Гора нарушений в консультационных кабинетах аптек: "Он не врач, он медсестра, и ему дают карточку, чтобы выписать рецепт".
Мексика 2023-10-02 01:44:36 Телеграм-канал "Новости Мексики"
Это одна из тысяч частных групп в Facebook. Но особенность этой компании заключается в том, что все ее члены - врачи, а работа, которая чаще всего предлагается, - это работа в клиниках, примыкающих к аптекам, что является самой низкой и дешевой ступенькой в системе медицинского обслуживания в Мексике. В то же время он является одним из наиболее широко используемых населением для восполнения пробелов в недостаточном охвате государственного сектора. В группе, к которой имеет доступ EL PAÍS, насчитывается более 52 000 человек, и рабочие места в этих практиках обмениваются, как подержанная одежда, как белый халат, который передается от врача к врачу. В большинстве своем это врачи, готовящиеся к поступлению в ординатуру или не нашедшие работу в государственном секторе и использующие эту работу в качестве экономической альтернативы. Но в группе, помимо предложений о работе, рассказывают о нарушениях при приеме на работу врачей, о злоупотреблениях со стороны владельцев и руководителей аптек, о постоянном давлении, заставляющем выписывать ненужные или даже просроченные лекарства в обмен на комиссионные от продаж. "Мы ищем врачей для офиса при аптеке. Только в субботу. Принимаются врачи, находящиеся в процессе получения диплома или имеющие предварительную лицензию", - говорится в публикации, предлагающей вакансию в Куаутитлане-Искалли, популярном муниципалитете штата Мексика. В другой публикации врача рассказывается: "Не так давно я стала работать в поликлинике при аптеке, где мы с другим "врачом" работаем в круглосуточную смену. Я поставил запятую, потому что выяснил, что он не врач, а медбрат, и говорит, что изучает медицину по Интернету (...) и выписывает рецепты на имя другого врача, который выдает ему свою лицензию". Не так давно он выписал 4-летней девочке амикацин (антибиотик) в максимальных дозах для лечения "фарингита", поскольку, по его словам, это был единственный инъекционный антибиотик в аптеке, прикрепленной к офису. Это еще одна проблема, владелец аптеки потребовал от нас минимального количества лекарств или продаж за одну консультацию. Прошло чуть больше года с тех пор, как заместитель министра здравоохранения США Уго Лопес-Гатель признал, что эти клиники являются "обманом", поскольку в них лечат незначительные недомогания, за которыми могут скрываться серьезные проблемы со здоровьем. И хотя он признал, что они не могут исчезнуть совсем, желательно иметь государственную медицинскую страховку, чтобы их не было. "На самом деле это большая мистификация. В каком смысле? Поликлиники, расположенные рядом с аптекой, не решают серьезных проблем со здоровьем, может быть, они решают небольшие проблемы с гриппом, головной болью, диареей... Но человеку, страдающему диабетом, гипертонией, заболеваниями легких или хроническими заболеваниями сердца, как и многим другим категориям населения, эти поликлиники не помогут, а могут даже поставить под угрозу его здоровье или жизнь", - сказал он. Пока в Мексике нет ни системы здравоохранения, подобной датской, как обещал президент Андрес Мануэль Лопес Обрадор, ни регулирования деятельности этих клиник, причем Комиссия по защите рисков для здоровья (Cofepris) не может назвать их количество в стране, как следует из ответа ведомства на запрос информации в соответствии с законом об информационной прозрачности. Для того, чтобы практика, примыкающая к аптеке, могла работать, необходимо, в первую очередь, иметь "уведомление о начале работы". Хотя в вышеупомянутых запросах в Cofepris был задан вопрос об общем количестве таких аптек, комиссия не назвала цифру и лишь сообщила, что с 2016 по 2023 год на федеральном уровне было обработано всего 2422 уведомления о работе, а в Мехико, в частности, добавилось 107 практик. Ближайшая, наиболее актуальная цифра была приведена в прошлом году Национальной ассоциацией аптек Мексики (Anafarmex): 18 тыс. врачебных кабинетов по всей стране дают в среднем 10 млн. консультаций в месяц. Согласно исследованию Aumento en la oferta de consultorios adyacentes a farmacias y atención en servicios públicos en México entre 2012 y 2018, проведенному Национальным институтом общественного здравоохранения (INSP) и опубликованному в конце 2020 г., распространение этих клиник достигло такого уровня, что их охват эквивалентен половине системы здравоохранения. По данным исследования, время ожидания и качество обслуживания являются причинами, по которым пользователи предпочитают эти клиники, даже если они имеют социальную защиту или вынуждены платить за лекарства. Доктор Сандра Патрисия Диас Портильо - научный сотрудник INSP, автор двух из немногих исследований в Мексике на эту тему: для этих исследований, опубликованных в 2017 году, она напрямую опросила множество врачей, чьи свидетельства до сих пор актуальны и которыми академик поделилась с этим журналом. "В столичном регионе, в центральных местах, они требуют более официальные документы, такие как диплом и удостоверение личности. Но в более отдаленных клиниках могут требовать только стажировки или наличия диплома о высшем образовании. (...) Многие консультационные центры принимают эту группу людей, находящихся в состоянии неопределенности, когда они получают документы", - отметил врач одного из консультационных центров в Мехико. "Это связано с той же самой необходимостью: ты - недавно окончивший вуз врач, тебе трудно найти работу в частной клинике, и ты ничего не зарабатываешь. . .], поэтому вы заходите, пока получаете что-то другое. Но я не думаю, что многие из них приходят туда ради удовольствия, они приходят туда, потому что у вас нет другого выбора и потому что создание практики - это дорого", - говорит другой врач, 35 лет. Ротация врачей и отсутствие последующего наблюдения за пациентами являются частью проблемы этих клиник, считает д-р Диас Портильо: "Невозможно проследить за пациентом, во многих случаях пациент не возвращается, потому что это клиника, в которую он обращался раньше, и существует большая текучесть врачей, поэтому он может не вернуться к тому же врачу, который его лечил. Более того, хотя эти врачи стараются поставить правильный диагноз и выдают направления на лабораторные исследования, они не принимаются во внимание в государственных службах. Специалист поясняет: "Поликлиники и больницы не принимают направления от врачей из частных аптек как действительные. Если пациент приходит в аптеку с острым событием, вызванным хроническим заболеванием, то врач, посмотрев на состояние пациента, говорит: "Я направлю вас в больницу, потому что вас нужно срочно показать врачу". Но в больнице видят направление и говорят, что нет, оно должно быть из поликлиники. В исследованиях NPHI прослеживается взаимосвязь: в муниципалитетах или населенных пунктах с большим присутствием аптек наблюдается низкий уровень предложения государственных услуг. А это оставляет владельцам и руководителям аптек возможность злоупотреблять продажами. В одном из отзывов на Facebook приводится анекдот, произошедший с владелицей аптеки: "Однажды она спросила меня, могу ли я дать пациенту поддельный тест Covid. (...) Он любил перебивать вас во время консультации, говорил, что вы занимаетесь с каждым по часу, и просил положить другой препарат, потому что того, который мы прислали, не было в наличии". Врачи, опрошенные доктором Диасом Портильо, отмечают аналогичную ситуацию: "Мне говорили: "Выпишите такую-то и такую-то добавку, даже если пациент в ней не нуждается". Я считаю, что так быть не должно. В конечном счете, именно вы несете ответственность за пациента. Мужчина-врач, 37 лет. "Это ужасно, потому что тогда обесценивается медицина, медицина и врач, мы оба чувствуем себя обесцененными, мы чувствуем себя использованными, и пациент тоже. Мужчина-врач, 52 года. Специалист отмечает, что наряду с молодыми врачами практика стала альтернативой и для пожилых или безработных врачей. "Моя зарплата складывается из суммы консультаций и процедур, которые проводятся, - 60 песо за каждую консультацию, 20 за каждую инъекцию, анализ артериального давления и глюкозы, и, кроме того, я получаю дополнительную премию в размере 7% от продажи лекарств, которые я выписываю и которые пациент покупает там же, в аптеке". Офисный врач в CMDX. Рассказы врачей неизменно приводят к увольнениям, когда они пытаются потребовать соблюдения режима рабочего времени, выразить недовольство нагрузкой или фальсификацией продажи лекарств. 31 августа прошлого года президент Лопес Обрадор упомянул о клиниках, и это было пока последнее упоминание им этой темы: "Речь идет не о закрытии аптечных клиник, а об улучшении системы здравоохранения".