Работа в ведущем педиатрическом отделении интенсивной терапии в Испании: «Если родители рядом, детям требуется меньше седации».

-Что случилось, что случилось? Маленькая девочка, у которой вырвали дренаж. Пациентке еще нет двух лет, и она корчится на носилках. Отец и бабушка держат ее за руки и гладят по голове, в то время как медсестра вставляет трубку, а двое других осматривают ее на предмет проблем. Все в порядке, это был просто испуг. Медсестры возвращаются в коридор, и в палате воцаряется тишина. Девочка - одна из 12 детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ICU) мадридской больницы La Paz, являющейся национальным референс-центром - так называемым CSUR - для лечения многочисленных сложных патологий, таких как трансплантация, лечение рака или нейрохирургия. В отделении проходят лечение пациенты со всей Испании, около 1000 детей в год, и прошлой зимой оно было фактически закрыто почти на месяц, с 17 января до середины февраля. В это время все врачи отделения взяли отпуск в связи с возвращением тогдашнего руководителя службы, которого несколько членов коллектива обвинили в домогательствах в 2020 году и который дважды снимался с должности и оба раза восстанавливался. Врач был окончательно снят с должности 9 февраля, после того как Высший суд справедливости Мадрида (TSJM) отклонил последнюю апелляцию специалиста, в которой он утверждал, что его увольнение было необоснованным. В своем решении суд указал, что. На одном экране мать кормит грудью своего ребенка, на другом - физиотерапевт двигает руками и ногами пациента, ожидающего пересадки легких. Он делает это, чтобы его суставы не заклинило и он не потерял подвижность. Рост ребенка не превышает 90 сантиметров, а его тело обмотано проводами. Педиатрическое отделение интенсивной терапии расположено на втором этаже родильного отделения больницы, вдоль коридора с палатами по обеим сторонам. Палаты справа - всего четыре - двухместные, для пациентов с коротким сроком пребывания, например, детей с пневмонией; а палаты слева - 10 - одноместные, для более сложных случаев. У каждой палаты свое название: хлопок, лама, фиалка, облако, банан. Все они обозначают «маленького монстра», который отвечает за ребенка, попавшего в эту палату. Медсестры называют их «глазами», потому что у всех огромные глаза, и с их помощью они рассказывают истории. Пятьдесят процентов пациентов в отделении - дети младше двух лет. «Представьте себе это без цвета, - говорит Дорао. Декор, светлые тона и нарисованные фигурки предназначены не только для детей, но и для их братьев и сестер. Даже если брат или сестра не приходят, он ищет больницу в Интернете». На самом деле это лучевой аппарат, превращенный в животное, чтобы не пугать детей и не пугать родственников. Палома знает, что эти детали помогают, но она также знает, что они не отвлекают от тяжелой работы, которую они выполняют в отделении. В педиатрическое отделение интенсивной терапии в Ла-Пасе поступают очень сложные пациенты со всей Испании: 40 % - из-за пределов Мадрида. В прошлом году они пролечили 1 038 детей, а в этом году - уже 948. Многие выживают, другие поступают в отделение каждые несколько месяцев, а некоторые умирают. «Стараешься быть объективным и сохранять холодную голову, но привязываешься. На днях приехала девушка из Страны Басков, пролежала два дня и умерла. Вот тогда ты становишься импотентом», - объясняет Дорао. Смертность в отделении интенсивной терапии составляет около 2,5 %. Педро Пикерас, куратор отделения, работающий в службе с 2005 года, говорит, что работа в отделении интенсивной терапии сталкивает их с очень сложными и критическими ситуациями, но она также приближает их к реальности и, в его случае, помогает ему переоценить свои приоритеты. «Вы сталкиваетесь со страданиями и очень драматичными моментами. Когда возвращаешься домой, думаешь о том, как тебе повезло». Сейчас в больнице работают 24 человека вспомогательного персонала и около 50 медсестер. У последних, помимо мониторов, есть телефон, по которому они могут в любой момент узнать жизненные показатели пациента. Если эти константы дестабилизируются и жизнь пациента оказывается под угрозой, раздается сигнал тревоги, и дверь в палату ребенка автоматически открывается, чтобы медицинский персонал мог как можно быстрее войти внутрь. Из одной из палат длительного пребывания выходит родитель с тремя куклами в одной руке и мячом в другой. Семьи могут оставаться с детьми столько, сколько захотят, у них есть кровати, на которых можно спать, и зона вне коридора, где можно принять душ. Большинство, по словам Дорао, не выходят из комнаты. Те, кто приезжает из других общин, ищут жилье самостоятельно или через организации, сотрудничающие с больницей. В настоящее время реализуется проект по созданию резиденции для членов семей и студентов рядом с медицинским центром, но до его реализации еще много лет. «Например, у нас есть девочка, которая уже девять месяцев ждет сердце, подключенное к аппарату. К ней приходят отец и бабушка. Мать и брат могут приезжать только по выходным, потому что они живут не в Мадриде. Это очень тяжело», - говорит Дорао. В сентябре 2022 года в отделении был проведен ремонт, и одним из пожеланий врачей было, чтобы палаты, как двухместные, так и одноместные, выходили на улицу. «Два года назад отделение интенсивной терапии было намного хуже. «Но даже у интубированных детей естественное освещение сводит к минимуму больничный делирий». Больничный делирий влияет на пациентов, а также может затрагивать семьи: это психологическое состояние, возникающее у госпитализированных людей, связанное с напряжением и стрессом, вызванными поступлением в больницу и лишением ребенка его окружения и привычного образа жизни. «Поддержание определенного количества света жизненно важно для пациента, чтобы свести к минимуму делирий». С ноября, помимо врачей, пациентов и ассистентов, в отделении работают два психолога для работы с родственниками поступивших детей. «Мы уже много лет просим о [психологической] поддержке родителей. До сих пор они не получали никакой помощи», - говорит Дорао. Психологи работают за пределами больницы и финансируются двумя фондами - Menudos Corazones и Madre Perla, которые оплачивают их услуги. «Они постоянно говорят о детях, но обычно им негде поговорить о себе. Некоторые родители не едят, не ходят домой, не выходят на улицу», - говорит Ана Белен Эрнандес, один из психологов. Они вмешиваются в ситуацию на третий день после поступления ребенка. «Сначала проводится эмоциональная вентиляция. Вы спрашиваете их, как они себя чувствуют, как ребенок, ел ли он, спал ли...», - говорит Бланка Лопес, еще один специалист. Наша задача - дать им почувствовать, что их понимают, напомнить, что они не преувеличивают», - добавляет Лопес. Тот факт, что семьи могут заходить в палаты, когда захотят, помогает и им, и детям. «Если родители находятся внутри, им требуется меньше седативных препаратов», - говорит Дорао. После того как психологи оценили состояние семей, следующий шаг - вовлечь их в процесс лечения: «Многие чувствуют себя беспомощными и расстроенными, они не знают, как долго их ребенок будет находиться в больнице. Они чувствуют себя виноватыми, потому что думают, что ничего не могут сделать. В отделении интенсивной терапии мы пытаемся их интегрировать, чтобы они брали на себя небольшие обязанности, например, давать крем или менять подгузники». Медсестра Пикерас объясняет: «Семья - неотъемлемая часть этой работы. Она не является дополнительной. Заработок нарушает структуру семьи. Это нужно понять и усвоить». Тем временем санитар толкает по коридору отделения интенсивной терапии носилки, гораздо меньшие, чем те, что предназначены для взрослых. За ним следуют мужчина и женщина с усталым выражением лица - родители ребенка, который сидит на носилках и трогает его ноги. Другой врач поворачивается и спрашивает: «Вы идете или едете? -Это хорошо.