Обещание обеспечить всеобщее здравоохранение в Мексике подвергается испытанию ещё до того, как оно вступит в силу

Мексиканский институт социального страхования (IMSS) подвёл Лауру, домработницу из Мехико. Из-за проблем с зубом она обратилась в эту организацию за лечением. После нескольких недель ожидания и постановки диагноза «инфекция» ей наконец провели неполноценную процедуру, которая в конечном итоге только усугубила боль. Несмотря на скромный доход, ей пришлось обратиться в частную клинику и оплатить лечение из собственного кармана. Для неё, как и для миллионов работников, обещание введения Всеобщей системы здравоохранения в Мексике открывает возможность получить более качественную медицинскую помощь. Но в то же время, в разгар кризиса системы социального обеспечения, она, как и работники здравоохранения и эксперты, опасается, что амбициозный план правительства в конечном итоге приведёт к усугублению дефицита медицинских услуг, увеличению времени ожидания и росту недовольства. «Те, кто страдает больше всего, — это те, у кого меньше всего», — сетует она. Цель объединения различных государственных систем заключается в интеграции IMSS, ISSSTE (Института социального обеспечения и социальных услуг государственных служащих) — которые получают взносы от работников частного и государственного секторов, правительства и их работодателей — и IMSS-Bienestar, финансируемого из государственного бюджета. Это позволит гражданам, независимо от их трудовой принадлежности, бесплатно пользоваться услугами любого из этих учреждений. На бумаге инициатива президента Клаудии Шейнбаум носит протестный характер в стране, где более половины работников заняты в неформальном секторе, что ограничивает их доступ к правам на здравоохранение. «Мы делаем исторический шаг: движемся к всеобщему медицинскому обслуживанию», — заявила Шейнбаум в апреле во время презентации программы, которая на первом этапе начнет действовать в 2027 году. Первый этап будет посвящён совместному оказанию неотложной помощи и обеспечению непрерывности стационарного лечения. На втором этапе — оказание помощи при беременностях с высоким риском и экстренных родах, а затем будут включены другие виды лечения, вплоть до интеграции первичной медицинской помощи. Глава города предупредила, что, объединяя ресурсы учреждений, цель состоит в более рациональном распределении нагрузки, и при этом заверила, что инвестиции не прекратятся. Однако ещё до своего появления эта модель столкнулась с протестами сотен тысяч работников IMSS, которые уже несколько недель выходят на улицы, чтобы выразить недовольство снижением заработной платы и сокращением льгот, а также недостатками в обслуживании, нехваткой врачей, специалистов и медицинских материалов и длительным временем ожидания. Для многих универсализация означает дополнительную нагрузку на систему, которая и без того демонстрирует признаки износа. «Универсальная система была бы хороша, если бы всё было в порядке», — категорично заявляет 54-летняя Маргарита Санчес, проработавшая 18 лет химиком-лаборантом в IMSS, во время недавнего массового марша сотрудников института. Противостояние между правительством и сотрудниками, требующими более значительного повышения заработной платы, изменения пенсионной системы и отставки лидера профсоюза, по-прежнему не разрешено. «В том состоянии, в котором сейчас находится IMSS, он не может принимать новых сотрудников. На имеющийся бюджет нам не хватит средств. IMSS является трехсторонней системой, то есть вносят взносы все три стороны: работодатель, государство и работники. В то время как за людей без страховки платит только правительство. И если все они придут без дополнительного бюджета, коллапс будет ещё более масштабным», — говорит она, озвучивая одну из самых частых жалоб на митингах. По мнению ученой Габриэлы Луны Руис, которая последние два десятилетия посвятила анализу структуры мексиканского здравоохранения, проблема заключается не в универсальности, а в её концепции. Когда речь идёт об универсальности, объясняет она, недостаточно просто установить, что человек может обратиться в любое медицинское учреждение. Необходимо также определить, как будет финансироваться медицинская помощь, какие услуги будут гарантированы и как будут покрываться дополнительные расходы при росте спроса. «В денежном выражении действительно кажется, что бюджет растёт, но в реальном выражении, с учётом инфляции, сегодня в системе здравоохранения у нас меньше средств, чем восемь или девять лет назад», — добавляет профессор кафедры экономики Ибероамериканского университета. Основная проблема, по мнению специалистов, заключается в том, что эти три системы находятся в неравных финансовых условиях и имеют разный уровень оказания медицинской помощи. В реальном выражении бюджет IMSS, обслуживающего 54 миллиона застрахованных в частном секторе, вырос на 11,7 % по сравнению с 2025 годом, в то время как бюджет ISSSTE сократился на 3,6 %, при том что эта система обеспечивает социальную защиту примерно 10 миллионам государственных служащих. Кроме того, эти две системы пополняются за счёт взносов работников. IMSS-Bienestar, в свою очередь, растёт всего на 0,8 % в стране, где насчитывается около 56 миллионов работников неформального сектора. Это не первый раз, когда страна пытается создать систему всеобщего медицинского обслуживания. Программа «Seguro Popular», прекратившая свое существование в 2019 году по решению бывшего президента Андреса Мануэля Лопеса Обрадора (АМЛО), функционировала как государственная страховая организация, возмещавшая расходы на медицинские услуги, в том числе от некоторых частных поставщиков. Его заменила программа INSABI — организация, напрямую предоставляющая услуги в государственных учреждениях: она поставляла лекарства, оборудование и расходные материалы в высокоспециализированные больницы для оказания помощи населению, не охваченному страховкой, заменив финансовый поток операционным. Однако и эта программа была отменена в 2023 году в связи с «административной оплошностью», признанной АМЛО, на фоне острой нехватки медицинской помощи и лекарств. Её функции были переданы IMSS-Bienestar. Учитывая этот прецедент, существует риск того, что новая модель возникнет с некоторыми недостатками своих предшественников. По мнению специалистов, единственный способ обеспечить её устойчивость — это существенное вливание ресурсов, будь то путём оформления большего числа работников в штат или за счёт увеличения государственного финансирования. Оба этих сценария сопряжены со своими собственными вызовами в условиях умеренного экономического роста и ограниченного пространства для маневра в сфере государственных расходов. Мексика отстает от международных стандартов государственных инвестиций в здравоохранение, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других многосторонних организаций, таких как ОЭСР, которые предписывают уровень около 6 % от валового внутреннего продукта (ВВП) для сокращения разрывов в доступе к медицинской помощи. Согласно «Экономическому пакету» на 2027 год, бюджет сектора здравоохранения составит 2,9 % ВВП. При таком прогнозе один застрахованный в IMSS получит более чем в два раза больше средств, чем один человек, обслуживаемый в рамках программы IMSS-Bienestar. Кроме того, согласно анализу Центра экономических и бюджетных исследований (CIEP), расходы из собственного кармана на одного человека будут на 29 % выше, чем государственные расходы на душу населения в рамках программы IMSS-Bienestar. «В Мексике уже много лет расходы на здравоохранение не превышают 5,2 % ВВП. При этом почти половина этих расходов ложится на плечи семей», — добавляет Луна. «Система субсидируется за счёт семей, за счёт людей, которым приходится тратить деньги, когда они заболевают», — заключает он.