Двойная патология, диагноз зависимости и психического расстройства, который становится все более распространенным

Луиса нужно называть Луисом, даже если Луиса не зовут Луисом. Ему 23 года, и он живет в Мадриде. Прежде чем начать говорить, Луис, который никогда не назовет своего настоящего имени, чтобы не подвергнуться стигматизации, говорит, что он «экстраверт». Через несколько секунд молодой человек решает расширить свое описание. «А еще он немного дисфункциональный», - говорит он. В рекомендательном письме, чтобы познакомиться с Луисом, было немного больше конкретики: у него двойная патология, которая в его случае включает в себя пограничное расстройство личности и зависимость от веществ, таких как каннабис или кокаин. «Двойная патология - это выражение, которое позволяет нам идентифицировать людей, страдающих от зависимости и другого психического расстройства. Этот порядок важен, потому что зависимость сама по себе является научно признанным психическим расстройством», - объясняет Нестор Серман, психиатр из Института психиатрии и психического здоровья больницы Грегорио Мараньон и президент Фонда двойной патологии. В своем годовом отчете за 2023 год организация Proyecto Hombre Madrid с «озабоченностью» отметила, что «60 % молодых людей», проходивших лечение в Мадриде в ее учреждениях в течение последнего учебного года, имеют эту патологию. По мнению Сермана, это не означает, что число случаев заболевания среди молодежи внезапно возросло. «Я не думаю, что можно говорить об увеличении числа людей с двойной патологией. Другими словами, когда медицинские работники сталкиваются с человеком, страдающим зависимостью, они не просто останавливаются на этом, а думают: «Что еще есть, кроме этого? Именно тогда выявляются другие расстройства, чего раньше, возможно, не делалось», - говорит он. По данным Madrid Salud, в 2024 году на лечении находились 3394 человека с двойной патологией, что «на 29,5 % больше, чем в предыдущем году». Луис считает, что пограничное расстройство личности, которым он страдает, в его случае «шло рука об руку с зависимостями», но с 14 лет - именно в этом возрасте он начал принимать наркотики - симптомы стали проявляться более явно. «С научной точки зрения мы знаем, что психические расстройства появляются задолго до того, как проявляются. Иногда они даже не проявляются. Очень важна роль генетики. Психические функции, как и цвет глаз, передаются по наследству. Некоторые люди предрасположены к психическим расстройствам, они уязвимы с рождения. Если есть благоприятные факторы окружающей среды, их можно запустить и разжечь. В тех случаях, когда этих факторов нет, они могут никогда не развиться», - утверждает Шерман. В свою очередь, Луис вспоминает, что его зависимость началась как акт «бунтарства», а симптомы расстройства проявились, «не осознавая этого». По данным Центра двойной патологии Madrid Salud, расстройства личности составляют 36,4% случаев, с которыми они имеют дело, и это «самый частый» диагноз психических заболеваний. Психиатр настаивает на том, что главное - получить «биологические маркеры», чтобы заранее выявить «людей из группы риска». Он упоминает об эффективности исследования ABCD (Adolescent Brain Cognitive Development), разработанного Национальным институтом здравоохранения США. «За 10 000 молодых людей, предрасположенных к психическим расстройствам, следили в течение десяти лет, начиная с 9-летнего возраста. Было установлено, что тех молодых людей, которые употребляли психоактивные вещества до 15 лет, можно было отличить от тех, кто этого не делал, с помощью нейробиологических и нейровизуализационных исследований мозга. Мозг этих детей, которые собираются употреблять, отличается, он более уязвим, и это можно определить раньше», - говорит он. «Это фундаментальное открытие, которое позволит в скором времени получить биологические маркеры. Зависимость - это уязвимость, которую нельзя заработать, с ней рождаются», - говорит Серман. Запертый в своем доме во время пандемии, Луис начал осознавать свои проблемы. Он был зависим почти пять лет без перерыва. «Я начал просыпаться, когда увидел себя взаперти, в одиночестве, вынужденным злоупотреблять этими веществами, потому что без них я не мог чувствовать себя хорошо. Я не мог и дня прожить без употребления. Тогда-то и начались проблемы с психическим здоровьем, и я оказался в этом замкнутом круге», - говорит он. Люди с пограничным расстройством личности, подобные Луису, испытывают сильный «страх» одиночества, который обычно проявляется в раннем взрослом возрасте. По мнению 48-летнего психолога Пабло Лламы, который уже более двух десятилетий работает с пациентами, похожими на Луиса, «реальность, которую воспринимают эти люди, находящиеся в постоянном риске пустоты или покинутости, резко контрастирует с реальной действительностью. Они не очень адаптивны, испытывают большие трудности в управлении отношениями и эмоционально лабильны, с непропорциональными реакциями». «Если они склонны к импульсивности, то вполне вероятно появление наркотиков, поскольку в краткосрочной перспективе наркотики являются очень эффективным решением их проблем, преходящим удовольствием», - добавляет он. Луис, при поддержке «части семьи», по собственной инициативе сделал шаг, чтобы «попросить о помощи». Он побывал в государственных центрах Мадрида, таких как Центр помощи наркозависимым (CAD) или Центр комплексной помощи наркозависимым (CAID), в других частных центрах, которые специально занимаются лечением двойной патологии, а также в различных психиатрических центрах. Результаты не приходили, и даже во время «отказа от наркотиков» у него случались психотические вспышки. Шесть месяцев назад он постучался в дверь Proyecto Hombre в Мадриде. С понедельника по пятницу по утрам он посещает занятия вместе с группой молодых людей, оказавшихся в такой же ситуации. В Proyecto Hombre подчеркивают, что к двойной патологии нужно подходить «комплексно». «Необходимо одновременно бороться и с зависимостью, и с психическими расстройствами», - подчеркивает психолог Ллама. Что касается подробностей динамики терапии, то в организации не хотели давать слишком много информации. Все пациенты находятся под индивидуальным наблюдением, хотя иногда они работают в небольших группах, чтобы способствовать обмену опытом. Большим шагом Луиса, по его мнению, стало обретение «удовольствия от рутины». «Кажется, я двигаюсь к тому, что называется нормальной жизнью, когда мои дни не связаны с желанием употреблять. В течение многих лет единственной целью, которую я ставил перед собой с того момента, как просыпался, было именно это», - говорит он. «Мы боремся против самих себя. Враг находится дома. Вы должны понять, что за стеной наркотиков есть жизнь. Например, физические упражнения, диета или прием лекарств. Также это может быть наследственным. Ллама объясняет, что «хотя обе проблемы важны, в первую очередь необходимо искоренить зависимость». «Если этого не сделать, пациент не сможет добраться до корня своего психического расстройства, а это то, что нас действительно интересует». «Большая ловушка наркотиков заключается в том, что все, что вы перестаете делать, когда употребляете, вы лишаете себя возможности найти самоэффективные решения и отдаете этот ключ наркотику», - утверждает он. По собственному опыту Ллама говорит, что «нет большой разницы между нынешним поколением молодых людей и предыдущими в плане потребления». «Что изменилось, так это стресс. Требования, предъявляемые к ним, беспрецедентны, это жестоко. Они всегда должны быть гиперсвязанными, быть самыми подключенными, самыми красивыми, самыми сильными, всегда на гребне волны», - комментирует он. «Среди молодежи и подростков наблюдается явный рост тревожно-депрессивной симптоматики по сравнению с их родителями, бабушками и дедушками. Мир предлагает гораздо больше вещей, но у этого есть и обратная сторона: чрезмерные требования. Может быть, на материальном уровне у них есть все, но в плане таких навыков, как критическое мышление, напористость, эмпатия или просто способность легитимизировать себя и не быть идеальным, - говорит он.