Исполнительная власть Аюсо согласилась выплатить Quirón и Ribera Salud на 2,354 миллиарда больше, чем было заложено в бюджете, за первые шесть лет своего правления.

Есть рекорды, в которые никто не верит. Так происходит с бюджетом здравоохранения автономного сообщества Мадрид. Каждый год правительство объявляет о беспрецедентных цифрах. И каждый год, однако, реальность превосходит эти цифры: почти всегда расходы превышают бюджет. Немногие вещи увеличивают этот счет больше, чем частные больницы, входящие в государственную сеть Мадрида. Иногда это происходит потому, что они принимают пациентов из других больниц, за что им платят отдельно. Иногда — потому что они выигрывают многочисленные судебные процессы против автономного сообщества. Иногда — потому что Мадрид платит долги, которые тянутся уже более десяти лет. Но дыра в государственном бюджете исчисляется миллионами: согласно данным региональной финансовой инспекции, за первые шесть лет своего правления (2019-2024) Исабель Диас Аюсо заплатила на 2,354 миллиарда больше, чем было заложено в бюджете, компаниям Quirón (2,208) и Ribera Salud (146), которые сейчас находятся в центре внимания из-за приказов их генерального директора Пабло Галларта улучшить финансовые результаты. В результате общая сумма счетов за этот период составила 6,663 миллиарда евро, которые были распределены между пятью государственными больницами, находящимися в частном управлении. Более 1,3 млрд в год. Правительство считает такую динамику нормальной. «Существует модель финансирования, которая намеренно благоприятствует частным больницам», — сетует Карлос Морено, депутат от PSOE. «В 2024 году на здравоохранение было выделено 10,1 млрд. Это было совершенно недостаточно. Пришлось выполнить около 13 400, с отклонением в 3,3 миллиарда, в основном для пяти частных больниц, без парламентского контроля», — поясняет он. «С одной стороны, есть недофинансированные государственные больницы, до такой степени, что им приходится останавливать работу операционных по вечерам. С другой стороны, частные больницы, которые получают огромные деньги, проводят обследования до 4 утра. Это абсурд», — продолжает он. И заключает: «Это объясняет таблицы свободного выбора, когда десятки тысяч пациентов уходят из лучших государственных больниц и обращаются в другие, чтобы получить необходимую им быструю помощь». С этим не согласен представитель Quirón. «В случае концессионных больниц разница между бюджетом, опубликованным в отчетах, и фактическими расходами обусловлена, в основном, процедурой контроля и расчета выполненных работ, как указано в контрактах, что является результатом системы свободного выбора, от которой выигрывают 1,2 миллиона жителей Мадрида», — argumenta. «Указанные расчеты соответствуют сумме расчетов за несколько финансовых лет, которые были выплачены с задержкой, а не расчетам, соответствующим деятельности за эти финансовые годы», — поясняет собеседник, указывая на «структурную проблему, поскольку государственные цены должны обновляться ежегодно, но на самом деле они обновлялись только два раза за 10 лет», несмотря на рост индекса потребительских цен. И утверждает: «Это означает, что деятельность концессионных больниц, которая систематически получает самые высокие оценки граждан, систематически недооценивается, к чему добавляется тот факт, что они получают оплату с задержкой в несколько лет». Так и происходит. Quirón управляет четырьмя больницами в государственной сети Мадрида: в Мостолесе, Вальдеморо и Вильяльбе на условиях концессии, а также Фондом Хименеса Диаса на основании специального соглашения. Ribera Salud, со своей стороны, управляет центром в Торрехоне. Все эти больницы получают прямую оплату за прием пациентов из других центров. Государственные больницы этого не делают, поскольку деньги поступают в общий фонд. И это стимулирует благотворный круг, основанный на большей доступности операционных и консультаций в центрах Quirón и Ribera Salud: чем больше пациентов, тем больше денег, тем больше инвестиций в операционные и оборудование и, в свою очередь, тем больше пациентов. Результаты говорят сами за себя. Пять государственных больниц, находящихся в частном управлении, составляют меньшинство в государственной сети, которая насчитывает около тридцати центров. Однако, согласно отчетам мадридской службы здравоохранения, они приняли в среднем 58% пациентов из других больниц, которые решили сменить центр в 2022 и 2023 годах. То есть, в то время как государственные медицинские учреждения теряли пациентов, частные учреждения получали более 200 000 пациентов в год, которые не были их пациентами, и таким образом увеличивали сумму счетов, выставляемых региональной администрации. В последнем отчете SERMAS за 2024 год Мадрид перестал публиковать эти данные о направлениях, как это делал ранее. Представитель министерства здравоохранения уверяет, что «в ближайшее время» статистика будет обнародована. «В то время как государственные больницы конкурируют с завязанными за спиной руками, частные больницы имеют гораздо больше записей на прием, потому что они ориентируют свои графики и всю свою деятельность на привлечение пациентов к прибыльным процедурам», — объясняет Марта Кармона из Más Madrid. Эта психиатр, ставшая депутатом, объясняет, что «поэтому Quirón может открывать свои рентгеновские кабинеты в ранние утренние часы, чтобы принять и выставить счета пациентам из списка ожидания, в то время как государственные больницы имеют закрытые графики и не могут открывать дополнительные смены, которые являются внеплановой деятельностью специалистов, уже работающих в центре, и за которые нужно платить, потому что Министерство финансов не разрешает увеличивать их бюджет». И добавляет: «Государственные больницы имеют очень ограниченный бюджет, не соответствующий их потребностям, и им приходится бороться за каждый дополнительный цент. Между тем, больницы Quirón тратят в два-три раза больше своего бюджета, буквально без каких-либо проблем, что позволяет им адаптировать свою деятельность по своему усмотрению». Об этом говорит представитель министерства здравоохранения о разнице между заложенным в бюджет и фактически выплаченным. «Нет никакого отклонения между заложенным в бюджет и выплаченным, понятие отклонения имеет негативный оттенок», — утверждает он. «Расчеты являются следствием нормального выполнения контракта. Они производятся по окончании финансового года, когда анализируется деятельность, осуществленная в результате свободного выбора», — добавляет он. «Таким образом, после того как становится известен свободный выбор, который является переменной величиной, производится строго соответствующая оплата за то, что было выполнено», — продолжает он. «Это нормальный эффект договора и системы функционирования свободного выбора, от которого выигрывают 1,2 миллиона жителей Мадрида», — подчеркивает он. И заключает: «Изменения в кредитовании также являются частью его нормального функционирования. Ни один цент не вынимается, не вычитается и не отвлекается из бюджетных статей, предназначенных для больниц, находящихся под прямым управлением». Общая сумма в 2,354 миллиарда евро на период с 2019 по 2024 год включает часть первого года, когда Аюсо не была президентом, поскольку она вступила в должность в августе.