Хроническое заболевание мексиканской системы здравоохранения

На этой неделе сотрудники Мексиканского института социального страхования (IMSS) вышли на улицы примерно в двадцати городах страны. Их основное требование — повышение заработной платы примерно на 10 %, однако на своих плакатах и транспарантах они также указывают на отсутствие новой инфраструктуры, нехватку расходных материалов и лекарств, а также на необходимость найма дополнительного персонала. Эти протесты являются симптомом хронического заболевания, от которого уже много лет страдает главная система государственного здравоохранения Мексики. «Теоретически IMSS должен функционировать нормально, ведь и все граждане, и работодатели вносят свой вклад: в 2025 году его бюджет составлял 634 000 миллионов песо, так что теоретически он не должен находиться в плачевном состоянии», — рассуждает Мариана Кампос, генеральный директор аналитического центра «Мехико Эвалуа», где было подготовлено несколько отчетов, посвященных системе общественного здравоохранения Мексики. «Дело в том, что бюджет на медицинскую инфраструктуру, включающий как здания, так и медицинское оборудование, из года в год осваивается не в полном объеме». По словам Кампос, при анализе бюджета на период с 2016 по 2025 год выяснилось, что IMSS ежегодно оставлял неосвоенным в среднем 27 % средств, предусмотренных на инвестиции. То есть они не тратили всё, что могли. К 2027 году для института запланированы капитальные вложения в размере 50 000 миллионов песо — это самая высокая сумма за последнее десятилетие, «но крайне важно обеспечить, чтобы запланированные средства привели к реальному расширению возможностей оказания медицинской помощи, а не остались лишь на бумаге, поскольку в сфере медицинской инфраструктуры наблюдается стагнация». «Мы установили, что с 2007 года количество учреждений третьего уровня, то есть наиболее специализированных, остаётся на уровне 36 больниц, в то время как количество учреждений первого уровня, согласно самым последним данным, с 2000 года составляет около 1 500», — говорит Кампос. «Главный вопрос заключается в том, почему этот бюджет на инфраструктуру осваивается не в полном объёме», — задаётся он вопросом. В июле прошлого года администрация президента объявила об инвестициях в размере 181 000 миллионов песо, чтобы к 2030 году в рамках Национального плана развития больничной инфраструктуры появилось 50 новых больниц, было осуществлено 47 проектов по расширению и 55 проектов по замене и капитальному ремонту. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество коек с 96 000 до 106 000. В частности, в IMSS планируется создать 13 000 новых коек. По словам заместителя министра по вопросам секторальной интеграции и координации медицинских услуг Эдуардо Кларка Гарсии, за время пребывания у власти Клаудии Шейнбаум было завершено 30 проектов, в рамках которых было создано 1 474 новых койки, которые уже используются. Согласно отчету «Обзор здоровья» Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), Мексика по ряду показателей занимает последние места в этой группе. Что касается больничных коек, то на 1 000 жителей приходится одна койка. Средний показатель составляет 4,2. Что касается врачей и медицинского персонала, то их число составляет 2,7 и 4,2 на 1 000 жителей, тогда как средний показатель составляет 3,9 и 9,2. Кроме того, Всемирная организация здравоохранения и Панамериканская организация здравоохранения рекомендуют, чтобы государственные расходы на здравоохранение составляли не менее 6 % валового внутреннего продукта (ВВП). В Мексике уже почти два десятилетия этот показатель колеблется в диапазоне от 2,3 % до 2,7 %. К 2027 году, если прогнозы оправдаются, он достигнет самого высокого уровня за последние 20 лет: 1,14 триллиона песо, что составляет 2,9 % ВВП. «Исторически сложилось так, что IMSS получает самый большой бюджет среди государственных учреждений здравоохранения, но, поскольку это также учреждение с наибольшим числом застрахованных, в нем наблюдается множество недостатков в инфраструктуре и снабжении расходными материалами — это повторяющиеся и хронические проблемы, к которым следует добавить изменение социально-демографической структуры населения, которое создает дополнительную нагрузку на систему», — объясняет Джанет Оропеса, исследовательница программы «Подотчетность и борьба с коррупцией» в организации Fundar. Оропеса приводит следующий факт: в 2025 году IMSS не выполнил почти восемь миллионов рецептов, то есть миллионы пациентов не смогли получить лекарства в государственном секторе и были вынуждены обращаться в частный. Эта нехватка лекарств в Мексике — одна из главных проблем, унаследованных администрацией Шейнабум от администрации Андреса Мануэля Лопеса Обрадора. Проблема берет свое начало в 2019 году, когда Лопес Обрадор, под предлогом борьбы с коррупцией, изменил систему закупок, передав полномочия от опытного Мексиканского института социального страхования неопытному Министерству финансов и государственного кредита. Кроме того, три крупнейших дистрибьютора лекарств в стране были отстранены от работы под обвинениями в олигополии. С тех пор стране так и не удалось обеспечить стабильное снабжение, несмотря на различные попытки решить эту проблему, включая неудачное вмешательство Управления Организации Объединенных Наций по обслуживанию проектов, неэффективную «Мегааптеку благосостояния» и отмененную программу «Консолидированные закупки лекарственных средств 2025–2026», которая представляет собой возврат к модели, существовавшей до начала «Четвёртой трансформации». Несмотря на триумфальные заявления о том, что проблема решена, жалобы граждан продолжают напоминать о том, что в государственных больницах не хватает лекарств. Эта нехватка привела к появлению преступной экосистемы, которая импортирует, производит и распространяет поддельные лекарства, и с 2018 года её масштабы увеличились в пять раз. Мексиканский институт социального страхования был основан в 1943 году для обеспечения социальной защиты работников формального сектора, а с течением времени к нему присоединились другие учреждения, такие как Институт социального обеспечения и социальных услуг государственных служащих (ISSSTE) и Институт социального обеспечения вооружённых сил Мексики (ISSFAM); однако с конца XX века Мексика сталкивается с проблемой обеспечения социальной защитой людей, занятых в неформальном секторе экономики, которые составляют более половины трудоспособного населения. Так, в 2003 году была создана программа «Seguro Popular» — это был первый случай, когда был разработан четкий проект правил и объемов страхового покрытия для лиц, не имеющих социального страхования. Период шестилетнего президентства Андреса Мануэля Лопеса Обрадора (2018–2024) стал временем крупных институциональных преобразований. Программа «Seguro Popular» была заменена Институтом здравоохранения и благополучия (INSABI), который оказался настолько неудачным, что это признал даже сам Лопес Обрадор — он назвал это «административной оплошностью» — и менее чем через два года на его месте была создана организация IMSS-Bienestar, которая, хотя и носит такое же название, не имеет никакого отношения к IMSS. В апреле 2026 года администрация Клаудии Шейнбаум опубликовала указ о создании Всеобщей службы здравоохранения. Согласно этому указу, с января 2027 года государственные системы здравоохранения — IMSS, ISSSTE, IMSS-Bienestar и другие — будут объединены, однако вопросов о том, как будет функционировать новая система, больше, чем уверенности. И Оропеса, и Кампос обеспокоены тем, как будет проходить внедрение этой системы. «Мы пока не знаем, как это будет работать: если это соглашение, согласно которому любой человек сможет обращаться в любое медицинское учреждение, то это создаст дополнительную нагрузку на IMSS, поскольку именно там больше всего медицинских услуг и разветвленная сеть», — прогнозирует Оропеса. Кампос, в свою очередь, задается вопросом, откуда будут браться деньги. «Если IMSS и так находится в таком состоянии, а к ним приводят пациентов, которые не платили взносы, кто будет это финансировать?». Кампос считает, что государство должно напрямую из общего бюджета финансировать лечение людей, не имеющих официальной работы и обращающихся в IMSS.