Смертельная вспышка бактерии «Klebsiella oxytoca» - последняя битва в мексиканских больницах

У последней тревоги в мексиканских больницах есть имя: Klebsiella oxytoca с множественной лекарственной устойчивостью. Смертельная вспышка этой бактерии, естественно присутствующей в организме человека и являющейся частой причиной инфекций в медицинских учреждениях, заставила Министерство здравоохранения Мексики быть начеку. В четверг ведомство подтвердило, что 13 детей умерли и еще семь были госпитализированы, предположительно, в результате заражения клебсиеллой. Пострадавшие дети находились в четырех больницах штата Мехико и получали так называемое парентеральное питание - внутривенное питание, когда пациенты не могут принимать пищу через рот. Этот продукт, который вводится непосредственно в кровь, правительство считает главным подозреваемым в заражении бактериями. Первое предупреждение общественности прозвучало во вторник. Федеральный министр здравоохранения объявил эпидемиологическую тревогу в связи со вспышкой Klebsiella oxytoca у детей в возрасте от 0 до 14 лет. У детей была так называемая инфекция кровотока (ИППП). У 15 из них было подтверждено наличие Klebsiella, у четырех - вероятное, и только у одного была исключена первая причина (другая бактерия, Enterobacter cloacae). Агентство определило эту бактерию как «оппортунистическую и способную вызывать инфекции у людей с ослабленной иммунной системой». Оно также заявило, что «инфекции Klebsiella представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, в основном в больничных условиях, из-за их частоты, тяжести и устойчивости к антибиотикам, что затрудняет лечение». Кроме того, министерство признало, что Сеть больничного эпидемиологического надзора предупредила о первых случаях заболевания 28 ноября, а к 29 ноября уже выявила 19 инфекций. В заявлении, сделанном в четверг, говорится, что тревога достигла своего максимума. Агентство признало, что из 15 детей с подтвержденной инфекцией Klebsiella oxytoca 13 умерли. У всех были сопутствующие заболевания, заявили в министерстве. Основная версия указывает на «возможное загрязнение растворов для общего парентерального питания (TPN) компании SAFE, но не исключены и другие гипотезы». Проводимые анализы направлены на выявление источника вспышки, ведется постоянный мониторинг, чтобы исключить возможные вспышки в других организациях». Тем временем Федеральная комиссия по защите здоровья от рисков (Cofepris) объявила о профилактической иммобилизации и приостановке использования и введения внутривенных растворов для парентерального питания, приготовленных этой компанией, название которой Productos Hospitalarios S.A. de C.V. и которая базируется в Толуке, штат Мексика, с 21 ноября. В ответ на эти заявления поднялась паника. Клепсиелла хорошо известна в больницах и является одной из основных бактерий, вызывающих так называемые инфекции, связанные с медицинским обслуживанием (HAIs). Существует четыре типа, объясняет эпидемиолог Виктор Гомес Боканегра: кровоток (как в случае с 13 детьми), пневмония (вызванная механической вентиляцией), мочевыводящие пути (из-за катетеризации) и место хирургического вмешательства. «Существует множество возбудителей, но наиболее частыми являются Enterobacter cloacae, pseudomonas и Klebsiella», - добавляет исследователь UNAM. «Klebsiella oxytoca относится к группе бактерий, которые живут в различных средах, в том числе и в нас, здоровых людях. В основном они живут в толстой кишке, в толстом кишечнике, и являются частью нашей микробиоты, где они приносят пользу, - объясняет детский инфекционист Анжелика Педраза, - пока они находятся внутри, нет никаких проблем. Ситуации, подобные той, что мы переживаем сейчас, возникают, когда бактерия по какой-то причине покидает нас и начинает жить в нашей крови, где ее быть не должно: она вызывает инфекции, бактериемию и сепсис». Эти бактерии вне организма могут прилипать к поверхностям, инструментам (например, катетерам), а также к лекарствам, что сейчас исследуется Министерством здравоохранения в отношении смеси для ТПН. «Парентеральное питание - это как немного молока, которое мы делаем, и это инъекция непосредственно в кровь. Он вводится в катетер, который подключается к вене, используется центральный венозный катетер, который достигает сердца», - объясняет Гомес Боканегра, указывая, что необходимо выяснить, был ли заражен пакет, в котором готовилось вещество, или же были заражены некоторые компоненты, из которых готовятся эти вещества. «В нем есть белки, углеводы, липиды, которые пациент не может употреблять через рот». В этой смертоносной вспышке ключевую роль сыграло предыдущее состояние здоровья детей. Оба врача объясняют, что Klebsiella oxytoca не влияет одинаково на всех, с кем вступает в контакт, но может быть очень серьезной, если использует низкие защитные системы или пациентов с другими патологиями. Федеральное агентство не уточнило, какие сопутствующие заболевания были у детей, но тот факт, что они уже были госпитализированы и подключены к катетеру, добавляет факторов риска. Детский инфекционист Анхелика Педраза, работающая в больнице в Идальго, рассказала EL PAÍS, что с марта в ее медицинском центре уже зарегистрировано не менее 30 случаев заболевания детей, пораженных бактерией. Трое из них умерли. Врач объясняет, что в больнице есть своя лаборатория, которая помогла ускорить диагностику и лечение. «Мы наблюдаем много недоношенных новорожденных. Когда у них вдруг ни с того ни с сего начинается лихорадка и затрудненное дыхание, чего раньше не было, мы берем лабораторные анализы и посевы, и если результаты свидетельствуют о заражении этой бактерией, то лечим их специфическими антибиотиками», - говорит инфекционист, отмечая, что, хотя „ситуация становится серьезной и пугающей, подавляющее большинство удается спасти: главное - вовремя ее обнаружить“. В этом, кроме того, сказывается одна из фамилий этой бактерии и одна из величайших медицинских проблем современности: устойчивость к антибиотикам. Согласно прогнозу, опубликованному в этом году научным журналом The Lancet, после анализа 520 миллионов данных, эта резистентность может убить более 39 миллионов человек напрямую и 169 миллионов косвенно (через связь с другими патологиями) в ближайшие четверть века. Klebsiella oxytoca с множественной лекарственной устойчивостью - как следует из названия - обладает высокой устойчивостью к большинству антибиотиков, что усложняет борьбу с вызываемыми ею инфекциями. Возможно, это и стало решающим фактором в смерти детей. В больнице Идальго де Педраса пока не нашли общей связи между всеми случаями, хотя и исключили парентеральное питание. Общее предупреждение Министерства здравоохранения, разосланное по всем больницам Мексики, свидетельствует о том, что сейчас идет борьба с Klebsiella oxytoca.