Медицинская палата отвергает законопроект № 13830, предлагающий обойти систему ординатуры в связи с нехваткой специалистов в стране

Принятие Конгрессом законопроекта № 13830, вносящего поправки в Закон о Национальной системе медицинской резидентуры (Sinareme), открыло новый фронт дискуссии в сфере здравоохранения. В то время как его сторонники утверждают, что эта инициатива позволит уменьшить нехватку врачей-специалистов за счет альтернативных форм подготовки и профессионального признания, Медицинская коллегия Перу (CMP) предупреждает о возможном снижении качества медицинской подготовки и рисках для качества оказания помощи пациентам. Пленарное заседание одобрило предложение 83 голосами «за», семью «против» и восемью воздержавшимися. Законопроект был освобожден от повторного голосования, а его основным автором является депутат Алехандро Агинага Рекуэнко (партия «Народная сила»). Законопроект вносит изменения в Закон № 30453 и предусматривает схему с тремя путями специализации: классическая ординатура (strictu sensu), специализация по компетенциям и признание зарубежного образования (lato sensu). CMP предупреждает: в Конгрессе утверждают, что реформа направлена на решение структурной проблемы системы здравоохранения — дефицита врачей-специалистов и их высокой концентрации в Лиме. В ходе обсуждения Комиссия по здравоохранению, возглавляемая конгрессменом Магали Руис («Альянс за прогресс»), заявила, что нынешняя модель резидентуры «не справляется с демографическими и медицинскими реалиями», в связи с чем необходимо диверсифицировать пути подготовки специалистов, чтобы увеличить их количество. Исходя из этого подхода, законопроект предлагает «устранить «узкое место» в системе подготовки» и признать опыт врачей, которые уже работают в системе или прошли обучение за рубежом, без обязательного прохождения всей традиционной резидентуры. Резидентура — главная линия защиты. Медицинская коллегия не согласна с такой оценкой ситуации. Его декан, Педро Риега, утверждает, что проблема нехватки специалистов будет решена не за счёт смягчения требований к получению диплома, а за счёт укрепления системы, которая в настоящее время готовит этих специалистов. «Население по всей стране нуждается в доступе к специализированной медицинской помощи. Это означает, что врач, получивший медицинское образование и одновременно прошедший подготовку в качестве специалиста, приобретя специальные навыки для диагностики и решения самых сложных проблем со здоровьем населения, должен оказывать помощь в случае необходимости, но при этом он должен быть хорошо подготовлен», — отметил он в интервью газете «La República». Риега напомнил, что резидентура на протяжении десятилетий является моделью, используемой для подготовки специалистов в разных странах. Он пояснил, что эта система основана на интенсивной подготовке в формате обучения без отрыва от работы, при котором врач ежедневно принимает пациентов в сопровождении специалистов в течение трёх, четырёх или пяти лет, в зависимости от специальности. «Например, чтобы стать нейрохирургом, врач должен пройти 5-летнюю подготовку по этой схеме. Это подразумевает интенсивную подготовку и, конечно же, очное обучение», — пояснил он. «Опыт против обучения». Одно из изменений, вызвавших наибольшие сомнения со стороны CMP, касается модели, называемой «Специализация по компетенциям». Проект предусматривает, что врачи с трудовым стажем не менее 10 лет смогут получить статус специалиста после подтверждения опыта оказания медицинской помощи, представления портфолио доказательств и успешной сдачи теоретических и практических экзаменов, а также прохождения этической и академической проверки. Авторы законопроекта утверждают, что этот механизм позволит признать знания, приобретенные за годы профессиональной деятельности, не отказываясь при этом от мер контроля качества, поскольку он предусматривает объективные экзамены и структурированные клинические оценки. Однако Риега считает, что такая оценка не заменяет специализированную подготовку. «Главная проблема заключается в том, что этот закон открывает возможность признания в качестве специалиста и присвоения звания специалиста врачам, которые работали в больницах и специализированных учреждениях, но не прошли обучение по программе, гарантирующей приобретение необходимых компетенций», — предупредил он. На вопрос о наличии комитета, ответственного за оценку кандидатов, он ответил, что подобный механизм уже существовал в стране. «К сожалению, эта практика была введена несколько лет назад. И во многих случаях результаты оказались весьма негативными», — заявил он. Устранить пробел или бороться с не той проблемой? Основное обоснование законопроекта связано с нехваткой специалистов. В обосновании законопроекта утверждается, что в стране наблюдается дефицит более 16 000 врачей-специалистов и что значительная часть из них сосредоточена в Лиме, что ограничивает доступ населения регионов к более сложным медицинским услугам. По мнению Медицинской коллегии, такой дефицит действительно существует, но он обусловлен другими причинами. «Существует значительный дефицит специалистов. Необходимо готовить больше специалистов. Но для этого существует система, и не принимаются правильные политические решения по увеличению количества мест для ординатуры, а также отсутствует политика, гарантирующая, что врачи, прошедшие специализацию, впоследствии будут работать в государственной системе здравоохранения в тех регионах, где в них больше всего нуждаются», — заявил Риега. Декан добавил, что за последнее десятилетие страна действительно увеличила число специалистов до более чем 25 000, хотя государству не удалось стабильно интегрировать их в государственную систему.,«За весь этот период не было никакого конкретного процесса официального привлечения врачей-специалистов в систему». «Действительно, многие из них в настоящее время работают по временным, нестабильным контрактам, что подталкивает их к поиску возможностей в частном секторе, в столицах и даже за пределами страны», — отметил он. С этой точки зрения он считает, что проблема заключается не в модели подготовки, а в планировании кадровых ресурсов и отсутствии стимулов для распределения специалистов по регионам с наибольшими потребностями. Критика программы «lato sensu», Еще одним из самых спорных моментов реформы является введение формы обучения «lato sensu», которая позволила бы признавать программы специализации, пройденные за рубежом, особенно в странах, с которыми Перу имеет соглашения об академическом сотрудничестве., Проект предусматривает, что такие специалисты смогут получить признание путем сдачи квалификационного экзамена или подготовки исследовательского проекта, без необходимости повторного прохождения всего курса специализированной подготовки в стране. CMP особенно критикует этот подход, приводя в пример Бразилию, где «lato sensu» соответствует программам последипломной специализации, продолжительность которых меньше, чем у медицинской резидентуры, и которые не всегда автоматически дают право работать в качестве специалиста в системе здравоохранения. Признает обучение, которое врачи проходят за рубежом в условиях, полностью отличающихся от тех, которые предъявляются в рамках медицинской резидентуры в Перу, вплоть до смешанной формы обучения или даже почти полностью виртуального обучения. Так называемая программа «Lato Sensu» — это система подготовки, существующая в Бразилии, и врачи, окончившие эту программу, не имеют права практиковать в Бразилии. «Как возможно, что в Перу они могут это делать?», — задал вопрос. По мнению медицинского сообщества, данное положение может привести к снижению стандартов подготовки, которые в настоящее время предъявляются в рамках резидентуры. «Главным следствием станет систематическое ухудшение качества подготовки врачей-специалистов в Перу и ослабление системы резидентуры», — заявил он. Обращаясь к исполнительной власти, Медицинская коллегия напомнила, что во время оценки законопроекта она вынесла отрицательное экспертное заключение, и указала, что Министерство здравоохранения также высказало свои замечания. «С нами проконсультировались, и мы прямо высказались против. Кроме того, с Министерством здравоохранения также проконсультировались, и его мнение было отрицательным», — отметил Риега. Хотя он воздержался от того, чтобы приписывать продвижению этой инициативы конкретные мотивы, он выразил обеспокоенность в связи с интересами, которые, по его мнению, будут поддержаны этим законом. «Вместо того чтобы говорить о мотивах, в которых я не могу быть уверен, я могу сказать, что этот законопроект или будущий закон принесет выгоду предприятиям в сфере национального и международного университетского образования». «И это ставит под угрозу здоровье населения», — заявил он. В связи с этим декан обратился к исполнительной власти с просьбой приостановить действие указы, чтобы законопроект вернулся на рассмотрение в Конгресс и там были обсуждены альтернативные варианты, позволяющие увеличить число специалистов без изменения стандартов подготовки, которые, по мнению профессионального союза, гарантируют безопасность пациентов.