Счетная палата увеличивает сумму задолженности перед автономным сообществом за медицинское обслуживание перемещенных лиц до 1 172 миллионов

Счетная палата оценивает задолженность перед Валенсийским автономным сообществом за медицинскую помощь, оказанную лицам, направленным или перемещенным в период с 2013 по 2024 год, в 1 172 млн. «При финансировании Национальной системы здравоохранения (SNS) не соблюдаются принципы справедливости, сплочённости и солидарности, что наносит особый ущерб Валенсийскому автономному сообществу», — отмечает ведомство. Таков общий вывод оперативной ревизии, проведенной Счетной палатой в отношении компенсации расходов, связанных с оказанием медицинской помощи лицам, направленным или перемещенным в Валенсийское автономное сообщество, с целью оценки эффективности и результативности действующей системы компенсации. Данная компенсация осуществляется через Фонд медицинской сплоченности (FCS — плановые пациенты из других автономных сообществ и иностранцы из 32 европейских стран и шести стран, с которыми заключены двусторонние соглашения) и Фонд гарантий медицинской помощи (FOGA — внеплановые пациенты из других автономных сообществ). Надзорный орган отмечает, что «процедуры компенсации, установленные в нормативных актах этих фондов и в европейских регламентах, не являются ни эффективными, ни рациональными». Он добавляет, что система «зависит от готовности к оплате» автономных сообществ и стран-должников, и «отсутствует принудительный механизм, такой как обязательность уплаты процентов за просрочку». Кроме того, Министерство финансов «не производило ежегодных обязательных вычетов из системы финансирования автономных сообществ и из системы местного налогообложения в отношении автономных сообществ-должников, поскольку не установило необходимую процедуру на 2023 год». Фактически в отчете отмечается, что в июле 2025 года были произведены «со значительным опозданием» вычеты за период 2013–2023 годов, «хотя Валенсийскому автономному сообществу по-прежнему остаётся выплатить 19,4 млн евро по расчётам за 2013–2024 годы». Кроме того, отмечается, что «отсутствие нормативной базы FOGA с 2012 года привело к тому, что не все расходы на здравоохранение были компенсированы — 798,9 млн евро остаются некомпенсированными — и что «не были компенсированы все расходы на медицинское обслуживание лиц, перемещенных из других автономных сообществ». Также предупреждается, что «не учитываются ни неплановая специализированная помощь, ни неотложная помощь». Надзорный орган отмечает, что Валенсийское автономное сообщество имеет «самый большой остаток к получению по первичной медицинской помощи среди всех автономных сообществ»: «С июля 2012 года по декабрь 2013 года не было компенсировано 23,1 млн, кроме того, к компенсируемым расходам применяются тарифы, устаревшие с 2014 года». Кроме того, отмечается, что Министерство здравоохранения «вычитает, соответственно, 20 % и 40 % от объема оказанной помощи между автономными сообществами в рамках FCS и FOGA, за исключением расходов на лекарственные средства, без подтвержденного технического обоснования, о чем уже сообщал Счетный суд (5,7 млн и 67,8 млн, соответственно, не компенсированных автономному сообществу)». Кроме того, в отчете отмечается, что в центрах, подразделениях и профильных службах Национальной службы здравоохранения «не все виды лечения и обследований покрываются, а оплачиваются только те, которые предусмотрены нормативными актами для должным образом аккредитованных центров», а также что компенсация медицинских расходов иностранных пациентов «не является ни эффективной, ни результативной, причем наиболее ущемленным в этом отношении является Валенсийское автономное сообщество». Кроме того, в докладе подчеркивается, что в этом автономном сообществе проживает более трети иностранных резидентов и что оно занимает первое место по объему выставленных счетов нерезидентам. Тем не менее эффективность компенсации между европейскими странами «зависит от эффективности мер по взысканию задолженности со стороны INSS и готовности стран-должников к оплате: начисление процентов за просрочку является факультативным и применяется в ограниченных случаях, а соглашения об ускорении платежей не являются обязательными». Кроме того, он считает «очень длительными» сроки оплаты, предусмотренные европейским законодательством. Он также отмечает наличие «значительных» непогашенных задолженностей в пользу Испании за период 2013–2024 годов со стороны европейских стран — 700 млн (особенно выделяются Великобритания, Франция, Германия и, в значительной степени, Португалия), а также со стороны стран, с которыми заключены двусторонние соглашения, — 28,7 млн (Андорра, Чили, Марокко, Бразилия, Эквадор и Перу). Из этих сумм, как отмечается, на долю Валенсийского автономного сообщества приходится 257,1 млн, которые не были ему выплачены. Кроме того, в отчете отмечается, что правительство Валенсии выставляет счета нерезидентам-иностранцам на основе фактических расходов в соответствии со своими тарифами на медицинские услуги, которые в некоторых случаях «устарели и ниже, чем в других автономных сообществах, использующих правовую конструкцию «государственных цен»». Надзорный орган отмечает в своём отчёте, что Департамент здравоохранения с разрешения Совета, а также президент правительства Валенсии «ежегодно заявляют о недостаточной компенсации», хотя и рекомендует «принять меры, которые могут оказаться более эффективными», и напоминает, что последний ответ со стороны государства датирован 2022 годом. Кроме того, считается, что «необходимо улучшить» контроль со стороны органов здравоохранения за расходами на медицинские услуги для лиц, не имеющих страхового полиса. В отчете также делается вывод о том, что Валенсийское автономное сообщество «ненадлежащим образом» взяло на себя 80,6 млн, которые не были выставлены в счёт в период с 2012 по 2024 год и не компенсируются за счёт FCS и FOGA, а также что частным пациентам было выставлено счётов на сумму 67,1 млн в период с 2012 по 2024 год, хотя 56,1 % этой суммы остаётся не взысканной.