Распространенные в больницах и опасные для пациентов с сопутствующими заболеваниями: ключи к вспышке бактерии «Klebsiella oxytoca» в Мексике

Вспышка бактерий Klebsiella oxytoca с множественной лекарственной устойчивостью привела в состояние боевой готовности сеть больниц в центре страны. Первое предупреждение о вспышке появилось 28 ноября, когда Сеть больничного эпидемиологического надзора (RHOVE) сделала первые находки в трех больницах матери и ребенка в штате Мехико. Днем позже Главное управление эпидемиологии (DGE) выявило уже 19 известных случаев заболевания. Министерство здравоохранения объявило эпидемиологическую тревогу 3 декабря и после расследования вспышки указало на загрязнение внутривенного раствора, используемого для питания пациентов, как на источник инфекций. Это бактерия, которая естественным образом обитает в кишечнике человека, и хотя она является частью микробиоты здоровых людей, ее считают условно-патогенной, поскольку она может вызывать заболевания у уязвимых групп населения с ослабленной иммунной системой или после длительного пребывания в больнице. Его название, мультирезистентность, присваивается тем штаммам бактерий, которые не реагируют на обычные антибиотики для борьбы с ними и делают их трудноизлечимыми. На пресс-конференции, посвященной этой вспышке, доктор Роза Мария Вонг, руководитель отдела клинических исследований медицинской школы UNAM, сказала, что K. oxytoca может вызывать «инфекции мочевыводящих путей, внутрибрюшные инфекции, инфекции центральной нервной системы, хирургические раны, инфекции кровотока и пневмонию». В тяжелых случаях, пояснил он, бактерии могут вызвать септический шок и полиорганную недостаточность - потенциально смертельные состояния. Хотя для подтверждения источника вспышки пока не хватает данных, органы здравоохранения указывают на возможное заражение парентерального питания (ПП) - метода питания, используемого для пациентов, которые не могут есть или пить через рот, и вводимого через катетер, подключенный к кровотоку. Инфицированные пациенты - все они педиатрического возраста, от новорожденных до 14-летних, - имеют общую черту: они получали питание по системе TPN. Министерство здравоохранения проводит расследование в отношении растворов для ТПН, производимых компанией SAFE, однако пока неясно, присутствует ли бактерия в сыворотке или в катетерах, используемых для ее применения. 4 декабря Федеральная комиссия по защите здоровья от рисков (Cofepris) распорядилась приостановить применение ТПН, произведенных компанией SAFE и приготовленных с 21 ноября. На данный момент Министерство здравоохранения выявило 20 случаев заражения K. oxytoca, из которых 13 умерли - у всех были общие сопутствующие заболевания - и еще шесть остаются госпитализированными. Оставшийся случай был исключен как инфекция, вызванная другой бактерией. Все случаи заражения произошли в штате Мексика, однако власти не уточнили, в каких больницах и в каких местах они произошли. Во время утренней пресс-конференции Клаудия Шейнбаум сообщила о приостановке контракта с поставщиком SAFE и продолжающихся исследованиях культуры для выявления причины заражения.