Синдикатура возмущена финансированием больничной сети Женералитата

На сеть каталонских больниц и их деятельность по оказанию неотложной помощи в 2022 году пришлось 54,2% бюджета здравоохранения Каталонии (не считая расходов на ковид), что составляет 670 евро на человека в год, или 5 689 миллионов евро. Масштаб этих цифр привел к тому, что Счетная палата решила провести аудит этой деятельности, финансируемой Каталонской службой здравоохранения (CatSalut), результаты которого, судя по отчету, довольно критичны. Аудитор обнаружил несоответствие между целями системы компенсации и целями Плана здравоохранения, дискреционные полномочия при распределении оплаты амбулаторных консультаций и других услуг, отсутствие объективных критериев в договорах между администрацией и поставщиками услуг, и считает, что принципы «эффективности, результативности и экономии» не гарантированы. Еще хуже заключение о предоставлении услуг Каталонским институтом здоровья (государственная компания, владеющая восемью больницами) от имени CatSalut: существуют «серьезные проблемы несоблюдения закона». По этому последнему вопросу в отчете критикуется тот факт, что обе стороны не подписали программный контракт, который должен установить их отношения, так что деятельность финансируется непосредственно за счет переводов из бюджета CatSalut, принимая во внимание в конце года «фиктивные счета и условия оплаты, которые не выполняются» и которые могут быть аннулированы. По мнению Синдикатуры, ответственность за это «несоблюдение принципа плохого управления» несут обе организации, а также сам Женералитат, «из-за отсутствия контроля за нормативной оценкой». Также критикуется отсутствие исследований на предмет адекватности цен затратам на деятельность больницы. Этот факт не позволяет определить, «несет ли вознаграждение за услуги риск перефинансирования», так что больницы зарабатывают больше, чем стоимость их услуг плюс амортизация их инвестиций. Отвечая на вопрос EL PAÍS, представитель Департамента здравоохранения отметил, что отчет Синдикатуры не включает в себя обширные обвинения, представленные Департаментом, который сотрудничал с Синдикатурой. Она также отмечает, что в план регулирования на этот год правительство включило продвижение закона о регулировании систем обеспечения в области CatSalut, отчет которого уже находится в процессе обработки. Ревизионная служба критикует отсутствие объективных и единых критериев в договорах, которые она заключает со своими поставщиками. Даже если речь идет о связанных между собой группах больниц: иногда подписывается один договор, иногда - с каждой больницей. Непрофессионалу это может показаться мелочью, но на самом деле это не так, поскольку может привести к значительному росту расходов. В качестве примера можно привести госпиталь Clínic и госпиталь Plató, которые CatSalut с 2021 года оплачивает так, как будто это один и тот же центр. Поскольку Clínic является очень сложным центром с большим количеством услуг (его эксплуатация намного дороже, чем более мелкого центра), он берет больше за каждую услугу, а при включении Plató в группу его услуги оплачиваются по той же цене, что и в Clínic, несмотря на то, что расходы на его содержание ниже. Так, например, каждая медицинская выписка из Plato оплачивалась, когда она считалась самостоятельной больницей, в размере 1 837 евро. Теперь каждая такая выписка оплачивается в размере 3 166 евро, что на 72 % больше. То же самое касается и хирургических выписок (еще более дорогих). В итоге это изменение в учете обернулось для государственной казны дополнительными расходами в размере 11,2 миллиона евро. То же самое относится и к объединению госпиталя дель Мар и госпиталя де ла Эсперанса. Синдикатура также советует пересмотреть уровень обслуживания в больницах, который оставался неизменным в течение последнего десятилетия, несмотря на произошедшие изменения. Потому что существующая система «неэффективна», когда речь идет о компенсации таких факторов, как структура, казуистика пациентов или оказание неотложной помощи. Например, офис омбудсмена приветствует финансовые стимулы, созданные для поощрения как хирургических операций, так и госпитализации на дому, но не делает этого в случае с реадмиссиями в больницах. Однако результаты исследования также показывают, что финансовые стимулы для увеличения амбулаторной хирургии, которая значительно выросла в последние годы, больше не эффективны. Авторы отчета Sistema de contraprestación de los servicios de atención hospitalaria y especializada de agudos prestados por los centros del Siscat por cuenta del CatSalut, которые также использовали материалы работодателей каталонских больниц, подчеркивают, что только 6 из 11 рассмотренных программ соответствовали руководящим принципам и целям, установленным в Плане здравоохранения. Одной из них является система ценообразования, особенно в отношении стимулов, получаемых поставщиками, которые Sindicatura считает достаточно «анахроничными», чтобы они «в конечном итоге стали постоянными». Кроме того, отмечается, что система оплаты больниц «не была эффективной в обеспечении поставщиков адекватным финансированием в срок и в достаточном объеме», и существует неопределенность в отношении того, достаточно ли их для покрытия расходов на предоставляемые услуги. В этой главе аудит показывает, что едва ли четверть (28 %) соображений (выплат) связаны с целями, установленными в действующих правилах. Например, цель, определенная как сокращение времени ожидания госпитализации, не принимается во внимание.