Более 50 % центров первичной медицинской помощи в Перу не функционируют должным образом, а Лима монополизирует медицинские ресурсы.

Здравоохранение в Перу распределено неравномерно. Несмотря на растущие инвестиции в инфраструктуру и оборудование, фрагментация системы и территориальное неравенство по-прежнему обрекают миллионы перуанцев на отсутствие медицинской помощи, особенно в сельских и андских районах. Недавний отчет Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), проанализированный специалистами, показывает, что доступность и качество медицинской помощи в стране характеризуются глубокими разрывами, которые выходят за рамки географических: они затрагивают структурные и политические аспекты в таких учреждениях, как Министерство здравоохранения (Minsa). По данным доклада «Исследования ОЭСР по системам здравоохранения: Перу 2025», разрыв в области здравоохранения является огромным, а неравенство в доступе к медицинским услугам вызывает тревогу. В то время как в Пуно, Пиуре, Лорето и других департаментах страны 40 % населения не получают необходимой медицинской помощи, в Лиме этот показатель составляет 23 %. Проблема отсутствия доступа усугубляется для женщин, которые сталкиваются с более длительным временем ожидания и большим количеством препятствий для получения своевременной помощи. В документе также отмечается, что первичная медицинская помощь в сельских районах ограничена и сильно варьируется, что приводит к низкой эффективности профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний. «Заболеть в некоторых частях перуанской Амазонии может быть буквально смертным приговором», — отмечает Севальос, который занимал пост министра здравоохранения в 2021–2022 годах. Предупреждает Minsa, Корни фрагментации, Севальос определяет в качестве структурной причины этой ситуации неолиберальную модель (политическая теория, предлагающая сократить вмешательство государства в экономические вопросы) социальной защиты, которая, по его утверждению, не была эффективной в обеспечении права на здоровье. «Не только меньше инвестиций в здравоохранение в глубине страны, но и стратегии обеспечения прав на первичном уровне медицинской помощи абсолютно устарели и наносят ущерб жителям самых отдаленных провинций», — объясняет он. Бывший министр уточняет, что есть целые регионы без больниц средней или высокой сложности, как, например, Тумбес или Пьюра. К этому добавляется нехватка медицинских специалистов: «Есть провинции, где нет даже четырех основных специальностей: хирургии, внутренней медицины, гинекологии и педиатрии», — предупреждает он. ОЭСР также обращает внимание на этот момент. В отчете подчеркивается, что медицинский персонал в основном сосредоточен в Лиме, что имеет серьезные последствия для справедливости системы. Это отражается на неравенстве в смертности и времени ожидания критически важных видов лечения. Первичная медицинская помощь: неработающая система. Одной из основных проблем является слабость первичной медицинской помощи. По словам Севальоса, само Министерство здравоохранения в своих отчетах признает, что 95 % учреждений первого уровня не работают в полную силу. Это не позволяет сдерживать заболевания на ранних стадиях, что создает непосильную нагрузку на более сложные больницы, многие из которых и так работают на пределе своих возможностей. «Не во всех провинциях есть томографы и маммографы. Например, ранняя диагностика рака груди — это исторический долг», — добавляет Севальос. Этот недостаток приводит к поздней диагностике и более дорогостоящему и менее эффективному лечению. В соответствии с этой критикой, в отчете ОЭСР предлагается усилить первичную медицинскую помощь как основополагающий элемент для улучшения системы здравоохранения, но при этом предупреждается, что это будет возможно только при увеличении инвестиций и улучшении управления. Недостаточный и нецелевой бюджет. В 2024 году бюджет сектора здравоохранения достиг 30 миллиардов солей, что на 3 миллиона солей больше, чем в предыдущем году, согласно данным бюджета La República. Однако, по мнению Севальоса, этого увеличения недостаточно и оно не соответствует комплексной стратегии. «Мы отстаем на десятилетия. Чтобы ликвидировать разрыв в области здравоохранения, потребовалось бы очень значительное финансовое вливание, на которое ни одно правительство не имело политической воли», — заявляет он. Кроме того, он ставит под сомнение использование этих средств: «Увеличение не было направлено на уязвимые группы населения, ни на такие заболевания, как рак, туберкулез или ВИЧ, которые продолжают распространяться в стране». ОЭСР согласна с тем, что инвестиции в здравоохранение должны соответствовать эпидемиологическим и демографическим потребностям, что не всегда происходит в Перу. К этому добавляется проблема институциональной фрагментации, которая затрудняет взаимодействие между Министерством здравоохранения, EsSalud и региональными правительствами. Слабость региональных правительств и тень коррупции. Хотя региональные правительства имеют полномочия в области здравоохранения, их технические и исполнительные возможности по-прежнему ограничены. «Многие проекты останавливаются из-за отсутствия планирования, препятствий со стороны Министерства экономики и финансов или из-за коррупции. У нас десятки больниц по всей стране находятся в состоянии остановки», — заявляет Севальос. В отчете ОЭСР отмечается, что управление здравоохранением требует больших возможностей в области планирования и оценки на субнациональном уровне. Кроме того, в нем предлагается, чтобы Министерство здравоохранения усилило свою руководящую роль и предоставляло постоянную техническую помощь регионам. Необходимость комплексной реформы. Как ОЭСР, так и Севальос сходятся во мнении о необходимости структурной реформы. По мнению бывшего министра, эта реформа должна включать в себя более значительные и устойчивые инвестиции в здравоохранение с акцентом на территориальное равенство и перестройку системы здравоохранения, которая объединит EsSalud, MINSA и частные структуры на основе критериев эффективности и справедливости. «Здравоохранение — это не только строительство больниц. Это профилактика, диагностика, лечение и сопровождение. А это невозможно сделать с помощью фрагментированной, недофинансированной и плохо спланированной системы», — заключает Севальос. В то время как Лима концентрирует ресурсы, специалистов и технологии, миллионы перуанцев в других регионах вынуждены преодолевать сотни километров или смиряться с отсутствием доступа к медицинской помощи. Расстояние не только географическое: оно политическое, экономическое и моральное. Здравоохранение, конституционное право, по-прежнему остается в Перу глубоко неравноправной привилегией. И пока реформа не будет воспринята всерьез, статистика будет продолжать рассказывать истории о заброшенности, болезнях и предотвратимой смерти. Присоединяйтесь к нашему каналу со своего мобильного телефона и получайте самые важные новости из Перу и всего мира в режиме реального времени.