что он примет меры в отношении этих руководителей. «В противном случае я буду считать, что вы также участвуете в этом мошенничестве, будь то действием или бездействием, и придётся искать другие способы подачи жалобы». Кроме того, врач, ответственный за трехлетнюю пациентку, обратилась к директору по электронной почте с просьбой о проведении срочного расследования в связи с возможным нарушением закона. Нормативным актом, регулирующим ведение списка ожидания, является приказ Департамента здравоохранения от 2016 года, согласно которому хирурги «несут ответственность за назначение и определение клинической приоритетности» пациентов. Однако директор больницы в своём ответе врачу заверил, что ведение списка лежит на различных специалистах и органах. Кроме того, он попытался закрыть вопрос, заявив, что инцидент был урегулирован (поскольку девочке разрешили провести операцию в тот день, который она сочла подходящим). Отметив это, директор выразил удовлетворение тем, что «отделение способно навести порядок и реорганизоваться для лучшего обслуживания пациентов даже в сложных ситуациях». Хирургу Мартосу он ответил более лаконично, перенаправив его к заведующему отделением и заведующему отделением, чтобы те разъяснили критерии формирования списка ожидания. Но параллельно развернулся другой эпизод, который врач описывает как «нелепое обвинение» в свой адрес. Два упомянутых руководителя обратились к управляющему с просьбой возбудить дисциплинарное дело по поводу «внутренних конфликтов и преследования», которое продолжается до сих пор. Следователь вызвал его в эту среду для дачи показаний в отношении его начальника, Де ла Торре: «Они говорят, что я, подчиненный, преследую своих начальников», — с недоверием рассказывает хирург, который обратился за юридической защитой к крупнейшему в Мадриде профсоюзу врачей Amyts. Хирург, оперировавшая девочку, в феврале этого года сообщила об инциденте в комиссию по этике Коллегии врачей; этот орган ответил нашей газете, что не может высказываться по данному вопросу в ходе расследования в связи с обязательством соблюдать конфиденциальность. Газета «EL PAÍS» несколько раз пыталась взять интервью у двух упомянутых руководителей. Вместо этого пресс-секретарь больницы ответила в письменной форме, подчеркнув приверженность учреждения надлежащему ведению списка ожидающих, оказанию помощи пациентам и соблюдению норм. Она добавила, что управление списком входит в компетенцию каждого лечебного отделения в соответствии с клиническими критериями и под ответственность врачей, наблюдающих за этими пациентами. «Ни медицинское руководство, ни администрация напрямую не занимаются управлением или внесением изменений в списки ожидания операций в отделениях», — заявляет он. «Поэтому нельзя приписывать этим органам внесение отдельных изменений в медицинские карты пациентов». Эффективное управление списком влияет на надбавку за производительность руководителей отделений и членов их команд в соответствии с программным договором больницы «Рамон-и-Кахаль» на 2025 год — документом, в котором директор больницы и его вышестоящие руководители в Мадридской службе здравоохранения устанавливают цели для эффективного управления. Показатель № 28 (из 63) предусматривает поощрение или штрафные санкции в зависимости от того, есть ли пациенты, превысившие крайний срок проведения операции (90 или 180 дней). Надбавка за производительность руководителя отделения составляет около 3 579 евро. По-видимому, эти изменения не повлияли на данные, с которыми граждане могут ознакомиться на сайте автономного сообщества, где приводится информация об общем количестве пациентов в списке и их распределении по пяти диапазонам задержки (0–30 дней, 30–60, 60–90, 90–180 и более 180), но не указывается, сколько из них превысили крайний срок проведения операции, то есть выполняют ли они целевой показатель производительности или нет. Этот список показывает, что в феврале 2025 года травматологическое отделение больницы «Рамон-и-Кахаль» было одним из худших отделений такого рода в Мадриде. Оно занимало 23-е место из 28 с средним сроком ожидания 77,5 дней. Сегодня ситуация ещё хуже: срок ожидания вырос до 98,6 дней. Манипулирование списками с помощью различных методов считается распространенным злом в испанском государственном здравоохранении. Председатель комитета по стационарному лечению ассоциации Amyts Хавьер Ортега считает, что то, что выходит на свет, — это лишь «верхушка айсберга». «Многие врачи обычно закрывают на это глаза, когда узнают о манипуляциях», — критикует он. «Но с больными нельзя так поступать». Профессор Национальной школы здравоохранения — Института здравоохранения имени Карлоса III Хосе Мануэль Фрейре говорит, что у руководителей больниц нет стимула преследовать такие случаи, и сожалеет, что для того, чтобы о них стало известно, нужен исключительный врач, «герой или мученик». Мартос стал изгоем. Многие коллеги перестали с ним разговаривать. Когда он оперирует, царит тишина, несмотря на то что в операционных обычно царит непринуждённая атмосфера. Это привлекает внимание посетителей. «Они думают, что мы очень усердны», — говорит он с улыбкой. В своём WhatsApp он разместил следующее сообщение: «Одиночество — это цена правды». У вас есть что рассказать? Напишите авторам по адресу [email protected] и [email protected]