Джарбас Барбоса: «Девять смертей от кори в Мексике - это неприемлемо».

Мексика переживает самую сильную вспышку кори за последнее столетие: девять человек погибли, в стране зарегистрировано более 2500 подтвержденных случаев заболевания, а если учитывать и вероятные случаи, то более 5400. Наиболее критическая ситуация сложилась на северной границе, в штате Чиуауа, на который приходится 90 процентов подтвержденных случаев заболевания и восемь смертей. Однако в последние недели инфекция распространилась и теперь затрагивает 18 из 32 штатов Республики, что эксперты называют чрезвычайной ситуацией национального масштаба. Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), филиал ВОЗ на континенте, предложила свою помощь с момента первой эпидемиологической тревоги и проводит обучение медицинского персонала Секретариата. По оценкам агентства, в случае с Чиуауа примерно 1,8 миллиона человек - население в возрасте до 40 лет - нуждаются в дополнительной вакцинации. На данный момент за последние шесть месяцев было введено 287 000 доз, включая детей и взрослых. Джарбас Барбоса, директор агентства с февраля 2023 года, беседует с газетой по видеосвязи из Вашингтона, в которой он рассказывает об основных проблемах, стоящих перед страной и регионом в борьбе со вспышкой заболевания. Бразильский врач высоко оценивает «огромные усилия мексиканских властей», особенно президента и секретаря министерства Давида Кершенобича, с которыми он разговаривал по телефону и которые, по его словам, «очень преданы». Все они надеются, что вспышку удастся сдержать в течение года после ее начала, чтобы страна не потеряла свой статус свободной от заболевания. Вопрос. В 2024 году Северная и Южная Америка были сертифицированы как регион, свободный от кори. Почему сейчас наблюдается такая большая вспышка? Ответ. Это действительно огромное достижение - сказать, что регион свободен от кори, потому что это единственный регион в мире, имеющий такой статус. Во всех остальных регионах корь передается в большом количестве. Это также показывает нам, что для поддержания этого статуса необходимо сочетать хороший охват вакцинацией, эпиднадзор и способность очень быстро реагировать на случаи заболевания, потому что они будут завозиться каждую неделю, от путешественников и деловых людей из Европы, Азии и Африки. Это очень важная задача, потому что если случай заболевания появляется в населенном пункте с низким уровнем охвата вакцинацией, это может привести к вспышке, подобной той, что мы имеем сейчас в Мексике. В. Большинство случаев заболевания в регионе приходится на Северную Америку. Северная часть страны менее вакцинирована, чем южная? О. Нет, я не думаю, что дело обстоит именно так. Риски в этих странах очень похожи. Я уверен, что страны, имеющие больше международных связей, принимающие больше туристов и ведущие больше дел с другими регионами мира, обычно получают наибольшее количество завезенных случаев. Поэтому существует более высокий риск, если они попадают в общество, где нет достаточного уровня вакцинации. В. Почему эта болезнь так серьезна? О. Корь - одно из самых заразных заболеваний. И, к сожалению, до сих пор бытует ложное мнение, что она не является серьезной. В Мексике на данный момент зарегистрировано более 2400 случаев заболевания, но у нас уже есть девять смертей, девять человек, умерших от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцинации. Для меня это неприемлемо ни в коем случае. Мы должны изменить это представление: корь - это серьезно. В. Достаточна ли реакция государства? О. С самого начала мы сотрудничали с Министерством здравоохранения. Мы направили международных консультантов для поддержки ответных мер Мексики, и они способствуют обучению медицинского персонала из министерства, а также из штатов. Так что усилия предпринимаются. Проблема в том, что после начала передачи вируса проходит немало времени, прежде чем она прерывается. Корь настолько заразна, что критерием утраты страной статуса свободной от кори является неспособность прервать передачу в течение 12 месяцев. Мы все еще находимся в этом периоде. В. С наступлением лета мобильность населения возрастет. Какие меры предосторожности должны принять власти? Существует ли в регионе механизм координации? R. Да, мы обмениваемся эпидемиологической информацией со всеми странами о том, как протекают вспышки, и объявляем тревогу, чтобы привлечь внимание к трем мерам, которые могут полностью предотвратить [инфекции]. Их трудно достичь, но они не являются невозможными. Первая - это 95-процентная вакцинация с равномерным введением обеих доз вакцины. Часто бывает так, что общий охват хороший, но есть община, которая по каким-то культурным, религиозным или другим причинам не очень хорошо принимает вакцину. Очень важно, чтобы охват был однородным. Вторая задача - быстро выявлять каждый полученный завозной случай. Мы должны координировать свои действия с государственными и частными службами здравоохранения, поскольку иностранные путешественники часто обращаются в частные службы. И в-третьих, необходимо принять меры по блокированию или сдерживанию. Если случай выявлен, немедленно проследите за контактами и сделайте прививки всем, кто не заражен. В. В некоторых штатах, например в Гуанахуато, выявлено почти 400 вероятных случаев заболевания, но подтверждено только два. Чем может объясняться такая разница? О. Это может быть признаком того, что необходимо улучшить поток, но меры по сдерживанию принимаются сразу же при подозрении на заболевание, не дожидаясь подтверждения, поэтому это не является препятствием для принятия таких мер. В. Что является самой большой проблемой для мексиканской системы здравоохранения в борьбе с этой вспышкой? R. Проблема заключается в том, что вспышка заболевания произошла в штате Чиуауа (90% случаев), в меннонитской общине, которая в силу своего взгляда на мир и жизненной концепции неохотно относится к вакцинам. Необходимо уважительное отношение и диалог с лидерами общины с самого начала, чтобы при поддержке самих лидеров можно было добиться вакцинации. Другая проблема в стране с населением более 120 миллионов человек и очень большими городами - обеспечить высокий уровень вакцинации и однородность. Необходимо следить за тем, чтобы службы были хорошо организованы и открыты по выходным, использовать инструменты для выявления невакцинированных детей, заключать союзы с образовательным сектором... Мы должны облегчить доступ к семьям. В. В Чиуауа инфицированные сейчас - это поденщики, работающие на полях, некоторые из них находятся в изолированных районах, а местность затрудняет доступ к этим общинам. О. Поденщики - уязвимая группа, поскольку они часто переезжают из одного района в другой для сбора урожая. Муниципалитетам и штатам, принимающим этих людей, рекомендуется проводить для них вакцинацию, поскольку они могут представлять собой группу риска. Как правило, это молодые взрослые, которые как раз находятся в промежутке между поколением, где все болели корью - потому что она настолько заразна, что те, кому сейчас 40 или 50 лет, все болели корью в детстве, - и поколением, которое уже защищено вакциной. Мы помогаем странам проводить вакцинацию в отдаленных районах, например в Амазонии. Мы добираемся на лодках, самолетах, на лошадях, пешком - неважно, но мы должны добраться туда, где они находятся. В. Как вы можете просвещать религиозные общины, которые выступают против вакцинации? О. Уважительно. Выясните, какие у них есть сомнения, и ответьте на каждое из них, а не воспринимайте их как проблему или что-то необоснованное. Каждый человек имеет право на свою философию и религиозные убеждения. Мы должны выслушать, разъяснить и показать преимущества вакцин для предотвращения смертей. В. Должны ли государства рассмотреть вопрос о введении обязательной вакцинации? О. Есть страны, где вакцинация для школьников является обязательной. У нас нет рекомендаций. В каждой стране свои законы, но самое главное - гарантировать эффективность, потому что если есть закон, который обязывает вас, но поликлиника не работает по выходным, как женщина, которая является единственным взрослым, имеющим доход в бедной семье и работающим в неформальном секторе экономики, сможет 10 раз за первый год жизни своего ребенка сделать ему все необходимые прививки. Я думаю, что это не вопрос обязанности, а вопрос умения слушать и мобилизовать сообщество и медицинских работников. В. Как может повлиять на регион то, что в Соединенных Штатах есть министр здравоохранения, который сеет смуту по поводу негативных последствий вакцин? R. У нас нет информации о том, влияет ли это на ситуацию в Соединенных Штатах или других странах. Наша позиция заключается в том, чтобы всегда делиться информацией, основанной на лучших научных данных. Программы в странах региона очень хорошо отлажены, благодаря им Северная и Южная Америка стала первым регионом, где ликвидированы оспа, полиомиелит, и первым регионом, сертифицированным как свободный от кори. Дезинформация - это проблема, но более важной проблемой является улучшение организации услуг. Имеющиеся у нас данные свидетельствуют об этой проблеме. Охват вакцинацией с первой дозы, как правило, очень высок. Другими словами, дезинформация не является препятствием, потому что люди идут и охват достигает 88%, 90%. Вторая доза снижается до 60 %. Это говорит мне о том, что гораздо важнее определить, где находятся невакцинированные, и принять соответствующие стратегии, открыв медицинские пункты ночью, в выходные дни, отправившись на рынки, на ярмарки... [Хотя] мы также должны реагировать на фальшивые новости, и лучший способ борьбы с ними - это информация и привлечение профессионалов. Опросы, которые мы проводим в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, говорят нам о том, что медицинские работники являются основным источником информации для семей. В. В чем различия и сходства между вспышками кори и коклюша? О. Корь гораздо более заразна, и у нас также есть вакцина, которая гораздо эффективнее. Вакцина против коклюша не обладает такой же эффективностью, поэтому это заболевание не считается искорененным, но его распространенность можно снизить. В. Можно ли извлечь какие-либо уроки из ковида, которые можно использовать при нынешней вспышке? О. При проведении Ковида мы использовали уроки, полученные в ходе борьбы с полиомиелитом и оспой, а именно: как правильно организовать кампании по вакцинации. Безусловно, важным моментом пандемии является то, что фальшивые новости и дезинформация сильно распространились. Очень важно доносить информацию до людей в простой форме, чтобы семьи могли понять и осознать огромную пользу, которую приносят вакцины.