Феномен «Эль-Ниньо»: 82 % больниц в Перу не смогут продолжить работу в случае стихийного бедствия

Система здравоохранения Перу сталкивается с парадоксом: медицинские учреждения, призванные реагировать на чрезвычайные ситуации, сами подвержены риску в случае таких ситуаций. Согласно «Дорожной карте по обеспечению безопасности медицинских учреждений в случае чрезвычайных ситуаций и бедствий» Министерства здравоохранения до 2030 года, 82 % больниц и институтов, прошедших оценку на национальном уровне, не находятся в оптимальных условиях безопасности для противодействия бедствиям. Этот технический документ, подготовленный Министерством здравоохранения на основе применения Индекса безопасности больниц (ISH), классифицирует учреждения в зависимости от их способности продолжать работу в чрезвычайной ситуации. Лишь 18 % относятся к категории A, что указывает на более высокую вероятность продолжения работы учреждения. В то же время 82 % относятся к категориям B и C: они требуют мер по повышению безопасности, будь то в краткосрочной перспективе или в срочном порядке. Разница здесь существенна. В случае крупномасштабной чрезвычайной ситуации больница, лишившаяся критически важных отделений, базовых услуг или операционных возможностей, может прекратить оказание помощи именно в тот момент, когда спрос на нее резко возрастает из-за большого числа раненых, эвакуированных пациентов и людей с заболеваниями, требующими непрерывного лечения. Угроза, которая не ждет. Этот риск приобретает еще большее значение в контексте стихийных бедствий, с которыми сталкивается страна. Само Министерство здравоохранения (Minsa) выделяет в числе основных угроз наводнения, селевые потоки и оползни, интенсивные дожди, землетрясения, цунами, вулканическую активность, лесные пожары и явления, связанные с низкими температурами. К этому добавляется рост частоты и интенсивности некоторых экстремальных метеорологических явлений. Проблема не ограничивается только оцененными больницами. В стране насчитывается 8 279 учреждений первичного уровня медицинской помощи, что составляет 97,87 % от общего числа медицинских учреждений. Эти центры являются «входными воротами» в систему и имеют особое значение в сельских и отдалённых районах, где чрезвычайная ситуация может ещё больше затруднить транспортировку пациентов в больницы более высокого уровня., Однако в самом документе признается, что по-прежнему необходимо разработать инструменты, позволяющие надлежащим образом оценивать безопасность этих учреждений и определять, какие меры требуются для снижения их уязвимости. Министерство здравоохранения также выделяет ряд препятствий для продвижения в решении этой задачи: ограниченный бюджет, высокая текучесть квалифицированного персонала, трудности со своевременным доступом к информации, ненадлежащее выполнение мер и ограничения при внедрении мер по снижению рисков. То есть речь идет не только о проблеме инфраструктуры, но и о способности государства предвидеть ситуацию и обеспечить бесперебойную работу своих служб. «У нас уже нет времени на исправления», — считает специалист в области общественного здравоохранения Омар Нейра, по мнению которого сложившаяся ситуация вынуждает изменить подход. Он считает, что у страны уже нет времени устранить все структурные недостатки до наступления чрезвычайной ситуации, но она может принять меры для смягчения её последствий. «У нас уже нет времени на исправления», — утверждает он. Поэтому он предлагает уделить приоритетное внимание стратегиям действий в чрезвычайных ситуациях, которые позволят обеспечить оказание медицинской помощи даже в том случае, если часть инфраструктуры здравоохранения окажется выведенной из строя. Среди его предложений — обеспечение поставок лекарств, создание гибких логистических систем, наличие мобильных медицинских пунктов и госпиталей, а также организация централизованных пунктов оказания помощи для городов, которые могут оказаться парализованными. «При планировании, — поясняет он, — необходимо учитывать и отдалённые районы, где стихийное бедствие может изолировать население и сделать невозможной немедленную доставку в больницу». Поэтому реагирование не может зависеть исключительно от того, останутся ли существующие учреждения неповрежденными. Нейра ставит под сомнение то, что государство допустило, чтобы жизненно важные услуги оказались в таком уязвимом положении. «Мы, как государство, не смогли обеспечить защиту таких базовых услуг», — отмечает он. По его мнению, медицинские учреждения должны быть среди последних служб, которые перестают функционировать во время чрезвычайной ситуации, поскольку их работа необходима для оказания помощи пострадавшему населению. Пуно. Несколько угроз одновременно для одной системы. Бывший министр здравоохранения Виктор Самора предупреждает, что проблема может усугубиться, если совпадут различные санитарные и природные угрозы. Системе придётся одновременно реагировать на чрезвычайную ситуацию, связанную со стихийным бедствием, обеспечивать работу больниц и продолжать мероприятия в области общественного здравоохранения, такие как вакцинация, эпидемиологический надзор и борьба с заболеваниями. По мнению Саморы, такое совпание угроз может довести до предела и без того шаткие возможности реагирования. В экстремальном сценарии властям придётся принимать сложные решения о том, каким услугам отдать приоритет и куда направить ресурсы. Это предупреждение особенно актуально, поскольку подготовка к стихийному бедствию не может сводиться лишь к наличию готовых к работе больниц. Она также подразумевает обеспечение водой, электричеством, лекарствами, персоналом, средствами связи, транспортом и механизмами для перевозки пациентов в случае выхода медицинского учреждения из строя. Эта задача становится ещё более сложной в стране, где чрезвычайные ситуации могут одновременно затрагивать несколько населённых пунктов и перекрывать пути доступа. Готовая к чрезвычайным ситуациям больница — это не только та, которая физически выдерживает стихийное бедствие, но и та, которая способна поддерживать оказание основных медицинских услуг и принимать пациентов даже в условиях кризиса. «Дорожная карта» Министерства здравоохранения как раз и предусматривает необходимость повышения устойчивости и снижения уязвимости и подверженности рискам медицинских учреждений к 2030 году. Однако ситуация, сопряжённая с риском, требует мер, которые не могут ждать до наступления этого срока. Таким образом, риск заключается не только в том, что стихийное бедствие разрушит инфраструктуру, но и в том, что система здравоохранения окажется неспособной своевременно её восстановить.