Врачи, которые договариваются с пациентом о снижении количества лекарств в день
Испания Телеграм-канал "Новости Испании"
Антонио Линарес, 71-летний житель севильского района Триана, раз в неделю наполняет свою аптечку семью лекарствами на утро, а на ночь принимает еще шесть, которые хранит в белом флаконе. В общей сложности 13 таблеток в день для борьбы с мочевой кислотой, диабетом, холестерином, последствиями трех сердечных приступов и невралгией тройничного нерва, от которой он страдает. Однако в прошлом году его дневной рацион доходил до 15 препаратов, после чего его сократили до двух капсул. "Это яд, но благодаря яду я живу. Чем меньше таблеток, тем лучше, а если бы я не принимал ни одной, это было бы идеально", - говорит он в своей гостиной в небольшой квартире, где живет вместе с женой Кармен. Рядом с маленькой синей коробочкой для таблеток у Линареса, бывшего уличного торговца, который сейчас вышел на пенсию, стоит огромная красная коробка, полная лекарств, включая тегретол от невралгии тройничного нерва, лозартан от давления, ситаглиптин от диабета, аторвастатин от холестерина и торасемид для профилактики отеков из-за сердечной недостаточности, которой он страдает. Пациент берет в руки лекарство и с полуулыбкой заканчивает: "Только это стоит 150 евро, так что вся коробка, должно быть, стоит целое состояние". Эта небольшая сумма, потраченная на улучшение здоровья Линареса, - одна из тысяч причин, побудивших год назад Хунту Андалусии (PP) внедрить программу отмены рецептурных препаратов для полимедицинских пациентов - тех, кто принимает 10 и более лекарств; эта категория населения растет по всей стране. В этом регионе количество полимедицинских пациентов (4% населения) впервые немного снизилось: с 347 105 два года назад до 338 923. Семейные врачи Андалусии проводят некоторые дни исключительно за изучением лекарств этих пациентов, чтобы избежать риска взаимодействия, побочных эффектов и ухудшения приверженности к лечению. Когда им звонит семейный врач, обычная реакция пациентов - радость и желание сократить количество таблеток, которые они принимают каждый день. "Когда вы звоните пациенту и объясняете, что у него есть два рецептурных препарата, которые делают одно и то же, он не воспринимает это плохо, потому что мы заботимся о его пользе, хотя навыки общения необходимы", - говорит Хуан Мануэль Родригес, врач из медицинского центра Alozaina (Малага). Другой врач из южного района Севильи, попросивший об анонимности, соглашается с хорошей предрасположенностью пациентов и уточняет: "Я вызываю пациентов неожиданно, чтобы ознакомиться с их историей болезни и диагнозами, они воспринимают вашу заинтересованность в их здоровье, и я не встречал никакого сопротивления". Только у двух третей пациентов были отменены препараты или снижена их дозировка. Эти списки составляются с фильтрами лекарственной нагрузки и с клиническими критериями, ревностно клиническими". Полимедицинские пациенты - одна из причин, побудивших региональное правительство Андалусии пересмотреть свои расходы на фармацевтику по рецептам, которые в 2023 году, по данным Министерства здравоохранения, вырастут до 2,31 миллиарда. За последние пять лет рост был непомерно высоким - 30%, согласно окончательным ассигнованиям бюджета регионального правительства Андалусии с тех пор, как у власти в этом регионе находится партия PP. "Сокращение числа полимедицинских пациентов произошло несмотря на то, что с каждым годом увеличивается численность населения старше 65 лет, что характеризуется более высоким потреблением лекарств", - сообщают источники из регионального министерства здравоохранения и потребительских отношений. По словам экспертов в области общественного здравоохранения, полимедицинские пациенты, как правило, проживают в более бедных районах, где население страдает от более напряженной и тяжелой работы, чаще употребляет токсичные вещества и питается менее здоровой пищей. Высокое потребление наркотиков в Испании - стране, занимающей первое место в мире по использованию транквилизаторов, - отчасти объясняется ухудшением качества первичной медицинской помощи, из-за чего многие врачи общей практики решают проблемы психического здоровья, ожирения или потери сна самым быстрым способом в условиях острой нехватки минут: выписывают лекарство, не рассматривая решения, требующие беседы с пациентом для поиска альтернатив, таких как физические меры или группы поддержки. "Мое лечение биполярного расстройства было неправильным, и с последним психиатром я за три года сократила прием с 14 до всего пяти таблеток, после того как он обнаружил у меня аллергию на венлафаксин. Самое приятное, что этот врач, после трех предыдущих психиатров, не торопится, он слушает меня, мы разговариваем, и он не торопится. Он говорит мне: "Я всегда буду заботиться о тебе, и никто никогда раньше не говорил мне этого"", - рассказывает 68-летняя Кармен Диас у дверей медицинского центра Amante Lafón в Севилье. Двадцать два года назад, работая продавщицей в магазине, Диас пережила первую вспышку заболевания, вызванного домогательствами на работе. Семейные врачи Андалусии с марта прошлого года работают по специальной программе сокращения приема лекарств у полимедицинских пациентов, в вечерние смены, которые платят врачам за производительность, хотя и с задержками, и врачам до сих пор не заплатили за тех, кто работал прошлой осенью. Хунта утверждает, что среднее количество рецептов снизилось с 12,15 до 11,94, а экономия составила 6,9 миллиона. По данным Испанского общества семейной и общественной медицины (Semfyc), почти во всех регионах действуют программы по стимулированию выписки лекарств, поскольку рост расходов, возглавляемый Кантабрией (4,94 % в годовом исчислении), носит общий характер. В Каталонии, например, действует несколько программ, направленных на отмену рецептов, а количество полимедицинских пациентов очень похоже на показатель Андалусии - 3,8%, 310 000 пациентов. "Проблема настолько велика, что ее трудно решить из-за масштабов и времени, необходимого для переговоров с пациентом об отказе от лекарств. У министерства нет национальной стратегии по декретированию и рациональному употреблению наркотиков, которую было бы интересно рассмотреть", - Мигель Анхель Эрнандес, семейный врач, входящий в рабочую группу Semfyc по употреблению наркотиков. По словам представителя министерства, в течение следующих трех лет планируется "увеличить" количество автономных областей, в которых реализуются программы по борьбе с наркоманией. Ежегодные государственные ассигнования на рациональное использование лекарств, составляющие около 40 миллионов, включают в себя образовательные кампании по уходу, подготовку инструкторов по использованию бензодиазепинов, а также информационные системы на основе электронных рецептов. Выписывать лекарства не всегда легко: "28% пациентов старше 65 лет принимают 10 и более препаратов, и чтобы выписать лекарство, нужно обладать большой уверенностью и индивидуальностью, это трудная борьба. Изменения приходится устранять по одному за раз и во время последовательных визитов. Чем старше они становятся, тем больше доверяют вам, но они боятся, что вы снимете их с бензодиазепинов, чтобы они могли спать", - объясняет Буэнавентура Фернандес, врач с острова Гран-Канария, который занимается практикой уже десять лет после работы в Главном управлении по фармации правительства острова.