Мексиканский нейробиолог, который революционизирует лечение пациентов с психозами

EL PAÍS предлагает открытый доступ к разделу «Америка будущего» за его ежедневный и глобальный вклад в информацию об устойчивом развитии. Именно пациент с психозом определил профессиональный путь Камило де ла Фуэнте. Именно он побудил его к навязчивому стремлению раскрыть связь между определенными нарушениями в мозге и потерей контакта с реальностью, разработать новые альтернативы для прогнозирования успеха лечения шизофрении и тем самым революционизировать подход к ней. Именно пациент с психозом побудил его стать известным нейробиологом, которым он является сегодня. «Я проходил практику по психиатрии, и это меня увлекло. Я начал задавать себе вопросы, в том числе и философского характера: почему этот пациент видит одни галлюцинации, а другой — другие?», — признается он. Подпитываемый этим стремлением лучше понять сложные взаимосвязи между психикой и мозгом, тот молодой человек сумел воспользоваться уникальной возможностью. Национальный институт неврологии и нейрохирургии тогда располагал первым в Мехико аппаратом магнитно-резонансной томографии высокого поля. «Я пришел в качестве магистранта на кафедру неврологии, и нам дали возможность использовать этот аппарат. И я остался. Это было стечение обстоятельств», — вспоминает он. 53-летний де ла Фуэнте был всего лишь годовалым ребенком, когда в 1973 году приехал в Мексику со своими родителями, чилийскими эмигрантами. «Мой отец был депутатом правительства [Сальвадора] Альенде, и нам пришлось бежать из-за военного переворота. Наш самолет был последним, который вылетел с беженцами», — рассказывает он. С этим рейсом были разорваны дипломатические отношения между Мексикой и Чили, и за одну ночь закончилась научная карьера его отца, которого он описывает как «очень необычного человека», который изучал внутреннюю медицину, а затем «проводил пионерские исследования в области гинекологии». Сын унаследовал его научное призвание и страсть. В 2000 году он начал применять методы спектроскопии для лучшего понимания химических процессов, лежащих в основе психоза, что ранее в Мексике не делалось. Результаты показали нейрохимические изменения, которые невозможно обнаружить при клиническом наблюдении, что дало новое понимание механизмов раннего психоза, который может быть первым признаком шизофрении. По оценкам, из миллиона человек, страдающих этим расстройством в Мексике, около 250 000 не получают необходимой помощи: ни фармакологической, ни психиатрической. А многие из тех, кто получает помощь, не реагируют на лечение. «Подавляющее большинство антипсихотических препаратов действуют на уровне дофамина. Они полностью или частично блокируют рецептор этого нейромедиатора, и через несколько недель некоторые симптомы улучшаются», — объясняет он. Почему галлюцинации улучшаются при блокировании дофаминового рецептора? «Никто этого не знает. Но известно действие антипсихотических препаратов, которые доступны уже 70 лет», — отвечает он. Однако эти лекарства действуют только на определенные симптомы шизофрении. Так называемые положительные симптомы, которые искажают реальность: галлюцинации, слышимость несуществующих голосов, внезапный интерес к религиозным или метафизическим темам, видение странных и бессмысленных вещей, которые другие не видят, бред, «например, чувство преследования. Именно эти симптомы улучшаются», — объясняет де ла Фуэнте. Затем идут негативные симптомы: «изоляция, нежелание что-либо делать, а также когнитивные симптомы: проблемы с вниманием, концентрацией. На все это лекарства не очень влияют», уточняет он. Чтобы лучше понять действие антипсихотиков, он решил сосредоточиться на изучении того, что происходит в хвостатом ядре, участке мозга, имеющем большое значение при психозе. Именно там действуют лекарства, блокируя рецептор дофамина, ключевого химического вещества в системе вознаграждения мозга, дисбаланс которого является причиной различных неврологических и психиатрических заболеваний. С помощью пионерских в стране исследований с использованием методов визуализации де ла Фуэнте начал изучать его взаимосвязь с другим ключевым нейромедиатором мозга: глутаматом. Предыдущие исследования связывали развитие шизофрении с нарушениями в системе глутаматергической нейротрансмиссии, предполагая, что нарушение взаимодействия между этими двумя веществами является объяснением развития симптомов заболевания. «Исходя из этого, нам показалось логичным проанализировать с помощью спектроскопических исследований, как глутамат ведет себя в месте действия лекарственных препаратов», — рассказывает нейробиолог. Эти первые исследования показали, что там, где было много дофамина, было много глутамата. «Это была первая важная зацепка», — раскрывает он. По результатам этого открытия Национальный институт неврологии и нейрохирургии имени Мануэля Веласко Суареса создал Лабораторию экспериментальной психиатрии, которую сегодня возглавляет де ла Фуэнте. Там его команда разрабатывает маркеры изображения, которые помогают выбрать лечение для первых психотических эпизодов. В этой амбулаторной клинике неотложной помощи оказывается ранняя помощь всем молодым людям с психотическими симптомами с помощью комплексного подхода к пациентам, что является уникальной услугой в Мексике. «И бесплатной», — подчеркивает ее руководитель. Им делают томографию, «которая может дать нам указания на наличие каких-либо структурных изменений. Также проверяют маркеры воспаления, которые дают много информации об инфекции», — объясняет он. Примерно у 8 % пациентов, у которых впервые развивается психоз, это вызвано вторичной причиной. «Это может быть вызвано дефектом головного мозга, аутоиммунным заболеванием, проблемами с щитовидной железой... Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо тщательно все изучить, потому что проще всего просто поставить ярлык «шизофрения», — поясняет эксперт. Пациентам, которые поступают в его службу, также проводят магнитно-резонансную томографию для измерения уровня глутамата и нейропсихологическое исследование в течение 24 часов. «Лечение начинается в тот же день, и проводится наблюдение. Это не делается нигде в стране», — раскрывает нейробиолог, гордясь своим вкладом в клинические исследования и лечение заболевания, о котором так мало известно. Известно, что перенесенные в детстве насилие или травмы могут увеличить склонность к развитию шизофрении, а также проживание в большом городе или миграция, возможно, из-за стресса и дискриминации. Бедность может быть одним из ее последствий, но также и причиной у генетически предрасположенных людей. Если один из родителей страдает этим заболеванием, вероятность его появления у потомков увеличивается на 17%; если оба родителя страдают этим заболеванием, вероятность его появления у детей увеличивается до 50%. Распространенность по полу схожа, но у мужчин заболевание обычно появляется раньше, как правило, в возрасте от 16 до 25 лет. А у женщин — в возрасте от 20 до 30 лет.