Чем отличаются протоколы резиденций в Мадриде от протоколов других общин?

Исабель Диас Аюсо испробовала все виды сообщений, чтобы защитить свое противоречивое управление домами престарелых в 2020 году. Последним заявлением президента Мадрида стало указание на то, что другие сообщества составили протоколы, запрещающие госпитализацию таких людей. Мадрид этого не делал, утверждает она: «Это ложь». Но другие сделали это. Об этом она заявила в пятницу в беседе с радиоведущим Карлосом Эррерой. «Это только кажется, что в Мадриде погибли люди. Им нет дела до тех, кто погиб в других автономных сообществах», - пожаловалась президент. «Что там были протоколы? Это ложь. И, кстати, они применялись в других регионах, в оценке которых я никогда не участвовал», - добавил Аюсо, выступавший на следующее утро после того, как телеканал RTVE показал документальный фильм, в котором прозвучали голоса семей пожилых людей, умерших во время первой волны пандемии. При этом Аюсо повторила ложь (о том, что ее регион не диктовал протоколы, вызывающие много вопросов) и добавила новинку (о том, что эти рекомендации применялись другими). EL PAÍS публикует в этой статье четыре протокола, составленные в марте 2020 года Мадридским сообществом. К ней прилагается анализ ограничительных документов, опубликованных другими регионами. Невозможно узнать, все ли это протоколы об исключениях, которые были составлены, поскольку сообщества относятся к этому вопросу непрозрачно, и, очевидно, ни одно учреждение не составило их. EL PAÍS обратился в Министерство здравоохранения и социальных прав и в Мадридское сообщество с запросом о том, собраны ли у них региональные протоколы по этому вопросу, но не смог получить эти документы. Испанское общество гериатрии и геронтологии (SEGG) также не располагает ими. Некоторые из них были предоставлены другими источниками в этом секторе. Другие были опубликованы в средствах массовой информации. Имеющиеся документы очень разнообразны по степени серьезности, и не все они адресованы домам престарелых, поскольку некоторые из них ограничивают прием пожилых людей на дому. Кроме того, необходимо проводить различие между теми, которые ограничивают доступ к палатной койке, и теми, которые ограничивают доступ к койке в отделении интенсивной терапии. Так называемые «протоколы позора» Мадрида стали главным доказательством, выдвинутым против Аюсо семьями погибших. Критики президента с самого начала указывали на то, что нарушение этих прав не может быть понято только на основании протоколов. Высокопоставленный мадридский чиновник, поднявший голос против руководства собственного правительства, Альберто Рейеро, начиная с 2020 года, неоднократно напоминал, что протоколы имели бы смысл, если бы резиденции прошли медицинское обследование, которое так и не было проведено. Рейеро, который был советником, ответственным за надзор за резиденциями, так резюмировал это в Ассамблее в июне 2020 года: «Либо житель идет в больницу, либо больница идет в резиденцию». Около месяца, с 7 марта по 10 апреля, ничего не происходило, как утверждают Рейеро, бывший высокопоставленный чиновник, подписавший протоколы, советник по здравоохранению Аюсо, бизнесмены и работники сектора. Существование этих документов в Мадриде неопровержимо, это так же легко доказать, как и то, что они попали в руки СМИ через несколько дней после их публикации. В этих протоколах группа больничных врачей создала специальные рекомендации по выбраковке из домов престарелых людей с проблемами передвижения или когнитивными нарушениями. EL PAÍS получила доступ к ним и сообщила об их существовании 26 марта 2020 года. Высокопоставленный чиновник, подписавший их, Карлос Мур, признал в парламенте Мадрида, что именно он подписал их и разослал по почте в больницы Мадрида и другим коллегам из правительства. Более того, гериатр, который наиболее тесно сотрудничал с ним при их составлении, Хавьер Мартинес Пероминго, также признал свое участие. По словам Мура, он все время отчитывался перед своим начальством в Санитарном совете, возглавляемом Энрике Руисом Эскудеро. Мур отправил четыре варианта протоколов (18, 20, 24 и 25 марта 2020 года). Они были короткими, от пяти до семи страниц каждый. На всех из них он поставил свою цифровую подпись. Различия объясняются разногласиями по поводу используемых формулировок, которые были смягчены («критерии исключения для направления в больницу» стали «рекомендациями по направлению»), и требований, которым должен был соответствовать больной пожилой человек для госпитализации (шкала Бартела, по которой самостоятельность людей оценивается от 0 до 100, была заменена на шкалу хрупкости от 1 до 9). В целом все они не учитывали хрупких пожилых людей с проблемами ходьбы или когнитивными нарушениями. По мнению экспертов, от этого пострадало большинство из примерно 50 000 пожилых людей, проживавших в 474 домах престарелых в Мадриде на тот момент. Когда дом престарелых обнаруживал, что пожилой человек болен с подозрением на ковид, он уже не мог вызвать помощь по телефону 061, как это было принято. Вместо этого он должен был позвонить врачу-гериатру местной больницы, который имел право разрешить или отказать в приеме по телефону. Эта система была осуждена такими организациями, как Amnesty International и «Врачи без границ», которые опубликовали специальные отчеты по случаю Мадрида и подчеркнули, что его «бросили». Amnesty International подготовила доклад о Мадриде и Каталонии, в котором констатировала пять нарушений прав человека (на жизнь, на здоровье, на достойную смерть, на неприкосновенность частной жизни и на недискриминацию). Менее известен протокол, составленный Мадридом, согласно которому пациенты старше 80 лет, проживающие в частных домах, не подлежат направлению в больницу. Документ от 23 марта рекомендует уход на дому за пациентами старше этого возраста, неизлечимо больными, немощными или страдающими умеренным или тяжелым слабоумием. В этих случаях у семей была возможность доставить таких пациентов на собственном автомобиле в отделение неотложной помощи, где они были госпитализированы. У детей пожилых людей в домах престарелых такой возможности не было, поскольку посещения были запрещены. Другие общины также разработали ограничительные протоколы, хотя, по словам нескольких экспертов, не существует источника, который собрал бы их воедино, поэтому трудно сказать, являются ли те, которые были опубликованы или процитированы некоторыми СМИ, всеми существующими. Следует иметь в виду, что первая волна коронавируса затронула Испанию очень неравномерно. По данным Европейского комитета регионов, Мадрид стал европейским регионом с самой высокой избыточной смертностью в 2020 году. Согласно данным Национального института статистики (INE), в марте и апреле 2020 года в Мадриде было зарегистрировано 7 262 случая смерти в жилых помещениях. За ним следуют Каталония с 6 864 случаями смерти и Кастилия-и-Леон с 3 132 случаями. Данные INE очень похожи на цифру 7 291, приведенную Мадридским сообществом в ответе газете InfoLibre, которая стала символом для критиков Аюсо. Эта цифра получена в результате подсчета, проведенного инспекторами Совета по социальной политике путем обзвона жилых домов. По словам Мигеля Анхеля Васкеса, врача, который в середине марта участвовал в видеоконференции Испанского общества гериатрии (SEGG), мадридский протокол был первым в Испании. На этом внутреннем заседании Пероминго представил мадридский документ. По словам Васкеса, SEGG поделилось этим документом с Министерством здравоохранения, а затем его скопировали другие регионы. Васкес, президент Sociedade Galega de Xerontoloxía, выразил свое несогласие. «Я сказал им, что этот протокол кажется мне величайшим эпидемиологическим варварством, совершенным в 21 веке в Испании», - говорит он. «Я добавил, что он печально известен и что он приведет к массовым убийствам в жилых домах». Васкес предложил немедленно эвакуировать больных, о чем он также предупреждал 19 марта того же года в эфире телеканала Antena 3. Это был не единственный конфликт между экспертами. 25 марта Испанский комитет по биоэтике ответил на рекомендации, опубликованные обществом терапевтов Semicyuc, в которых содержался призыв «отдавать предпочтение максимальному качеству продолжительности жизни». Правительственные советники по биоэтике сочли, что этот документ дискриминирует людей с ограниченными возможностями. Еще одним важным аспектом протоколов для домов престарелых является то, что, по некоторым данным, некоторые общины давали устные распоряжения не госпитализировать пожилых людей в дома престарелых. Также были опубликованы электронные письма, которые он отправил другим членам регионального правительства и врачам, приложив к ним протоколы. Каталония: В распоряжении этой газеты оказался протокол Женералитата Каталонии от 25 марта 2020 года, в котором рекомендуется не принимать в отделение интенсивной терапии людей старше 80 лет. В нем также содержатся рекомендации по доступу к палатной койке для пожилых людей из домов или резиденций: «Возраст - важный критерий, особенно потому, что он напрямую связан с количеством лет жизни, спасенных в ходе вмешательства, но он НИКОГДА не должен быть единственным критерием, который следует использовать при принятии решения об адекватности усилий, и следует рассматривать тех пострадавших, у которых наилучшие шансы на выживание», - говорится в протоколе. Однако он добавляет: «Пациента можно оставить дома при условии, что сеть первичной медицинской помощи гарантированно обеспечит последующее наблюдение и паллиативную помощь». Хосеп де Марти, эксперт, консультировавший Женералитат, которым в то время руководил Квим Торра (Хунтс), говорит, что в начале первой волны «у резиденций не было возможности получить направление». По данным InfoLibre, в марте и апреле 2020 года в каталонских домах умерло 2 792 пожилых человека. Галисия: регион, которым управляет Альберто Нуньес Фейхоо (ПП), повторил мадридский протокол, по словам Васкеса, который утверждает, что имел доступ к очень похожему документу. Разница, добавляет он, заключается в том, что сюнта создала специальные ресурсы для пожилых людей в домах престарелых, следуя рекомендациям Галегианского общества ксеронтолоксии (Sociedade Galega de Xerontoloxía). Были открыты два медицинских центра для пациентов с ковидными заболеваниями (Порта-ду-Каминьо, в районе Сантьяго, и Баньос-де-Молгас, в районе Оуренсе). Кастилья-и-Леон: Хунта Альфонсо Фернандеса Манюэко (ПП) создала протокол, который еще больше, чем мадридский, ограничивает доступ в больницу, поскольку в нем указано, что все пациенты должны лечиться на месте, по месту жительства, согласно двум документам, обнаруженным elDiario.es. В отличие от Мадрида, Кастилья-и-Леон создала (по крайней мере, на бумаге) специальные бригады для лечения таких пациентов в резиденциях. Мадрид также думал о медицинском обслуживании резиденций с помощью более чем 1000 специалистов первичной медицинской помощи, но эти специалисты были направлены в полевой госпиталь Ифема, куда пожилых людей из резиденций не принимали. Документы Кастильи и Леона датируются 23 марта. Один из них был подготовлен совместно Департаментом здравоохранения и Департаментом социального обеспечения, а другой - Комиссией по биоэтике Министерства здравоохранения. В их основе лежит критерий «распределительной справедливости», согласно которому «в аналогичных случаях приоритет должен отдаваться самым молодым, у которых больше шансов выжить и, соответственно, больше лет сохраненной жизни». Арагон: опубликован протокол, рекомендующий не госпитализировать людей старше 80 лет, проживающих в частных домах, сообщает El Español. Этот регион, управляемый Хавьером Ламбаном (PSOE), опубликовал 21 марта 2020 года распоряжение для резиденций о создании «специальных устройств для ухода за пожилыми людьми», в которые пожилые люди могут направляться из резиденций. Канарские острова: EL PAÍS получил доступ к протоколу о негоспитализации Канарских островов, который не датирован, но ссылается на последние имеющиеся данные о заражении, от 23 марта. Этот регион, возглавляемый Анхелем Виктором Торресом (PSOE), разработал рекомендации, аналогичные мадридским протоколам, хотя он был одним из наименее пострадавших регионов. В документе, подготовленном Главным управлением общественного здравоохранения, к пациентам, имеющим право на больничную койку, отнесены только «пациенты, независимые от ходьбы» и «пациенты без когнитивных нарушений», согласно научным шкалам (Бартел и GDS). Валенсия: Госпитализация в дома престарелых также была ограничена, согласно сообщениям прессы от 2020 года, ссылающейся на источники из ассоциации работодателей в этом секторе, Ceaps. Эти источники утверждают, что видели протокол этого сообщества, возглавляемого Симо Пуигом (PSOE). EL PAÍS запросил его у этой ассоциации работодателей, но не получил ответа. «Вся информация, которой мы располагали на тот момент, была передана в Конгресс депутатов», - говорит представительница организации. В статье, опубликованной в газете El Español на основе источников из ассоциации работодателей, подчеркивается, что сообщества действовали совершенно по-разному, и в качестве примера приводится случай провинциального совета Алавы (Страна Басков), где пожилые люди в домах-интернатах были госпитализированы. Андалусия: 22 марта 2020 года региональное правительство Хуанмы Морено (ПП) опубликовало на своем сайте документ о том, как действовать в интернатах для пожилых людей и других подобных социально-оздоровительных центрах. В документе указано, что жильцы должны обратиться к медсестре, закрепленной за их жилым центром, для оценки ситуации. «Если у пациента наблюдаются легкие симптомы, он/она остается в изоляции в интернате, обеспечивая наблюдение за случаем», - говорится в документе. Однако если будут соблюдены критерии для направления в медицинский центр, будет задействована установленная для этого процедура». Вам есть что рассказать? Напишите автору по адресу fpeinado@elpais.es.