Доступ к медицинскому обслуживанию в Мексике: более 50 миллионов мексиканцев не имеют доступа к нему
Мексика 2024-05-31 22:13:10 Телеграм-канал "Новости Мексики"
Сокорро Ромеро Гарсия и ее 33-летняя дочь Патрисия прожили 11 лет между больницами и диагнозами из-за почечной недостаточности Патрисии. Последние несколько лет прошли в перерывах между анализами, приемом лекарств и ожиданием пересадки почки, которая так и не состоялась. Дважды в неделю донья Сокорро преодолевает более 30 километров от муниципалитета Николас Ромеро в штате Мехико до Главной больницы Эдуардо Лисеага в Мехико, чтобы сопровождать дочь на гемодиализ - трехчасовую процедуру, которая очищает кровь дочери от токсинов, как это делали бы ее почки, если бы были здоровы. «Самое сложное - это экономика, приходится думать, как покрыть расходы. Поначалу это больно, изнурительно, ты плачешь, потому что у тебя нет денег даже на билеты. К счастью, уход был хорошим, но есть лекарства, которые нужно покупать, а у меня зарплата 1700 в неделю, болезнь дочери и еще внуки, за которыми нужно присматривать", - говорит Сокорро, сидя на ступеньке возле медицинского центра вместе с несколькими членами семьи, которые также ждут своих пациентов возле одной из крупнейших государственных больниц страны. Ромеро Гарсия работает уборщицей в магазине Walmart и по крайней мере раз в неделю сопровождает свою дочь на учебу в Главную больницу. Несмотря на долгие переезды и препятствия, семья Ромеро Гарсия признает, что государственная медицинская помощь - их единственная альтернатива, поскольку у них нет средств на оплату частного лечения. «Очень трудно иметь больного ребенка всю жизнь, это больно, и есть постоянный страх, что он или она умрет, но это примеры, нельзя сгибаться, всегда нужно искать решения», - говорит она, укрываясь от солнца под тенью дерева и съедая кусок чичаррона, который она купила, чтобы отвлечься от голода. Как и она, сотни людей, не относящихся ни к одной медицинской системе, обращаются в этот медицинский центр при Министерстве здравоохранения, чтобы получить обычную консультацию или в случае крайней необходимости. Только в 2023 году в этой больнице был проведен миллион консультаций, что на 30 % больше, чем в предыдущем году. В Мексике доступ к медицинскому обслуживанию остается привилегией. В стране всего 2,5 врача на 1 000 жителей, что гораздо ниже 3,7, рекомендованных Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Охрана здоровья с универсальным доступом и охватом населения уже давно является целью Мексики, которую это правительство поставило перед собой сразу после прихода к власти в 2018 году. Шесть лет спустя, в условиях беспрецедентной пандемии ВИЧ/СПИДа, доступ к медицинским услугам не только не улучшился, но и ухудшился для почти 30 миллионов человек, согласно официальным данным. Обещание создать систему здравоохранения, равную датской, осталось риторикой на последнем отрезке правления Лопеса Обрадора, и, напротив, некоторые из самых скрытых проблем в этой области за последние два десятилетия остаются нерешенными: нехватка персонала, больницы без коек и оборудования, многомесячные очереди на прием к специалистам и отсутствие лекарств, которые приходится покупать самим больным. Начиная с ликвидации Seguro Popular и заканчивая появлением Instituto de Salud para el Bienestar (Insabi), а теперь и Imss Bienestar, это правительство прошло через различные институциональные аспекты, чтобы решить проблему всеобщего охвата. Однако последний Национальный обзор демографической динамики, опубликованный компанией Inegi, показывает, что к 2023 году 62,1% населения будет связано с медицинским учреждением, что меньше, чем 82,5% в 2018 году. Данные Inegi согласуются с данными, ранее опубликованными Национальным советом по оценке политики социального развития (Coneval): в 2022 году 50,4 миллиона мексиканцев заявили об отсутствии медицинской помощи, что на 150% больше, чем 20,1 миллиона в 2018 году. Специалисты в области здравоохранения предупреждают, что эти отставания нельзя оценивать без учета беспрецедентного кризиса здравоохранения, вызванного вспышкой пандемии ковида-19. Оценка кьяроскуро в секторе здравоохранения предполагает признание того факта, что это правительство получило систему здравоохранения, которая томилась в течение многих лет. Однако эксперты сходятся во мнении, что различные попытки внутренней реорганизации, отсутствие надежного бюджета и лавина кризиса, вызванного коронавирусом, окончательно обнажили швы системы здравоохранения, которой теперь придется переосмыслить ситуацию, если она хочет добиться прогресса в выполнении обещания обеспечить бесплатное медицинское обслуживание для 129 миллионов мексиканцев. Одним из обещаний, данных президентом Андресом Мануэлем Лопесом Обрадором сразу после его прихода в Национальный дворец, было обеспечение всеобщего охвата медицинскими услугами. Для достижения этой цели президент выбрал институциональную реконфигурацию: ликвидировал Seguro Popular, наследие PAN, и создал Институт здравоохранения для населения (Insabi) в ноябре 2019 г. Три года спустя из-за отсутствия планирования Insabi потерпел кораблекрушение и уступил место так называемой IMSS-Bienestar. В апреле этого года директор IMSS-Bienestar Зоэ Робледо сообщила, что эта организация уже работает в 23 штатах страны и с помощью сети из 635 больниц обслуживает 53,2 миллиона мексиканцев, 85 процентов населения, не имеющего социального обеспечения. Тем не менее, в девяти штатах, где правят оппозиционные партии, все еще есть штаты, которые решили не присоединяться к этому федеральному плану и оставить администрацию и управление здравоохранением под своим руководством. Среди них такие штаты, как Халиско, Нуэво-Леон, Керетаро, Юкатан, Гуанахуато и другие. Лаура Фламанд, координатор сетей по изучению неравенства в Колегио де Мехико, объясняет, что Insabi была создана с целью централизации медицинских услуг в федеральном правительстве, что было рискованным шагом из-за огромных и разнообразных потребностей штатов страны. На сегодняшний день существует группа штатов, входящих в Insabi, и теперь IMSS Bienestar, но есть и другие организации, которые решили действовать на местном уровне. С точки зрения расстояния, говорит специалист, предпочтительнее было выбрать постепенный переход от одной системы здравоохранения к другой, чтобы население не запуталось в том, какой тип страховки оно получило после исчезновения Seguro Popular или программы Prospera. «Серьезный момент заключается в том, что вы можете иметь право, но если вы не знаете об этом праве, вы не сможете обеспечить его соблюдение. Демонтаж без конкретного плана, на мой взгляд, был ошибкой", - говорит он. В феврале 2020 года Министерство здравоохранения подтвердило появление коронавируса в стране. Первый официально выявленный случай заболевания у 35-летнего пациента с историей поездок в Италию стал началом пути, который к июню 2023 года насчитывал 7,6 миллиона подтвержденных случаев и 334 336 смертей. Однако недавнее независимое исследование ставит под сомнение официальные данные и утверждает, что от пандемии умерли 6,4 мексиканца из каждой тысячи, говорится в анализе. Это почти в три раза больше, чем было зарегистрировано мексиканским правительством в системе эпидемиологического надзора. Даже несмотря на свежие воспоминания о больницах с койками без аппаратов искусственной вентиляции легких и длинными очередями родственников, ищущих кислородные баллоны, чтобы помочь своим пациентам с ковид-19, специалисты признают, что кризис здравоохранения стал определяющим фактором для баланса сектора. Маурисио Родригес, профессор медицинского факультета UNAM и бывший представитель университетской комиссии по чрезвычайной ситуации, вызванной коронавирусом, отмечает, что пандемия навязала реальность, которая определенно повлияла на то, что происходило в секторе здравоохранения Мексики. «Было бы несправедливо говорить, что цели не были достигнуты, как будто между ними ничего не произошло, как будто не было этого явления под названием пандемия ковида-19, которая в действительности изменила все планы, которые могли быть у правительства», - говорит он. Одним из успехов этого правительства, достигнутых в результате пандемии, стала разработка вакцины против этого вируса - вакцины Patria. «Вакцина Patria - это платформа, которая будет использоваться в случае необходимости в чрезвычайных ситуациях, а в 2019 году Мексика не имела такой возможности. Вакцина Patria пригодится во время следующей пандемии». Опыт, который мы получили с вакциной AstraZéneca, когда часть продукции производилась в Мексике, также является невероятным достижением, как и вакцина Cancino, которая также была произведена здесь, в Мексике. Нам нужна национальная программа развития биотехнологий, которая позволит нам восстановить наш суверенитет и не зависеть от поставок из-за рубежа", - говорит Родригес. Эксперт берет за основу приоритетные задачи, поставленные в 2020 году правительством этой страны, в которых говорилось о снижении младенческой смертности, охвате населения вакцинацией и сокращении числа случаев заболевания лихорадкой денге. Эти цели не только не были достигнуты, но и ухудшились вскоре после окончания пандемии. В этом документе говорится, что если в 2016 году процент полностью заполненных рецептов составлял всего 69 %, то в 2024 году он достигнет 100 %. В нем также указано, что к концу этого шестилетнего срока 90 % годовалых детей должны быть полностью привиты. Лопес Обрадор стер с лица земли систему закупки и распределения лекарств, которая на протяжении многих лет осуществлялась IMSS (системой социального обеспечения Мексики) и фармацевтическими компаниями. Снова используя аргумент о коррупции, он решил, что все закупки будут осуществляться централизованно казначейством, а распределением будет заниматься государственная компания. Затем эта ответственность перешла к самой компании Insabi в сотрудничестве со специализированным агентством ООН. А теперь, с новыми изменениями, оно вернется в IMSS и, в конечном счете, в Megafarmacia del Bienestar, центральный склад, из которого лекарства, которых не хватает для заполнения рецептов, будут отправляться в самые отдаленные медицинские центры. «У этого подразделения были свои проблемы и недостатки, но я думаю, что было бы гораздо удачнее, если бы они захотели перевести, например, подразделение в Асьенде, перевести персонал в Асьенду, но не терять тех сотрудников, которые у нас уже были, а теперь правда в том, что это была целая цепь ошибок», - говорит Фламанд. В разгар этих административных изменений и неудачных попыток, в то время как полки оставались пустыми, а протесты пациентов становились все громче, федеральная администрация пошла на попятную и снова разрешила некоторым посредникам участвовать в закупках лекарств. Параллельно с этим медицинские учреждения штатов и правительственные агентства, такие как Министерство обороны и сама компания Pemex, начали проводить отдельные закупки лекарств. Теперь специалисты скептически оценивают эффективность этого мегасклада лекарств, расположенного в муниципалитете Уэуэтока (штат Мексика), в центре страны. Основные вопросы касаются сроков и стоимости распределения лекарств для пациентов, находящихся дальше от склада, например, если пациенту требуется лекарство в Соноре или Баха Калифорния Сур. Бюджет расходов на 2024 год сократил ассигнования Министерству здравоохранения на 55% по сравнению с предыдущим годом, чтобы выделить около 97 миллиардов песо, но эти средства были перераспределены в пользу IMSS-Bienestar, нового поставщика бесплатной медицинской помощи. Согласно анализу Мексиканского института конкурентоспособности, в этом году IMSS-Bienestar получит 128,624 млрд песо, что на 14,5% больше, чем было утверждено для Insabi в 2023 году. Несмотря на увеличение бюджета здравоохранения в 2022 и 2023 годах, эксперты считают, что Мексика продолжает недополучать средства по сравнению с международными рекомендациями. Мексика имеет самые низкие расходы на здравоохранение на душу населения среди стран, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), - 1 181 доллар, что не только меньше четверти среднего показателя по организации, составляющего 4 986 долларов, но и ниже латиноамериканских стран, таких как Колумбия и Коста-Рика. Самуэль Понсе де Леон, координатор университетской исследовательской программы по эпидемиологическим и новым рискам в UNAM, говорит, что то, что мы видим сегодня, и что совершенно ясно из исследований Национального обследования здоровья Национального института общественного здравоохранения, - это то, что доступ к медицинским услугам очень плох и недостаточен, и в результате пациенты сегодня больше, чем когда-либо, вынуждены обращаться за помощью в частные службы. «Установленная мощность медицинских служб недостаточна, потому что учреждения не предлагают населению местоположение необходимых им услуг. Людям приходится ехать час, два часа, чтобы добраться до IMSS, ISSSTE или клиники социального обеспечения, и они попадают в переполненную службу, где им выписывают лекарства, но могут сказать, что их нет в наличии. Я думаю, что в настоящее время мы находимся в худшем положении, чем в начале шестилетнего срока, и не обязательно из-за программы администрации, а просто потому, что пандемия всегда наносила страшный удар", - говорит он. Фламанд отмечает, что Мексика тратит на здравоохранение около 4,5 процента от общего ВВП, в то время как ВОЗ рекомендует тратить на здравоохранение 6 процентов ВВП. Эксперт предупреждает, что с 2015 года расходы на здравоохранение в стране сильно пострадали и, несмотря на небольшое увеличение, не восстановились. «Мы больше не можем строить шестилетние планы, мы должны разработать план с максимально возможным консенсусом на 20 или 30 лет, план, способствующий преодолению неравенства между подсистемами, который в равной степени защищает людей, имеющих социальное обеспечение, и людей, не имеющих страховки, и который также одинаково защищает людей в разных штатах. Это шестилетний период упущенных возможностей в области здравоохранения, я думаю, это связано с тем, что мы прошли через пандемию, но я думаю, что была возможность заложить основы универсальной системы, но, к сожалению, ни правительство, ни общество не потребовали этого", - заключает эксперт. Подпишитесь на рассылку EL PAÍS Mexico и избирательный канал WhatsApp и получайте всю самую важную информацию о текущих событиях в этой стране.