Срочная необходимость борьбы с денге: проблема общественного здравоохранения, бушующая в Латинской Америке
Мексика 2024-03-31 01:52:51 Телеграм-канал "Новости Мексики"
В мире нет ни одной вирусной инфекции, переносимой комарами, которая распространялась бы быстрее, чем денге - серьезная проблема здравоохранения в более чем 100 странах. По данным ВОЗ, 40 процентов населения Земли подвержены риску заражения этой тропической болезнью, которая все больше распространяется на территориях, где раньше она была эндемичной, но при этом захватывает новые территории. В то время как в Центральной Америке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии отмечается наибольшая вирусная нагрузка, в последние годы денге распространяется на новые территории, такие как Европа - континент без тропического или субтропического климата, который до недавнего времени был совершенно неизвестен для комара Aedes aegypti, выступающего в качестве основного переносчика инфекции. Несмотря на усилия по борьбе с этой инфекцией, эксперты ожидают, что насекомое, ответственное за ее распространение, будет все больше адаптироваться к различным условиям окружающей среды. "Глобальное потепление, изменения в почве и режиме осадков позволяют ему выживать и процветать в тех средах и регионах, которые раньше были неблагоприятными", - говорит Луис дель Карпио, врач из Веракруса, эксперт по этому заболеванию и член Мексиканского общества вирусологии. Согласно данным Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), в 2023 году в Латинской Америке будет зарегистрировано 4,1 миллиона случаев заражения и 2 049 смертей. В этом году вспышки активны в 15 странах, причем наиболее смертоносные кризисы наблюдаются в Аргентине, Боливии и Бразилии - регионах с рекордным количеством зарегистрированных случаев. В Мексике эпидемия распространяется бесконтрольно. "По последним данным Министерства здравоохранения, в первые недели 2024 года число людей, пострадавших от этого заболевания, уже превысило 5 000 человек, что в пять раз больше, чем за тот же период прошлого года, когда их было менее тысячи", - говорит де Карпио, наблюдающий, как клинические случаи, с которыми он сталкивается в своей практике, проявляются все более аномальным и тревожным образом. В 2023 году от укуса проклятого комара в Мексике погибло более 200 человек, причем больше всего пострадали штаты Герреро, Кинтана-Роо, Юкатан и Веракрус. В последнем штате, привыкшем к бедствиям этой инфекции, дель Карпио никогда не наблюдал такой серьезности, с которой она проявляется, приводя к обескураживающим последствиям. "Раньше симптомы сводились к лихорадке, головной боли, рвоте, мышечным болям..... Но с прошлого года случаи, с которыми мы обращаемся в клинику, нетипичны, с тревожными респираторными симптомами; у пациентов наблюдается денге-гепатит или тяжелая пневмония. На самом деле во многих случаях они инфицированы вирусом Covid-19″, - говорит вирусолог. Его исследовательская группа - одна из тех, кто выяснил, что DENV-3, один из четырех циркулирующих штаммов патогена, в Мексике набирает больше всего оборотов по сравнению с другими серотипами. "Мы привыкли к вспышкам, вызванным DENV-2, но с 2023 года Мексика страдает именно от DENV-3, и это изменение в заболевании застало нас врасплох, поскольку появляется все больше тяжелых и нетипичных случаев", - говорит он. "В настоящее время в Мексике циркулируют все четыре серотипа вируса, но до 2006 года преобладали серотипы DENV2 и DENV3, завезенные на континент в 1982 и 1995 годах соответственно", - объясняет Хосе Мануэль Рейес, сотрудник Национального медицинского центра имени Адольфо Руиса Кортинеса в порту Веракрус, а также член Мексиканского общества вирусологов. Хотя последний штамм ассоциируется с тяжелой формой денге с конца 1980-х годов, его реинтродукция в Бразилии и распространение по всей Америке появились в различных формах в последние годы. "В настоящее время именно различные генетические штаммы DENV3 представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в нашей стране", - поясняет исследователь. Помимо четырех серотипов, из которых состоит патоген, каждый из них имеет свои генотипы, то есть субвариации в геноме. И именно в этой универсальности инфекционного агента, влияющей как на его способность к передаче, так и на опасность поражения человеческого организма, кроется большая сложность борьбы с ним. "В случае с DENV3 именно генотип 3 связан с такими агрессивными вспышками, приводящими к тяжелым заболеваниям в Индии, Африке и Латинской Америке, что позволяет предположить роль вирусной генетики в тяжести денге. Самые последние последовательности GIII-American-I линии DENV-3 были впервые обнаружены в Мексике в 2021 году", - говорит Рейес, который занимается изучением неуловимого заболевания уже более десяти лет. На сегодняшний день существует два основных варианта борьбы с инфекцией. Колумбия и Гондурас, например, решили избежать укусов болезни с помощью метода вольбахии: выпускать аэдов, модифицированных бактериями вольбахии, которые не способны передавать денге, чтобы они могли размножаться вместе с местной популяцией и в конечном итоге заменить ее. Этот метод уже опробован в Мексике. "Например, в штате Баха Калифорния Сур подобная программа контроля была реализована в 2018 году после серьезной вспышки. Но мы не знаем, сработала ли она, потому что нет опубликованных результатов", - предупреждает дель Карпио. Второе научное оружие, имеющееся в распоряжении властей, - это вакцины, метод, который впервые применила Бразилия, где в этом году зарегистрировано более 1 684 781 случая заболевания и сотни смертей, что является наихудшим показателем за последние четыре десятилетия. Чтобы положить конец драматической ситуации, правительство решило привить более 3 миллионов жителей страны вакциной Qdenga, став первой страной, предлагающей иммунизацию от денге в рамках всеобщей системы здравоохранения. Эта вакцина, разработанная японской фармацевтической компанией Takeda, является второй по счету и значительно превосходит новаторскую вакцину Dengvaxia, которая вызывала много споров. Исследования, проведенные после внедрения вакцины в нескольких странах, предупредили о повышенном риске развития тяжелых форм денге после введения вакцины людям, ранее не имевшим контакта с вирусом. "Вакцинированные люди, которые не болели денге, никогда не будут страдать от более тяжелых последствий заболевания с этой вакциной", - говорит Рейес, напоминая о различных медицинских скандалах, вызванных этой инъекцией в некоторых частях мира, например на Филиппинах, где после ее введения в 2017 году наблюдался высокий уровень госпитализации и смертности среди детей, которым вводили этот препарат. В прошлом году Федеральная комиссия по защите здоровья от рисков (Cofepris) Мексики выпустила экстренное коммюнике о запрете использования этого иммунологического препарата после того, как обнаружила, что его вводили детям младше девяти лет. Эта мера была рекомендована экспертными организациями. В настоящее время препарат Dengaxia, который даже не имеет актуального реестра в Мексике, разрешен только для профилактики денге у людей в возрасте 9-45 лет с предыдущей инфекцией денге, подтвержденной лабораторным тестом. "Этого так трудно добиться в сельских общинах Мексики - местах, где инфекция денге наиболее распространена", - говорит дель Карпио. "И хотя недавние испытания вакцины Qdenga показали долгосрочную эффективность в профилактике симптоматической денге, вызванной всеми четырьмя серотипами, у ранее инфицированных людей, полученные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности против DENV-3 у тех, кто никогда не был инфицирован", - добавляет Торрес. Недавно были опубликованы предварительные результаты исследования фазы 3 третьей вакцины, разработанной Институтом Бутантан в Бразилии. Butantan-DV состоит из одной дозы и, судя по всему, демонстрирует многообещающие преимущества у людей в возрасте 2-59 лет. "Но иммунизатор все еще находится в стадии разработки. Несмотря на прогресс и доступность вакцин, все еще существует потребность в вакцине, которая была бы действительно безопасной и эффективной независимо от ВИЧ-статуса, то есть независимо от того, был ли человек ранее инфицирован или нет. Именно поэтому в Мексике очень верят в исследования противовирусных препаратов, особенно для лечения тяжелых случаев. Наша страна склоняется к исследованиям препаратов, способных бороться с денге", - говорит дель Карпио. Торрес работает в этой области уже более десяти лет, объясняя, что "как для профилактики, так и для лечения болезни мы пытаемся позиционировать препараты, уже одобренные Федеральной комиссией по защите здоровья от рисков (COFEPRIS). Лекарства, которые, как мы знаем, безопасны и используются для лечения других заболеваний. В данном случае речь идет о метформине (MET), используемом для лечения диабета 2-го типа, который уже продемонстрировал эффект блокирования репликации вируса. Исследование пока находится на ранней стадии. "Пока он продемонстрировал свое действие только на мышах, у которых он уменьшает дискомфорт и продлевает жизнь", - говорит Торрес, член команды, участвующей в поиске противовирусных препаратов. По словам исследователя, "наиболее инновационным из возможных методов лечения, изучаемых для снижения уровня заражения денге, является комбинация некоторых широко используемых препаратов", например, сочетание аторвастатина, предназначенного для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, с ивермектином, противопаразитарным средством для животных и для лечения чесотки у людей. В то время как лаборатории пытаются найти все более эффективные решения для борьбы с болезнью, поражающей Латинскую Америку, оба эксперта согласны с тем, что важно направить усилия на эпидемиологический надзор за денге, не упуская из виду другие сопутствующие инфекции. Комар аедес переносит не только денге, но и другие арбовирусы, такие как зика и чикунгунья. Это приводит к неправильному диагнозу и последующему заболеванию". У некоторых пациентов может быть несколько инфекций. Кроме того, могут возникать сопутствующие инфекции с другими патогенами, такими как SARS-CoV-2, энтеровирус или грипп, что приводит к усугублению реакции", - говорит Торрес, член группы, которая обнаружила первые сообщения о пациентах, инфицированных как денге, так и SARS-CoV-2 в Мексике. Помимо укрепления систем профилактики и контроля заболеваний, эксперты призывают обратить особое внимание на решающую роль изменения климата в возникновении и распространении вспышек. "Денге завоевывает территорию по всему миру, переносчики, ответственные за это, демонстрируют все большую компетентность, возможности и потенциал, а их присутствие достигает беспрецедентных и разрушающих парадигму высот. Поэтому мы должны быть внимательны не только к изменениям в клинических случаях, но и к адаптивной эволюции этих упорно борющихся с болезнью комаров и их непредсказуемому поведению", - решительно заключает дель Карпио. Подпишитесь на рассылку EL PAÍS Mexico и канал WhatsApp и получайте всю самую важную информацию о текущих событиях в этой стране.