Здоровье: последний в очереди, Хосе Луис Гаргуревич

На протяжении десятилетий страны, которые вышли из войны, бедности или неравенства, поняли то, что Перу все еще не хочет признавать — даже после гибели 200 тысяч граждан от COVID-19: без государства, гарантирующего сильную систему здравоохранения, гражданство в принципе невозможно. Здравоохранение в Перу — это рулетка. Вы получили назначение к врачу для лечения неотложного состояния? Вы заплатили за место в очереди, чтобы вашего родственника, поступившего в тяжелом состоянии в отделение неотложной помощи, приняли? Есть ли дженерик для того дорогостоящего лекарства, которое предлагает вам аптека? Вам нужно приехать в Лиму для лечения, которое не предоставляется в вашем регионе? SIS, EsSalud, частная страховка? Удача и привилегии определяют грань между жизнью и смертью. Сегодня вы можете обеспечить стабильность своей семье, но завтра болезнь может привести вас к нищете. Повестка дня больной системы, которая не ориентирована на общественное здравоохранение, приносит только боль, изоляцию и разрывы. В Перу насчитывается более 24 тысяч учреждений, предоставляющих медицинские услуги (IPRESS), включая медицинские пункты, центры здоровья, больницы, специализированные институты и клиники; почти 15 тысяч из них являются частными, а 9 тысяч государственных не работают по одинаковым стандартам, они управляются десятком различных организаций. Некоторые из них находятся в ведении Министерства здравоохранения, другие — EsSalud в составе Министерства труда, третьи — Министерства внутренних дел, четвертые — Министерства обороны, а пятые — региональных правительств или муниципалитета Лимы. Первичная медицинская помощь, которая должна быть доступна через 8500 медицинских пунктов и центров, получает лишь 25 % государственного бюджета, выделяемого на здравоохранение. В то же время более 60 % ресурсов сосредоточено в 250 больницах и институтах страны. Эти непропорциональные соотношения не имеют объяснения. По данным MINSA, более 90 % учреждений первого уровня медицинской помощи страдают от неадекватной инфраструктуры или оборудования. Необходимо срочно построить 1800 центров первого уровня, чтобы достичь оптимального требуемого количества. Когда Генеральная контрольная палата Республики выявила, что коррупция в государственном секторе уносила около 24 миллиардов солей, это означало потерю ресурсов, достаточных для строительства 800 больниц. И так же, как нет образования без учителей, другой пробел в здравоохранении — это пробел в человеческом капитале. Нам не хватает 180 тысяч медицинских работников, чтобы учреждения имели достаточный потенциал для оказания медицинской помощи на национальном уровне. А те, кто рискует своей жизнью – врачи, акушеры, медсестры, медицинские техники и другие – нуждаются в лучших условиях, справедливом вознаграждении, инновационном и специализированном обучении, возможности совмещать свою работу с прикладными исследованиями, основанными на местных и общинных знаниях. Давайте снова доверимся государству, которое вернет здравоохранение на первое место. Здравоохранение как надежная и предсказуемая система. Это возможно — внимание, кандидаты! — чтобы оно функционировало как система с четким распределением ответственности, сильным руководством и реальной координацией между участниками. Чтобы услуги были интегрированы на территории, с непрерывностью ухода и укреплением первичной медицинской помощи как входной точки. Чтобы это была единая система с единым предложением, регулируемым общими нормами и страхованием, которое не разделяет и не делит доступ в зависимости от занятости, дохода или места жительства. Эти принципы не являются утопией. Это политические решения, которые должны быть реализованы уже сейчас. Давайте потребуем от кандидатов в президенты и члены Конгресса публичного обязательства в области здравоохранения: чтобы первичная медицинская помощь перестала быть последней в бюджетной очереди. Не может быть так, чтобы медицинские пункты и центры были оснащены устаревшим оборудованием, не имели достойной инфраструктуры, потому что это обрекает людей на крайнюю уязвимость. Необходимо установить национальную политику в области здравоохранения, обязательную для всех: одинаковые нормы, одинаковые стандарты, независимо от того, являетесь ли вы пользователем SIS, EsSalud или любой другой страховой компании. Реальный обмен услугами, а не закрепленный в законе, который не выполняется. Чтобы всеобщее страхование было эффективным, без пробелов и дискриминации, и чтобы оно также охватывало профилактику, пропаганду здорового образа жизни, лечение хронических заболеваний. Чтобы был утвержден срочный план по устранению пробелов: построить 1791 недостающих центров первого уровня, 156 недостающих больниц, улучшить 97 % учреждений, которые сегодня не соответствуют базовым стандартам. Обратиться к G2G, к программе «Работы за налоги», к государственно-частным партнерствам, к многосторонним формам сотрудничества для удовлетворения потребности, которая не может ждать. Внедрить взаимодействующую и прозрачную информационную систему, чтобы обеспечить реальный мониторинг состояния учреждений, доступа населения, времени ожидания. Оцифровка медицинских карт и регистрации консультаций и приёмов, чтобы исключить возможность, которую сегодня имеют недобросовестные специалисты, обходить правила и отказываться от своих обязанностей в пользу частных практик и продвижения определённых брендов лекарств. Восстановление модели отделения Министерства здравоохранения от управления сетью национальных служб и служб столичного региона Лимы под эгидой учреждения, управляющего территориальными сетями здравоохранения. То есть, в этой модели, тот же орган, который руководит политикой, не является управляющим; ни руководитель, ни управляющий не контролируют себя сами. Необходимо обеспечить наличие независимого контролирующего органа с реальными полномочиями — восстановить Супер intendencia de Salud (SUSALUD) с полномочиями по сертификации и лицензированию EESS, чтобы все 24 000 учреждений были под надзором, зарегистрированы и обязаны соблюдать минимальные стандарты. Функционирующая система здравоохранения — это не технический вопрос. Это политическое решение. Заявление о том, что все мы одинаково важны. Потому что когда здоровье оставляется на волю случая, страдают не министр и не конгрессмен в коридорах без кислорода: страдаем мы все, и нас миллионы. Это страдание должно быть более болезненным, чтобы мы не оцепенели от бездействия.