Переговоры лицом к лицу, цифровые инвентаризации и корректировка дистрибуции: ставки правительства при мегазакупках лекарств

Федеральное правительство начало мегазакупки лекарств на ближайшие два года. После шестилетнего периода, отмеченного нехваткой лекарств, министерство здравоохранения Клаудии Шейнбаум будет стремиться сократить расходы и улучшить планирование спроса - две задачи, унаследованные от предыдущего правительства. Для этого планируется провести личные переговоры с фармацевтической промышленностью, оцифровать и унифицировать запасы всех государственных медицинских учреждений, а также скорректировать распределение лекарств по всей огромной территории Мексики. «Задача номер один - гарантировать, что мы закупаем то, что необходимо, и что мы распределяем то, что необходимо», - объясняет Эдуардо Кларк, заместитель министра здравоохранения, в интервью EL PAÍS. «В период до этого момента мы будем вносить необходимые изменения, но не будем отвлекаться от работы». Объявление о мегапокупке было сделано в начале прошлого месяца. Шейнбаум представила это как - почти все, о чем она объявляет, - преемственность с изменениями. «Мы получим даже лучшие цены, чем у президента Андреса Мануэля Лопеса Обрадора, который уже снизил цены на лекарства», - сказала она тогда. Стратегия сокращения расходов имеет две стороны. С одной стороны, переговоры с поставщиками товаров из одного источника и патентов. С другой - публичный тендер, все этапы которого открыто публикуются в Интернете. «Речь идет об укреплении модели, предоставлении мексиканскому государству полномочий вести переговоры, а также о более эффективном планировании и технологическом контроле за процессом», - говорит заместитель министра по вопросам интеграции и развития. По словам Кларка, он уже провел десятки переговоров с фармацевтической промышленностью, которая на данный момент согласилась закупить лекарства на сумму около 135 миллиардов песо, предположительно сэкономив 23,5 миллиарда песо. «Модель закупок имеет несколько отличительных направлений: она сохраняет философию прошлой администрации, заключающуюся в централизации переговорной власти в мексиканском штате и изменении отношений между фармацевтической промышленностью и государством. В течение долгого времени государство зависело от того, что поставщики, в частности дистрибьюторы, являющиеся интеграторами фармацевтических компаний, хотели продать государству. Когда дело доходило до переговоров с единственными поставщиками некоторых веществ, федеральное правительство делало это со списком вариантов замены препарата, изготовленного врачами-специалистами. Я говорю им: «У вас есть патент, но группа онкологов сказала мне, что я могу обменять этот препарат на такой-то и такой-то, либо вы снижаете цену до приемлемой, либо я меняю спрос и отдаю его вашему конкуренту», - говорит Кларк. Это проходит через процесс не только планирования спроса, но и планирования возможных замен и терапевтических эквивалентов этих препаратов». Из 4454 наименований лекарств, которые необходимо закупить, около 350 будут закуплены в ходе этих переговоров, что составляет 70 процентов от общего бюджета, поскольку они относятся к ВИЧ, онкологическим препаратам, препаратам крови или сиротским лекарствам. Закупка дженериков, остальные 30 % закупки, будет осуществляться на основе открытого тендера. «Конкуренция - это то, что гарантирует не только поставки, но и лучшие условия, благодаря невиданной ранее прозрачности», - объясняет он. Это значит, что нужно выйти и сказать: «Вот что я хочу купить, высказать свои замечания, я их интегрирую, на основе услышанного определяю, что считаю жизнеспособным, а что принимаю, объявляю конкурс и надеюсь, что это приведет к тому, что больше людей захотят участвовать»». По словам заместителя министра, модель нового шестилетнего срока, в отличие от предыдущего, будет иметь «больше стратегических действий» и меньше «точек трения», которые в итоге приводили к дополнительным финансовым расходам для государства, таким как несвоевременные платежи поставщикам, которые раньше занимали до шести месяцев. Дистрибуция также рассматривается как возможность сократить расходы. «Мы стремимся к доставке в 60 пунктов, которые являются государственными складами каждого учреждения, что позволяет нам быстрее добраться до пациента, и мексиканское государство не будет отвечать за доставку всех лекарств из центра страны в каждый пункт». Многим крупным компаниям, объясняет он, все равно, куда поставлять товар - в штат Мексика или в Оахаку, а для федерального правительства это логистические расходы. «Мы оставим за собой право просить их доставлять товары на [центральный склад в] Уэуэтоке, если это не сработает, потому что заказы на поставку решают, куда их отправлять, но мы хотим начать с модели предоставления большего пространства, чтобы повысить эффективность доставки», - говорит он. Когда новое правительство пришло в здравоохранение, оно столкнулось с очень разрозненной системой инвентаризации. Каждый склад в каждом штате знал, сколько у него лекарств и когда они должны быть доставлены, но дальше этого дело не шло. «Очень трудно планировать, сколько лекарств для каждого заболевания вам нужно на следующий год, если нет данных о том, что именно выписывается», - говорит Кларк. Часто бывает так, что учреждение говорит: «Мне нужно 100 единиц метформина». Вы не знаете, хотят ли они 100 штук, потому что им это нужно, или потому что в истории болезни написано 100 штук, но вы не знаете, использовали бы они больше, если бы у них были полные запасы. Поэтому очень сложно планировать, если у вас нет механизмов, позволяющих оценить, как расходуется товар». Чтобы решить проблему инвентаризации, они будут применять систему, используемую Мексиканским институтом социального обеспечения (IMSS) для остальных областей общественного обслуживания, таких как IMSS Bienestar, которая обслуживает тех, у кого нет социального обеспечения. «Прежде всего, нужно начать с оцифровки складов в штатах. В IMSS Bienestar их 23, в большинстве штатов есть хотя бы один склад», - объясняет он. «На складах устанавливаются системы управления. Эти системы уже находятся в разработке в IMSS. Как только вы это сделаете, вы начнете устанавливать системы в медицинских учреждениях, больницах и отделениях первичной медицинской помощи. Важно связать их с системой электронных рецептов, потому что так вы сможете видеть, что потребляется, что врачи хотели выписать, но этого не было, что позволит вам лучше планировать». Цифровизация системы здравоохранения, которая сейчас звучит несколько расплывчато, будет заключаться в создании многочисленных виртуальных платформ - государственных и частных. Одна из них будет предназначена для записи на прием к врачу, другая - для ознакомления с медицинскими картами, третья - для отслеживания запасов лекарств в каждой больнице страны. Кларк будет работать рука об руку с Хосе Мерино, своим бывшим начальником, который вместе с Шейнбаумом создал в столице Цифровое агентство общественных инноваций, а сейчас возглавляет федеральное Агентство цифровой трансформации. «Это не очень просто, но у нас есть много концептуальной ясности», - говорит заместитель министра, - „а затем вам придется мало-помалу разбираться с реалиями каждого штата“.