Приход погодного явления «Эль-Ниньо-Костеро» повышает риск нового всплеска лихорадки денге в Перу

С конца января в прибрежных, горных и лесных регионах Перу наблюдаются необычно интенсивные для этого времени года дожди. В таких департаментах, как Арекипа, Ика, Тумбес, Пиура и Ламбаеке, произошли наводнения, размывы дорог и повреждения жилых домов. Национальный институт гражданской обороны (Indeci) сообщил о 56 погибших и около 10 000 пострадавших. Во второй неделе февраля Межсекторальная комиссия, ответственная за Национальное исследование явления эль-ниньо (ENFEN), предупредила о приходе прибрежного Эль-Ниньо и объявила, что явление начнется в марте и продлится до ноября этого года. В течение этого периода будет преобладать тепло в море и атмосфере, в основном на слабом уровне, хотя не исключено, что к июлю оно может стать умеренным. В связи с этим 26 февраля правительство объявило чрезвычайное положение в 707 районах в 14 из 25 регионов страны из-за наводнений, оползней и разлива рек. Помимо сообщенных бедствий, ситуация приводит к другим косвенным факторам, таким как увеличение количества комаров, переносчиков лихорадки денге, которые в этом году уже унесли жизни девяти человек и привели к 6423 случаям заболевания. 24 февраля Генеральная контрольная палата Республики предупредила о высоком риске для здоровья в провинциях Талара и Пиура после того, как было обнаружено скопление дождевой воды, грязи и очагов инфекции в различных городских районах. По мнению ведомства, эти условия способствуют распространению заболевания, особенно среди детей, пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями. По мнению бывшего министра здравоохранения Виктора Саморы, угроза здоровью населения уже возникла, она продолжает существовать, и более половины страны уже затронута. «В начале этого года Министерство здравоохранения объявило санитарную тревогу, указав на устойчивый рост числа случаев заболевания в 10 из 25 департаментов (…). Эпидемия уже началась, но ее масштабы нам неизвестны», — предупредил он. Призрак 2023 года. В 2023 и 2024 годах циклон Яку изменил климатические условия на северном и центральном побережье страны и ознаменовал начало одной из самых страшных вспышек денге, когда-либо зарегистрированных. В то время интенсивные дожди и повышение температуры способствовали размножению комаров-переносчиков, что привело к 256 641 случаю заболевания и 444 смертельным исходам — в основном в регионах Пиура, Ламбаеке, Лима, Ла-Либертад и Ика — и сделало этот год самым эпидемиологически тяжелым за последние десятилетия. «Пострадало полмиллиона перуанцев. Это были два худших года в истории денге в Перу с момента его повторного появления в 1990 году», — сказал Замора. По мнению врача-инфекциониста Лесли Сото из Национальной больницы Каэтано Эредиа, события 2023 года стали переломным моментом в эпидемиологии страны. По его словам, ранее эта болезнь была распространена на северном побережье и в джунглях, но после этой чрезвычайной ситуации вирус распространился по всей территории страны. Специалист пояснил, что связь между климатическим явлением и ростом числа случаев заболевания не является случайной. Устойчивое повышение температуры ускоряет биологический цикл переносчика — комара Aedes aegypti (комар-переносчик) — резко сокращая время его развития. «Комар развивается от яйца до взрослой особи за 10–11 дней. Теперь — всего за пять», — уточнил он. На практике это означает, что за тот же период времени популяция переносчиков может удвоиться. К этому добавляется влияние дождей. Вирус развивается в чистой воде, скопившейся в емкостях, на крышах, в цилиндрах, шинах или в любом месте, где она застаивается. Бывший министр здравоохранения добавил, что комар, который раньше не поднимался выше 1000 метров над уровнем моря, теперь встречается в значительно более высоких местах, а также в непосредственной близости от пляжей. Он также пояснил, что в некоторых местах было обнаружено, что они могут размножаться даже в загрязненных водоемах. Число случаев заболевания, которое начинает расти каждый ноябрь из-за теплых погодных условий, зависит не только от климата, но и от отсутствия базовых услуг, которое наблюдается в течение многих лет в различных регионах страны. «Эти районы имеют очень ограниченный доступ к питьевой воде на постоянной основе. В городе Пиура она есть, но только в течение пары часов в день. Когда у вас этого нет, вы вынуждены хранить ее. Это наиболее благоприятное место для размножения переносчика (комара)», — отметил он. Сото пояснил, что примерно в 90 % случаев болезнь протекает в легкой форме, с высокой температурой, мышечными болями и общим недомоганием. Однако около 6% требуют госпитализации, а от 3% до 4% могут потребовать помещения в отделение интенсивной терапии (ОИТ), особенно пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания или рак. Хотя процент тяжелых случаев меньше по сравнению с легкими, в условиях высокой передачи инфекции общее количество может выражаться в сотнях или тысячах госпитализаций за несколько недель. «В 2023 и 2024 годах отчеты из Пиуры, Трухильо и Сан-Мартина свидетельствовали о коллапсе медицинских служб. Они больше не могли обслуживать ни легкие, ни тяжелые случаи, система здравоохранения была перегружена», — рассказал Самора. Стратегия государства. Перед лицом риска нового всплеска заболеваемости Министерство здравоохранения (Minsa) приняло ряд превентивных мер. Среди них — раннее оповещение об эпидемиологической ситуации в связи с устойчивым ростом числа случаев заболевания в нескольких регионах, а также усиление санитарного надзора в зонах, считающихся зонами повышенного риска. Доктор Алексис Ольгин Руис, заместитель директора Главного управления стратегических мер в области общественного здравоохранения Министерства здравоохранения, отметил, что было усилено обучение персонала первичного уровня медицинской помощи для обеспечения своевременной диагностики и выявления тревожных симптомов. Он также сообщил, что ведомство координирует свои действия с региональными правительствами и муниципалитетами в целях усиления мер по борьбе с личинками и ликвидации мест размножения в городских и пригородных районах. Однако главным нововведением по сравнению с предыдущими годами является расширение вакцинации против денге на большее количество регионов страны. По словам Саморы, в отличие от 2023 года, сегодня существует утвержденный национальный план и возможность иммунизации в более широком масштабе, хотя он предупредил, что ее эффективность будет зависеть от логистических и управленческих возможностей для проведения кампании на постоянной основе. В то же время Сото пояснил, что Минздрав начал программу по выпуску комаров с бактерией Wolbachia в качестве биологической стратегии по снижению способности комаров передавать вирус. По мнению врача-инфекциониста, эти меры важны, но должны быть реализованы быстро и непрерывно. Хороший план, но плохое управление. Несмотря на объявленные меры, главной проблемой остается способность государства осуществлять эти меры на постоянной основе. Замора предупредил, что система здравоохранения сталкивается со структурными слабостями, которые могут затруднить реагирование на быстрый рост числа случаев заболевания. Одной из них является уязвимость первичного уровня медицинской помощи, где должно решаться 95 % легких случаев. «Единственное лекарство, которое требуется пациентам, — это парацетамол и вода. Ему говорят, чтобы он пошел домой, что он будет испытывать сильную боль, высокую температуру, но что ему нужно принимать по грамму каждые четыре часа и пить много жидкости. Ему также говорят, чтобы он обратил внимание на некоторые тревожные симптомы. Если начнется кровотечение или сильная рвота, ему нужно вернуться, чтобы его отправили в отделение неотложной помощи», — пояснил он. Однако, когда медицинские пункты не имеют достаточного персонала, испытывают операционные ограничения или закрыты, больные в конечном итоге обращаются напрямую в больницы, что приводит к перегрузке и задержкам в оказании помощи в тяжелых случаях. «Это приводит к тому, что врачи начинают лечить легкие случаи, а тяжелые случаи остаются без внимания. Кроме того, пациенты с хроническими заболеваниями, такими как гипертония, диабет, рак, не получают назначенных им приемов. Больница перегружена и не имеет достаточного количества коек для госпитализации, а некоторые пациенты попадают в больницу, потому что не получили надлежащей помощи на первом уровне», — добавил он. К этому, по словам бывшего министра, добавляется высокая текучесть кадров среди руководителей и сотрудников в секторе здравоохранения, что сказывается на преемственности стратегий. Несмотря на то, что план утвержден и кампания по вакцинации уже началась, ее реализация зависит от эффективной координации между центральным правительством, региональными правительствами и муниципалитетами, которые несут прямую ответственность за такие меры, как дезинсекция и контроль мест размножения комаров. «Для реализации плана массовой вакцинации нужны руководители, способные принимать решения. Сегодня весь этот национальный механизм сильно ослаблен по двум причинам. Первая — это политизация сектора здравоохранения, который был захвачен партией APP (политическая партия «Альянс за прогресс»), и APP назначила людей на должности не по их профессиональному опыту, а по их политическому резюме. Во-вторых, высокая текучесть кадров или их парализованность в связи с кризисом вокруг того, кто будет президентом, министром», — подчеркнул он. Сото, со своей стороны, подчеркнул, что ответ не может быть сосредоточен исключительно на стационарном лечении, когда вспышка уже происходит. Он напомнил, что денге — это предотвратимая болезнь, если своевременно принять меры по борьбе с переносчиками инфекции и просвещению населения. Однако страна обычно реагирует, когда число случаев заболевания уже растет. С точки зрения бюджета, расходы на лечение обычно сосредотачивают большую часть ресурсов, когда вспышка уже разразилась. Согласно данным Портала прозрачности, в то время как бюджет на меры по профилактике метаксенных и зоонозных заболеваний (категория, к которой относится денге) составляет 33 473 475 солей, сумма, выделенная на диагностику, лечение и оценку, превышает 107 миллионов солей. Хотя вполне разумно, что диагностика и медицинская помощь требуют больших инвестиций из-за их сложности и операционных затрат, заметная разница в бюджете свидетельствует о том, что на профилактику выделяется значительно меньше средств. В условиях постоянных дождей и объявленного явления Эль-Ниньо страна сталкивается с серьезными проблемами в связи с призраком 2023 года и уже зарегистрированными смертями из-за погодных условий. Присоединяйтесь к нашему каналу со своего мобильного телефона и получайте самые важные новости из Перу и всего мира в режиме реального времени.