Смерть восьми младенцев в штатах Халиско и Дуранго привлекает внимание к больницам: «Имели место крайне ненадлежащие методы работы и нарушения гигиены»

Родители Элиана, Хосе Найиб и Энтони Джассиэль, познакомились в зале ожидания больницы. Их новорожденные дети провели в стационаре до 100 дней, прежде чем скончались в отделении интенсивной терапии новорождённых Национального медицинского центра Запада в Гвадалахаре, штат Халиско. У детей наблюдались одинаковые симптомы и одинаковое развитие клинической картины. «Сначала он сильно пожелтел», — говорит Лорена де Хесус Рамирес (36 лет), мать Хосе Найиба. «Затем у них отказала печень», — добавляет Исмаэль Паредес Кармона (35 лет), отец Элиана. Во всех случаях у детей были обнаружены бактерии Klebsiella pneumoniae и Candida albicans. С августа эти три супружеские пары инициировали коллективную жалобу на больницу в Генеральную прокуратуру Республики. На прошлой неделе также выяснилось, что ещё четверо новорождённых с той же бактерией скончались в другой больнице Мексиканского института социального страхования (IMSS) в Дуранго. Институт расследует обе вспышки заболевания. Хосе Найиб, сын Лорены де Хесус Рамирес, был первым из троих, кто родился в этой больнице. Это произошло 28 апреля, и он пробыл в стационаре три с половиной месяца. Де Хесус Рамирес, которая уже лечилась от диабета и проблем с почками в IMSS, не хотела, чтобы её сын родился там, потому что она знает, «как там всё устроено, как относятся к пациентам и насколько там антисанитарно», — говорит она. В конце концов, по рекомендации своего личного гинеколога и других специалистов она решила рожать в Медицинском центре «Оксиденте» — больнице третьего уровня, «пользующейся большим авторитетом». Эта 36-летняя домохозяйка не верит ни в процедуру, ни в лечение, ни в причины, по которым Хосе Найиб заразился бактериями, из-за которых он пробыл в инкубаторе более 100 дней. Она не верит даже в дату смерти своего сына. «Предположительно он умер 14 августа. Я говорю «предположительно», потому что 7 августа у него случился инфаркт. Когда я его увидела, ребенок уже был окоченелым. С того момента мы начали подозревать, что ему уже не осталось жизни», — делится она. Сначала педиатр сказала ей, что у новорожденного не было повреждений органов или других заболеваний, несмотря на то, что он родился недоношенным: «Она заверила меня, что через месяц или меньше он поправится, как только наберет вес», — объясняет она. Но на 22-й день ей сообщили, что у малыша обнаружены бактерии Klebsiella pneumoniae и Candida albicans: «Кандидоз уже не отступал», — говорит она и указывает на то, что, по её мнению, было рисками заражения. «Некоторые врачи входят и выходят без халатов и средств защиты. Среди медперсонала тоже не всегда носили перчатки, халаты и маски. Наблюдались крайне ненадлежащие практики и отсутствие гигиены», — уточняет она. В то время она могла навещать Хосе Найиба по часу два раза в день: «Я не могла взять своего малыша на руки. Его изолировали, потому что он легко снимал трубку искусственной вентиляции легких», — объясняет она. Через месяц пребывания там они заметили, что информация о Хосе Найибе была такой же, как и та, которую предоставляли другим родителям. Так он познакомился с Исмаэлем Паредесом Кармоной, отцом Элиана: «Когда он спросил меня, сколько времени мы уже здесь, я ответил, что два месяца. Он испугался». Кроме того, они встретили ещё одну пару — Марселу и Херардо, родителей Энтони Яссиэля, — с которыми объединились, чтобы заявить о нарушениях. «Мы насчитали около 17 случаев с пострадавшими младенцами, плюс ещё пять случаев, произошедших до их прибытия. Более 20 младенцев находятся в подобных ситуациях», — утверждает она. Руководитель отделения принял все три супружеские пары вместе. Они утверждают, что руководитель признал, что «они были полностью осведомлены о наличии бактерий и грибков в отделении, будь то вирусные инфекции, передаваемые при контакте, через иглы или катетеры». Он также сказал им, что через 20 дней сможет покончить со вспышкой. «Мы были в шоке от его цинизма. Одна мама указала ему, что мой ребёнок пробыл там три с половиной месяца, её — больше месяца, а третий — более 21 дня, и спросила, почему он не принял меры раньше, если мог решить эту проблему», — рассказывают родители. Рано утром в пятницу, 14 августа, она получила тот звонок, которого так боялась. «Мне сказали, что состояние ребёнка ухудшилось и что нам нужно приехать. Я попросила их сразу сказать, умер ли он уже». Через два часа социальный работник позвонила, чтобы подтвердить смерть её единственного сына. Издание «EL PAÍS» обратилось в IMSS с вопросом о жалобах на отсутствие поддержки семьям в Халиско или о том, была ли им, как в случае с пострадавшими в Дуранго, оказана какая-либо психологическая или танатологическая помощь, однако до момента публикации этой статьи ответа получено не было. Кроме того, была предпринята попытка выяснить информацию по поводу заявления Акосты Агилара о предполагаемом наличии ещё двух умерших новорождённых в Гвадалахаре, но ответа на этот вопрос также не последовало. Фермин Флорес, адвокат, представляющий интересы пяти семей умерших младенцев в Дуранго, сообщил, что его подзащитные получают от IMSS психологическую помощь и танатологическую поддержку — комплексную дисциплину, изучающую процесс смерти, скорбь и значимые утраты. Тем не менее он вновь подчеркнул, что в Генеральной прокуратуре штата (FGR) продолжается расследование по делу о непредумышленном убийстве с возможной профессиональной ответственностью медицинского персонала в отношении медицинского института. Флорес также опроверг информацию о том, что IMSS предложил компенсацию ущерба, а родственники её отклонили. Это произошло после интервью, которое адвокат дал одному из национальных СМИ, в котором он утверждал, что пострадавшие отказались от компенсации со стороны института. Адвокат пояснил, что на данный момент ни руководство IMSS, ни родственники не затрагивали вопрос о возможной компенсации ущерба. Флорес сообщает, что Зоэ Робледо, генеральный директор IMSS, пообещал 9 октября в Дуранго ознакомить семьи с ходом расследования. «Они хотят справедливости и того, чтобы ни один родитель не пережил того мучительного испытания, которое выпало на их долю», — объясняет он по телефону. В Мексике нет официальных данных об общем числе смертей от Klebsiella pneumoniae, поскольку система здравоохранения не ведёт единого общего реестра по этой бактерии, а информация передаётся в рамках отчётов о случаях инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (IAAS), или о конкретных вспышках в больницах. С января по июнь этого года количество случаев ИАС, зарегистрированных в Сети эпидемиологического надзора, составило в общей сложности 60 170 на территории Мексики. Пятью регионами с наибольшим количеством зарегистрированных внутрибольничных инфекций являются Мехико (12 633), Халиско (5 550), штат Мехико (4 270), Нуэво-Леон (4 024) и Веракрус (3 052). В штате Дуранго, где была зафиксирована вспышка бактерии Klebsiella pneumoniae, было зарегистрировано 641 случай. Согласно данным, наиболее подверженными внутрибольничным инфекциям являются дети в возрасте до 1 года (7 517) и люди старше 65 лет (16 512). Роза Мария Вонг, руководительница отдела клинических исследований научно-исследовательского подразделения Национального автономного университета Мексики (UNAM), объясняет, что у новорождённых, особенно у недоношенных детей, иммунная система ещё не сформировалась и способна дать зрелый и более эффективный иммунный ответ только к первому или второму году жизни. «Отсутствие сформировавшихся защитных механизмов, — говорит она по телефону, — делает их крайне уязвимыми к развитию таких серьезных осложнений, как сепсис или бактериемия». Преподавателька медицинского факультета UNAM добавляет, что к основным факторам риска в отделениях интенсивной терапии новорожденных относятся недоношенность, длительная госпитализация, невозможность приема пищи перорально, а также такие заболевания, как некротический энтероколит или дыхательная недостаточность. «Применение инвазивных процедур, таких как установка катетеров, зондов или искусственная вентиляция легких, нарушает естественный барьер неповрежденной кожи, создавая путь проникновения для бактерий», — поясняет она. Кроме того, он поясняет, что такие бактерии, как Klebsiella (грамотрицательная), Staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas и Acinetobacter, являются эндемичными в больничной среде и колонизируют кишечник и кожу пациентов и медицинских работников. «Постоянное использование антибиотиков в медицинских учреждениях способствует отбору резистентных бактерий». Инфекции могут быть вызваны как самим состоянием пациента, так и единичным загрязнением веществ или медицинских материалов. «Основной и наиболее важной стратегией профилактики и контроля внутрибольничной передачи этих патогенов является строгое соблюдение правил мытья рук медицинским персоналом», — добавляет он. Элиан Маэль родился 4 июля и скончался 30 августа. В его случае побочные эффекты, вероятно, вызванные бактериями, усугубились: «У него пострадала печень, что привело к асциту, который оказал давление на почки и помешал ему мочиться. У него было около пяти септических шоков», — рассказывает его отец. В свидетельстве о смерти, выданном больницей, в качестве причины смерти была указана острая печеночная недостаточность. В заключении Судебно-медицинской службы (SEMEFO), напротив, было установлено, что он скончался от неуточненной бактериальной пневмонии. «Эта трагедия глубоко потрясла нас. Мы всё подготовили к появлению нашего сына: коляску, одежду, одеяла, подгузники и переноску. Мы планировали, что Элиан станет нашим последним ребёнком», — с сожалением говорит Паредес. «Теперь наша главная цель — положить конец этой ситуации, чтобы больше ни одна семья не теряла своих детей», — заявляет он.