Управление PP еще больше ухудшает оценку андалусцами своей системы здравоохранения

Перед выборами в Андалусии в декабре 2018 года почти никто не верил, что PSOE потеряет власть. Судя по опросам, это было маловероятно. И тем не менее, или, возможно, именно поэтому, Хуан Мануэль Морено не уставал повторять одну и ту же фразу: «Когда я стану президентом». Снова и снова. «Когда я стану президентом», объявлял кандидат от PP, Андалусия станет экономическим титаном. «Когда я стану президентом», прощай налог на наследство. Так, мероприятие за мероприятием, обещание за обещанием. Не было более благодатной почвы для обещаний, чем здравоохранение, слабое место Сусаны Диас, которая подверглась массовым протестам против своего управления. «Когда я стану президентом», обещал Морено в мае 2018 года, зарплаты медицинских работников будут повышены, чтобы «им не пришлось уходить». «Когда я стану президентом», — добавлял он во время кампании, — здравоохранением будут управлять «профессионалы, а не политики». За полтора месяца до выборов он выступил с заявлением, которое теперь напоминают ему его противники в разгар кризиса с маммографией: «Я борюсь за то, чтобы женщины, страдающие раком груди, имели надежду. Когда я стану президентом, я обязуюсь гарантировать онкологическое лечение в течение 30 дней». Все это было связано с повторяющейся идеей, которую Морено использовал с предыдущей кампании: «Когда я стану президентом, Андалусия получит здравоохранение, которое мы заслуживаем». Вопреки прогнозам, Морено стал президентом. Хотя он добился этого с помощью всего 26 депутатов от PP, благодаря Ciudadanos и Vox, с тех пор он укрепил свои позиции. В 2025 году он увеличил количество мест до 58, цифра, которая буквально вытатуирована на его запястье, и которая на три места превышает абсолютное большинство. И опросы показывают, что то, что в течение почти 40 лет было социалистическим оплотом, сегодня является крепостью народной партии. Но есть одна вещь, которая не поддается Морено: здравоохранение, его головная боль. И не только потому, что он уже сменил четырех советников, или потому, что трое руководителей Андалузской службы здравоохранения находятся под следствием за назначение сотрудников по личным мотивам, или потому, что протесты не утихают. Помимо всего этого, Морено даже отдаленно не приблизился к тому, чтобы убедить андалузцев, что у них «здравоохранение, которого мы заслуживаем». Кризис скрининга обрушился на общество, уже недовольное функционированием системы здравоохранения в рамках государства всеобщего благосостояния. С приходом к власти PP основные показатели общественного мнения о работе государственной системы здравоохранения упали. Нередко это было сопровождалось серьезным ухудшением ситуации. Не то чтобы раньше все было идеально. Еще при PSOE Андалусия входила в число наиболее недовольных автономных сообществ. Но цифры упали еще ниже. Серия опросов CIS по вопросам здравоохранения, в каждом из которых было проведено 7800 интервью, позволяет сделать два вывода. Во-первых, это сообщество является наименее удовлетворенным, тогда как до прихода к власти PP эту позицию занимали Канарские острова. Во-вторых, ухудшение показателей более заметно, чем в целом по стране. Андалусия получает низкие оценки, когда CIS задает вопрос об удовлетворенности, где 1 — минимальная, а 10 — максимальная оценка, по шести направлениям государственной системы здравоохранения: первичная медицинская помощь, консультация специалиста, три вида неотложной помощи — в больнице, в учреждении первичной медицинской помощи и по телефону 061 или 112 — и госпитализация. В пяти из них — во всех, кроме госпитализации — динамика оценок между барометром октября 2018 года, последним с PSOE, и барометром апреля 2025 года, самым последним, более негативна в Андалусии, чем в целом по Испании, даже несмотря на то, что в пяти случаях исходный уровень в Андалусии был более низким. Что касается специализированных консультаций, оценка снижается с 6,72 до 5,3; в первичном здравоохранении — с 7,01 до 5,59. Хотя различия между регионами не велики, результат за результатом складывается картина: Андалусия, которая и без того была в группе отстающих, отстает еще больше. Средний балл по шести показателям с 2018 по 2025 год из второго по низкости, опережая Канарские острова, становится самым низким из всех. Респонденты из региона со столицей в Севилье дают худшую оценку удовлетворенности в трех из шести областей: первичная медицинская помощь, экстренная помощь 061 и 112 и экстренная помощь в первичном медицинском обслуживании. В двух других областях Андалусия занимает предпоследнее и предпоследнее места. В четырех из шести случаев наблюдается ухудшение положения по сравнению с остальными регионами, снижение в том, что можно назвать рейтингом удовлетворенности. «Если во всей Испании сказывается фактор COVID, то в Андалусии сильное недовольство первичным медицинским обслуживанием, первым контактом с системой, приводит к снижению престижа всей системы в целом», — отмечает Жоан Карлес Марч, профессор Андалузской школы общественного здравоохранения. «Это не свалилось с неба. Андалузцы не видят по телевизору, как работает первичная медицинская помощь. Они это переживают. Она работает не везде одинаково, но часто эта дверь в систему с трудом открывается. Это заражает все», — добавляет он. В период с 2018 по 2015 год доля андалусцев, считающих, что система здравоохранения в Испании работает «достаточно хорошо» или «хорошо», снизилась с 60,8% до 36,3%, что больше, чем в целом по стране (с 70,3% до 53,9%). Нечто подобное, хотя и в меньшей степени, происходит, когда респондентов просят оценить степень удовлетворенности государственной системой здравоохранения. Оценка в Андалусии снизилась с 6,2 до 5,5, что сильнее, чем в Испании (с 6,65 до 6,15). В обоих случаях в 2018 году Андалусия была вторым регионом с самым низким рейтингом после Канарских островов. Сейчас она занимает последнее место. «Хотя эти два вопроса касаются всей Испании, ответ на них определяется опытом каждого региона, поскольку это переданная компетенция. Таким образом, результаты показывают не только более выраженное недовольство в Андалусии, но и более заметное ухудшение ситуации», — объясняет Марч. Процент андалусцев, которые заявляют, что получают помощь от семейного врача в день обращения или на следующий день, снизился за время правления PP с 46,1% до 12,6%, что больше, чем в Испании в целом (с 47,7% до 21,4%). Если семь лет назад было четыре автономных сообщества, которые находились в худшем положении, чем Андалусия, то сейчас их нет. «Сколько дней проходит с момента записи на прием до назначенного дня?», — спрашивает CIS у респондентов. Средний показатель в Андалусии с 2018 года вырос с 3,72 до 10,63 дней, что составляет рост более чем на 185 %. За этот период в Испании он вырос с 4,77 до 8,78, что на 100 пунктов ниже, чем в Андалусии. По сравнению с другими регионами Андалусия потеряла пять позиций и снова оказалась на последнем месте. Андалусия также ухудшила свои показатели по сравнению со всей Испанией в отношении задержек более шести месяцев в обслуживании специалистами, согласно ответам, полученным CIS. Хотя в этом разделе она по-прежнему превосходит средний показатель, она потеряла две позиции в рейтинге. Все это в конечном итоге отражается, когда респондентов просят сравнить свою региональную систему здравоохранения с остальными. В 2018 году около 30 % андалусцев считали свои медицинские услуги лучшими. В апреле 2025 года CIS задает вопрос о том, как люди оценивают предоставляемые услуги, средства, организацию и финансирование своей системы здравоохранения по сравнению с другими. Процент андалусцев, которые считают их лучшими, колеблется от 16,2% (средства) до 6,2% (финансирование), что значительно ниже 29,3% в 2018 году. Признаки растущего недовольства также поступают из Центра андалузских исследований (Centra), подведомственного правительству региона. В июне 2019 года, когда он запустил свой барометр, 7,9% считали здравоохранение главной проблемой Андалусии, уступая только политике и безработице. В последнем исследовании Centra, основанном на данных за июнь этого года, этот показатель составляет 16,1%, уступая только безработице, исторической беде региона. За тот же период, согласно данным Centra, доля тех, кто считает здравоохранение главной проблемой Испании, сократилась с 6,4% до 1,8%. То есть, их число снижается, в то время как число тех, кто считает, что это первоочередная проблема Андалусии, удваивается. Возвращаясь к CIS, но теперь к общему барометру, восприятие здравоохранения как одной из трех проблем, которые больше всего затрагивают лично респондентов, также выросло в Андалусии (с 15,5% до 27,3%) больше, чем в Испании (с 14,1% до 22,1%). Если в 2018 году было пять регионов, в которых граждане были более озабочены здравоохранением, чем андалузцы, то сейчас их только два. Не все мнения столь мрачны. Например, мнение андалусцев об изменении ситуации с очередями на лечение в целом несколько лучше, чем мнение всех испанцев. Однако, глядя на данные, Жоан Карлес Марч видит в Андалусии «особенно негативное мнение в рамках и без того негативной общей тенденции». И он предупреждает о замкнутом круге: «Значительное ухудшение мнения о первичной медицинской помощи и помощи специалистов в больницах, тесно связанной с получением диагноза, является сильным стимулом для перехода в частную медицину, что, в свою очередь, приводит к отсутствию приверженности государственной системе, что в конечном итоге негативно сказывается на ней». Марч обеспокоен тем, что кризис скрининга подпитывает эту динамику. В период с 2018 по 2024 год доля частных страхователей выросла в Андалусии (25,5%) больше, чем в целом по Испании (22,91%), согласно данным работодательской организации Unespa. Этот регион перешел с седьмого места по доле частных страхователей в общей численности населения на пятое. Не вдаваясь в подробности ситуации в Андалусии, Хуан Симо, автор книги «Здоровье, деньги и первичная медицинская помощь», утверждает, что существует связь между ухудшением доверия к системе здравоохранения и ростом популярности частного страхования. Он также отмечает, что этот рост способствует снижению склонности «протестовать против ухудшения» государственной системы. Политический консультант Даниэла С. Валенсия считает, что тот факт, что в Андалусии «все знают, что система здравоохранения имеет серьезные проблемы», является одним из трех факторов, которые в настоящее время негативно влияют на возможности правительства региона справиться с кризисом в области скрининга. Двумя другими факторами являются то, что Морено пришел к власти, «объявив о намерении реформировать здравоохранение», и то, что спустя более шести с половиной лет «козырь унаследованного состояния» уже не работает. К этому добавляется, по словам директора консалтинговой компании Vibrante, что правительство Андалусии допустило «серьезные ошибки» во время кризиса, такие как «проявление недостатка эмпатии со стороны бывшей министра, создание впечатления бесконтрольности со стороны Морено и проявление твердости только в качестве реакции на действия пострадавших».