Вспышка заболевания Klebsiella oxytoca, унесшая жизни 13 детей, осталась без ответа: что ее вызвало и где она произошла?

28 ноября Управление эпидемиологической информации сообщило, что в трех детских больницах штата Мехико регистрируются дети с инфекциями кровеносной системы. К следующему дню Сеть больничного эпидемиологического надзора выявила 19 случаев из этих трех государственных центров и одной частной клиники. Всех детей объединяло одно: они находились на так называемом тотальном парентеральном питании - внутривенном питании, когда пациенты не могут принимать пищу. Большинство из них были новорожденными. У них была высокая температура или переохлаждение, тахикардия, пятна и кожные заболевания, а также низкий уровень тромбоцитов. Анализы показали, что 15 из них были заражены бактерией Klebsiella oxytoca, четверо - вероятно, но еще не подтверждено, и еще один был заражен Enterobacter cloaca. Через неделю пришло предупреждение от общественности: 13 детей умерли, а остальные семь по-прежнему находятся в больнице под наблюдением. Попутно возникла эпидемиологическая тревога и множество вопросов, оставшихся без ответа. В четырех больницах штата Мехико есть палаты и пациенты, изолированные из-за вспышки клебсиеллы, но в каких именно - неизвестно. Федеральное агентство, отвечая на вопросы этой газеты, сообщило, что министр здравоохранения Дэвид Кершенобич представит доклад о ситуации в следующий вторник. IMSS Bienestar сообщила, что один из пострадавших центров принадлежит ее сети: это перинатальная больница Mónica Pretelini Sáenz в Толуке, где подтверждено наличие бактерий у четырех детей. Один из них умер. По их словам, показатель смертности составляет 25 процентов, а показатель атаки - 11,4 процента. «В популяции остается 35 пациентов, три случая остаются госпитализированными и, как сообщается, находятся в стабильном состоянии с благоприятной клинической динамикой. Ожидается контрольный анализ крови», - говорится в информационной карте, опубликованной в четверг, и подтверждается, что до этого момента новых случаев заболевания выявлено не было. Моника Претелини не является центром с наибольшим количеством инфекций. Согласно информации, предоставленной - без указания имен - секретариатом здравоохранения, в медицинском центре имеется семь подтвержденных случаев, три вероятных и один исключенный, при этом неизвестно, сколько человек умерло. В двух других центрах, с одной стороны, четыре случая (три подтвержденных и один вероятный), а с другой - только один инфицированный ребенок. «Очень печально, что это произошло, - сказала в пятницу президент Клаудия Шейнбаум, - первая задача - оказать помощь семьям». В различных местных сообщениях семьи, находящиеся возле государственных детских больниц штата Мехико, жаловались на отсутствие дополнительной информации. Главная версия правительства о вспышке заболевания указывает на внутривенное питание, созданное компанией Productos Hospitalarios S.A. de C.V. «Safe» Centro de Mezclas. Компания расположена в индустриальном парке Сан-Антонио Буэнависта в Толуке, столице штата Мексика. В среду Федеральная комиссия по защите здоровья от рисков (Cofepris) объявила о том, что с 21 ноября иммобилизовала продукт, а также приостановила его использование и применение. В пятницу Шейнбаум настаивал на том, что контракт с компанией был приостановлен. В то же время продолжается взятие культур, чтобы выяснить, заражены ли бактериями компоненты общего парентерального питания. «В одном из медицинских отделений было выявлено, что в культуре раствора для внутривенного парентерального питания развилась Klebsiella oxytoca», - подтвердили на этой неделе в министерстве здравоохранения. Эта смесь, содержащая белки, липиды и углеводы, вводится через катетер прямо в сердце. И здесь кроется вторая возможность. Больничные бактерии очень хорошо приживаются вне своей среды. Некоторые из них, объясняет детский инфекционист Анжелика Педраза, могут прилипать даже к мылу. Klebsiella oxytoca обычно живет внутри организма, особенно в толстой и прямой кишке, где она полезна, поскольку является частью микробиоты. Опасность возникает, когда она выходит наружу и умудряется попасть в кровь. Попадая в кровь, эти бактерии вызывают серьезные инфекции, такие как бактериемия или сепсис. Эти микроорганизмы - старые знакомые больничной среды. Они пользуются ослабленной иммунной системой и другими патологиями. Министерство здравоохранения определило, что у 13 умерших детей были «другие сопутствующие заболевания», не уточнив, какие именно. Кроме того, название мультирезистентной Klebsiella oxytoca указывает на одну из величайших медицинских проблем современности: устойчивость к антибиотикам, которая, согласно научным прогнозам, грозит убить 208 миллионов человек в ближайшие 25 лет. Врач Анхелика Педраза рассказала EL PAÍS, что в больнице Идальго, где она работает, с марта было выявлено не менее 30 случаев заражения детей Klebsiella oxytoca. Трое из них умерли. В этих случаях посевы парентерального питания были отрицательными на бактерии, и источник вспышки пока не установлен. На данный момент тот факт, что в больнице есть собственная лаборатория, сыграл ключевую роль в ускорении диагностики и лечения. «Мы наблюдаем много недоношенных новорожденных. Когда у них вдруг ни с того ни с сего начинается лихорадка и затрудненное дыхание, чего раньше не было, мы проводим лабораторные исследования и берем культуры. Если результаты свидетельствуют о заражении этой бактерией, мы лечим их специфическими антибиотиками», - говорит инфекционист, чей опыт показывает, что, хотя „они становятся серьезными и вызывают страх, подавляющее большинство удается спасти: главное - вовремя их обнаружить“.