SUSALUD оштрафовала Oncosalud на более чем 540 тысяч солей за отказ в предоставлении жизненно необходимого онкологического препарата пациенту с полным страховым покрытием.

SUSALUD оштрафовала страховую компанию Oncosalud на 101 UIT, что эквивалентно 540 350 солянам, за отказ в предоставлении жизненно необходимого лекарства пациентке с раком, которая имела план Oncoplus, предлагавший полное страховое покрытие. По мнению ведомства, компания нарушила право на здоровье своей участницы после того, как 15 января в клинике Delgado ей был выписан рецепт на олапариб, а на следующий день Oncosalud сообщила, что этот препарат не покрывается страховкой. По мнению SUSALUD, поведение страховой компании также было несовместимо с условиями заключенного договора и с Национальным законом о раке, который гарантирует полное покрытие онкологического лечения. Oncosalud не сообщила об изменениях в своих страховых планах. После получения жалобы 5 февраля 2025 года Управление по защите прав в сфере здравоохранения проверило предполагаемые нарушения и передало дело в Управление по контролю и санкциям. После проверки контрактов, официальных ответов и истории обновлений плана Oncoplus, ведомство пришло к выводу, что Oncosalud изменила список покрываемых лекарств в 2022, 2023, 2024 и 2025 годах, не сообщив надлежащим образом об этих изменениях. Орган также усомнился в том, что данный список был доступен на веб-сайте страховой компании, поскольку пользователю приходилось просматривать несколько разделов, прежде чем найти его, несмотря на то, что эта информация должна быть общедоступной и легкодоступной. В своем окончательном решении SUSALUD предупреждает, что отказ в покрытии принес компании «экономическую выгоду», что усугубляет нарушение, поскольку свидетельствует о финансовой выгоде, полученной за счет лечения пациентки. Надзор выявил неоднократные нарушения со стороны Oncosalud. В сентябре SUSALUD начал надзор за Oncosalud в связи с многочисленными жалобами на отсутствие покрытия в онкологических планах. В связи с этим организация проверила 40 договоров на предмет соответствия действующим нормам. Наблюдения начались в 2018 и 2025 годах, когда страховая компания накопила 167,5 UIT в виде штрафов за неправомерные взимания, несообщенные изменения тарифов и отказы в покрытии, хотя она заплатила только 37 450 солей, поскольку большинство санкций были переданы в суд. В 2024 году страховая компания сообщила о 10 094 жалобах, что значительно превышает показатели EsSalud (5103) и SIS (3259), став организацией с наибольшим количеством жалоб в секторе. Присоединяйтесь к нашему каналу со своего мобильного телефона и получайте самые важные новости Перу и мира в режиме реального времени.