Насыщение государственной системы вынуждает более половины мексиканцев обращаться в частные медицинские учреждения.

После посещения двух специалистов, пяти консультаций и двух частных анализов Джорджина Санчес так и не получила диагноз, но зато у нее стало на 15 000 песо меньше. Ее случай не единичен. Согласно результатам последнего Национального исследования здоровья и питания, 54 % населения Мексики пользуются частными медицинскими услугами либо из-за перенасыщенности государственного сектора, либо из-за отсутствия доступа к нему. Отсутствие регулирования этого рынка позволяет некоторым клиникам взимать высокую плату без четкого обоснования. В среднем консультация врача общей практики стоит от 300 до 800 песо, в то время как консультация специалиста может стоить до 5 000 песо. Рост цен на частную медицину - явление не новое, но в последние годы он ускорился, предупреждает Густаво Леаль Фернандес, ученый из UAM-Xochimilco, специализирующийся на политике в области здравоохранения. "Этот сектор работает в условиях минимального регулирования: нет системы мониторинга, которая могла бы выявить злоупотребления или систематические нарушения. В результате пациент оказывается в уязвимом положении, особенно в случае хронических или серьезных заболеваний, требующих длительного ухода. Это усугубляется другими проблемными практиками. Некоторые клиники неоправданно удлиняют диагностические процессы, чтобы увеличить количество консультаций, особенно если у пациента есть основная медицинская страховка. Игнасио Мартинес, координатор Лаборатории анализа в области торговли, экономики и бизнеса в UNAM, объясняет, что, поскольку они работают без ограничения или регулирования цен, нелегко подсчитать рост числа посещений врача. "Ни Министерство здравоохранения, ни INEGI не располагают надежной базой данных о расценках, не говоря уже о механизмах вмешательства в случае несоразмерных цен. А поскольку часть сектора работает неофициально - не выставляя счетов и не декларируя доходы, - неясно, насколько велика проблема на самом деле", - предупреждает Мартинес. Те, кто не может попасть на прием к врачу или ждет приема в государственном секторе, вынуждены платить из своего кармана, даже если это означает влезание в долги или опустошение своих сбережений. Так случилось с 54-летним Антонио Трехо, которому частный врач поставил диагноз множественной миеломы - одного из видов рака крови. Хотя он имеет право на ISSSTE, он решил обратиться к стороннему специалисту, поскольку прием может занять до трех месяцев, а симптомы и беспокойство не могли ждать. Первый этап ее лечения, включавший еженедельные консультации за 2 000 песо, исследования, лекарства и облучение в Hospital Español, обошелся в 400 000 песо. Она покрыла его за счет помощи семьи и собственных сбережений. Он считает, что «могло быть и хуже», поскольку знает, что в других частных клиниках более высокого уровня расходы были бы еще выше. Затем последовала пересадка костного мозга стоимостью один миллион песо, что оказалось ему не по карману. Поэтому он вернулся в ISSSTE. Началась, по его словам, «беспощадная борьба за внимание». Он столкнулся с бесконечными ожиданиями и «чрезмерно бюрократическими» процессами. Хотя он признает, что врачи государственного сектора компетентны, он считает, что самый большой контраст заключается в лечении. "Когда вам говорят, что у вас рак, первое, что вы думаете, - это то, что вы умрете. Вы идете к врачу, ожидая сочувствия, но система настолько перенасыщена, что с вами обращаются так, будто делают вам одолжение", - говорит он. По словам Леаля, онкологическая медицина - одна из самых востребованных в частном секторе, наряду с эстетическими процедурами, кардиологией и стоматологией. И Трехо, и Санчес согласны с тем, что качество в частном секторе не всегда выше. На самом деле, по их мнению, многие лучшие врачи работают в IMSS или ISSSTE, хотя они и работают в условиях перегрузки. Мария де ла Лус Ривера, педиатр с более чем 30-летним опытом работы в государственном и частном секторе, считает, что стоимость консультаций во многом зависит от расположения больницы или клиники. «Иметь офис в Изтапалапе и в больнице Анхелес де Лас Ломас - это не одно и то же», - объясняет она. Тем не менее, он признает общий рост цен, вызванный увеличением арендной платы, медицинских товаров и услуг. Экономическое давление отражается и на расходах домохозяйств. По данным Национального института общественного здравоохранения, из каждых 100 песо, потраченных на здравоохранение в Мексике, 43 приходится непосредственно на карман семьи. В государственных больницах пациенты сталкиваются с нехваткой лекарств, отсутствием оборудования для проведения некоторых анализов или такими длинными очередями, что даже сами врачи рекомендуют своим пациентам делать анализы за пределами больницы или обращаться к частным специалистам. Для лечения мелких заболеваний или обычных недомоганий многие обращаются в аптеки, где доступ к лекарствам быстрый, а стоимость их гораздо ниже. По данным Национального обследования доходов и расходов домохозяйств (ENIGH), средние расходы на здравоохранение на одно домохозяйство выросли с 343 песо в 2018 году до 448 в 2022 году, то есть на 30,9 процента. В сельских районах картина совершенно иная: население почти полностью зависит от государственного сектора. Джорджина Санчес, помимо того, что у нее нет диагноза, неоднократно сталкивалась с разочаровывающим опытом общения с частными врачами. Она страдает от диабета и гипертонии, и хотя лечится в ISSSTE, часто обращается к частным специалистам, чтобы ускорить лечение. В феврале прошлого года он посетил кардиолога, где заплатил за две консультации 1 400 песо, которые перевел прямо на счет администратора. Врач не сообщил ничего нового и порекомендовал продолжать лечение, которое ей уже назначили в государственной медицине, но попросил продолжать записываться на прием. "Я почувствовала себя обманутой. Это было двухлетнее паломничество. Мне до сих пор не поставлен диагноз, и я жду приема у специалистов ISSSTE", - говорит она. Она также потратила более 50 000 песо на лечение зубов, которое не принесло результатов. Ее стоматолог перенес свой кабинет в более престижный район и удвоил стоимость чистки зубов с 1 000 до 1 900 песо. В этом случае она даже не думает обращаться к специалистам, поскольку не доверяет оборудованию и материалам. Специалисты по экономике здравоохранения, с которыми проводились консультации, сходятся во мнении, что одним из возможных способов пресечения злоупотреблений является создание официального табулятора расходов в качестве национального эталона. «Такое регулирование не только возможно, но и необходимо», - говорит Леаль. Мария де ла Лус Ривера, в свою очередь, считает, что многие частные врачи были бы готовы придерживаться справедливых расценок, если бы существовали четкие и согласованные рамки. Во время пандемии Covid 19 правительство предложило частным больницам и клиникам присоединиться к схеме контроля цен, чтобы гарантировать медицинское обслуживание в условиях чрезвычайной ситуации. Хотя некоторые из них присоединились, эта инициатива вызвала жалобы среди тех, чья рентабельность была затронута. По мнению экспертов, пока не будет такого регулирования, система здравоохранения в Мексике будет продолжать работать по той же логике: те, кто может заплатить, получают доступ, те, кто не может, ждут.