"У моей дочери нет педиатра. Вот так они повышают рождаемость в Галисии, отбирая услуги".
Испания Телеграм-канал "Новости Испании"
Май 2004 года. В отчете сообщается, что в 70 % галисийских семей нет детей младше 16 лет. Тогдашнего президента Сюнты, Мануэля Фрагу, спрашивают о планах по стимулированию рождаемости. "Чего я не могу сделать, - отвечает он, - так это положить мужчину и женщину в постель и сказать им, что делать. Администрация мало что может сделать в этих деликатных вопросах. В наши дни женщина старается обзавестись квартирой и машиной еще до замужества, а когда понимает, то рожает первого ребенка в возрасте 30 или 32 лет, часто путем кесарева сечения, что затрудняет последующее повторение". По данным Галисийского института статистики, в 2004 году в регионе родился 20 621 ребенок. В 2022 году было зарегистрировано 14 495 рождений, а в первые шесть месяцев 2023 года (последние данные) - всего 6 745. Уже более трех десятилетий Галисия не имеет положительного вегетативного баланса (рождений больше, чем смертей). "Мануэль Фрага обвинил женщин в отсутствии детей, - говорит Ванесса Викенди, представительница платформы Pediatras e matronas xa [теперь на галисийском] и соседка из Фистерры (А-Корунья), - но мне 42 года, и у меня был свой педиатр, как и у моего мужа. Наша дочь, которой 7 лет, не посещала педиатра с четырех лет". Вот так они стимулируют рождаемость в Галисии, лишая детей основных услуг". Сара Мартина Бланке, жительница Муксии на Коста-да-Морте, мать двух девочек, четырех лет и 12 месяцев, говорит: "Сюнта выдает tarxeta benvida [своеобразный чек на ребенка в размере 1200 евро], и я считаю, что это здорово, но главное, чтобы у них был хороший медицинский уход". Паула Фернандес, 38 лет, мать двоих детей, четырех лет и 14 месяцев, из О-Карбальиньо (Уренсе), говорит, стоя перед медицинским центром региона: "Это здание должно обслуживать около 2300 детей, но с сентября у нас нет педиатра, потому что один из тех, кто у нас был, вышел на пенсию, а другой ушел. Его заменили педиатром, работающим на полставки. И когда родителям приходится по три-четыре раза ходить на частные консультации, они задумываются о страховке, потому что она себя окупает. Это то, что мы пытаемся поощрить". Согласно макроисследованию Испанской ассоциации педиатрии (Aepap), опубликованному в марте 2023 года, более 11 400 детей в Галисии не имеют закрепленного за ними педиатра. Этот дефицит, который наблюдается и в других сообществах - в целом по Испании эта цифра составляет 523 000 человек, - привел к мобилизации родителей, которые оказывают давление на администрацию с различных гражданских платформ. На массовой демонстрации в защиту общественного здравоохранения, состоявшейся в Сантьяго-де-Компостела 4 февраля, увеличение числа педиатров было одной из 13 неотложных мер, включенных в манифест. Предвыборная программа ПП не содержит прямых указаний на этот дефицит, но обещает "построить больше медицинских центров, снизить нагрузку на персонал первичного звена" и "повысить уровень подготовки специалистов Галисии в области семейной медицины". Представители оппозиции заявляют, что "в 60 % конселос не хватает педиатров", и обещают различные стратегии, чтобы обеспечить заполнение вакансий. Ана Исабель Альварес, член Платформы в защиту государственной медицины О Карбальиньо, говорит: "Друг моего ребенка попал в педиатрическое отделение интенсивной терапии из-за плохого диагноза. В центре ему сказали, что с ним все в порядке, а в итоге пришлось госпитализировать его с пневмонией и плевральным выпотом. Мы не можем так работать. Мамы обманывают с назначениями, так что если вы отпустили одного, другой тут же его подхватывает". Несколько родителей из этой группы встретились в январе прошлого года с региональным министром здравоохранения Хунты Хулио Гарсией Комесаньей. "Они заверили нас, - вспоминает Паула Фернандес, - что скоро у нас будет педиатр, и даже сказали, что если мы найдем такого врача, то должны сообщить им, чтобы они заключили с ним контракт". В то же время он настаивал на том, что педиатры не менее компетентны". Высокопоставленный чиновник Сюнты Хорхе Абоаль, генеральный директор департамента здравоохранения, уверяет, что именно оппозиционные партии "организуют" эти родительские платформы. "По состоянию на 15 января этого года, - говорит он, - в стране насчитывается 298 педиатров. Это столько же, сколько было при двухпартийном правительстве (PSOE-BNG), но на 30 000 детей меньше. Я считаю, что 950 детей на одного педиатра - это хорошее соотношение. Проблема не в количестве персонала, а в том, что нет педиатров, которые могли бы заменить их во время отсутствия или отпуска. Мне бы хотелось иметь список, из которого можно было бы черпать информацию, но в стране нет безработных педиатров. Платформа O Carballiño не хочет, чтобы мы пригласили другого врача с педиатрическим образованием, им нужен их обычный педиатр. В Галисии нет ни одного ребенка, за которым не был бы закреплен врач, потому что здесь есть врачи общей практики с педиатрической квалификацией, которые отлично справляются со своей работой". На вопрос о том, может ли работник по уходу за детьми предоставлять такие же услуги, Давид Санчес, педиатр из медицинского центра в А-Корунье и член профсоюза O'Mega, отвечает: "Работник по уходу за детьми - это человек, который проходит курс обучения, чтобы научить ребенка правильно питаться, например. Он или она больше сосредоточены на воспитании детей, но у них есть очень важный недостаток: во время обучения они не видели настоящих больных детей, недоношенных, детей в отделении интенсивной терапии...". Хасинта Лузан, основательница платформы Reiseñores для детей с особыми потребностями, объясняет перед медицинским центром в Си (А-Корунья): "Один из двух моих детей страдает аутизмом. Связь с педиатром очень важна для него, не говоря уже о том, как сложно повторять все каждый раз, когда его осматривает кто-то другой". Теоретически у нас есть предпочтения, но если педиатр отсутствует, все откладывается, потому что анализы, лекарства... все начинается с них. Мне даже сказали: "Попросите фармацевта выписать вам рецепт заранее, если вы уверены в себе". Сара Мартина Бланке, чьи родители - бельгийцы, поселилась в Муксии несколько лет назад: "Я всю жизнь прожила за границей. Я говорю на английском, французском, испанском, итальянском... Я могла бы уехать куда угодно, но выбрала Испанию и Галисию именно потому, что здесь есть государственное здравоохранение и образование для моих детей. Мой старший, которому было четыре года, в течение восьми месяцев посещал педиатра. С младшим, которому исполнился год, я не видела его ни на одном осмотре. Они записывают вас на прием через 15 дней и говорят: "Если не получится, идите в травмпункт". Это плохое управление ресурсами: отделение неотложной помощи гораздо дороже для системы, и я не хочу перенасыщать эту службу". Ассистенты медсестер, администраторы, продавцы, переводчики, продавцы-консультанты и матери, работающие полный рабочий день, опрошенные в рамках данного отчета, свободно говорят о таких понятиях, как "коэффициент замещения", "труднозаполняемые позиции", "отсечение", "резиденция MIR"..... Для большинства из них это первый опыт участия в протестных организациях, и они отвергают "неуважение" со стороны сюнты, предполагая, что ими управляют оппозиционные партии. Викенди, который в 2023 году защищал в галерее галисийского парламента народную законодательную инициативу, подкрепленную более чем 50 000 подписей, с требованием улучшить первичную помощь, обращается к правительству Галисии: "Они должны перестать оправдываться и прислушаться к людям. Если в медицинском центре нет педиатра, мы это не выдумываем. Это как Лас-Вегас: то, что происходит в Галисии, остается в Галисии. Они тратят миллионы на пропаганду, а тех из нас, кто протестует, обвиняют в политиканстве. Но если бы BNG была правящей, мы бы говорили то же самое. Верно, что различные центральные правительства могли бы отменить коэффициент замещения [введенный правительством ПП], но у сюнты есть соответствующие полномочия, а вакансии все еще остаются незаполненными. Необходимы краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные меры. Позитивная дискриминация в сельских районах, а не латание дыр, например, конкурсы, основанные на заслугах [когда врач может претендовать на постоянную должность в другом месте]. Наоборот, это препятствует рождаемости, заставляет нас думать о том, чтобы иметь больше детей, опустошает определенные районы..." "Если в месте, где вы живете, - добавляет Паула Фернандес, - нет базовых услуг, в конце концов, вы уезжаете". "Я не думаю, - говорит генеральный директор департамента здравоохранения Галисии, - что кто-то будет думать о том, рожать или не рожать ребенка, из-за педиатра, который, как вы знаете, у вас будет". Иногда говорят, что Галисия стареет, хотя на самом деле все наоборот: жить в Галисии - это счастье, потому что вы будете жить дольше". Что касается вакансий, которые остаются незаполненными, Абоаль утверждает, что сюнта увеличила число специалистов по педиатрии с 20 до 27 в год и запустила публичную оферту по трудоустройству на основе конкурса, основанного на заслугах. Проблемы, настаивает он, возникли по вине центрального правительства. Отборочный балл в MIR означает, что в итоге остаются незаполненные вакансии в условиях нехватки специалистов и врачей, уже имеющих университетский диплом". Давид Санчес из профсоюза O'Mega считает, что эти места по конкурсу, основанному на заслугах, - сплошная морока, потому что это означает, что специалиста забирают из одного места, чтобы поместить его в другое, и, кроме того, через некоторое время он может попросить о переводе. "Как и во всем остальном, это закон спроса и предложения. Если предложение хорошее, если есть улучшения, надбавки к зарплате, то будет спрос на те должности, которые сейчас трудно заполнить, и это ответственность Xunta". Что касается оценки MIR, то он говорит: "Это сложный экзамен, но высшая оценка - 8 баллов, больше или меньше. Тот, кто получает больше всех, из 250 вопросов правильно отвечает на 200 или около того. Возможно, сито находится на уровне 2,5. Кто захочет лечиться у врача, который на общем экзамене за все получил 2,5? По крайней мере в краткосрочной перспективе, считает Санчес, решение проблемы заключается не столько в предоставлении дополнительных ресурсов, сколько в лучшей организации существующих. "Я нахожусь в медицинском центре в А-Корунье, в полутора километрах от него есть еще один, а посередине - еще один, в каждом из которых работает педиатр. Если бы мы все трое находились в одном центре, если бы в один прекрасный день один из них вышел из строя, ничего бы не случилось, потому что два других пришли бы на помощь. Врачи тоже болеют, в педиатрии много молодых женщин, находящихся в декретном отпуске..... Кроме того, таким образом можно сэкономить на консультациях в больницах. Создание большего количества медицинских центров вместо объединения педиатров - это политическое решение. По данным СНГ, здравоохранение - вторая после безработицы проблема, которая беспокоит галичан. По прогнозам INE, в 2037 году Испания получит 4,2 миллиона жителей, в основном за счет иммигрантов, и только четыре сообщества потеряют жителей: Кастилия и Леон, Астурия, Эстремадура и..... Галисия.