12% жалоб на врачей носят сексуальный характер, показало исследование медицинских школ

Недавнее расследование, проведенное сотрудниками кафедры юридической медицины и криминалистики медицинского факультета, пролило свет на гнусную тему: неподобающее поведение сексуального характера в профессиональной врачебной практике в Уругвае. Это первый в стране отчет, в котором систематизированы жалобы, поданные в Трибунал по медицинской этике в период с 2012 по 2024 год. Всемирная организация здравоохранения определяет сексуальное насилие как «любой сексуальный акт, попытку совершить сексуальный акт, нежелательные сексуальные комментарии или ухаживания, или действия, направленные на коммерциализацию или иное использование сексуальности человека путем принуждения со стороны другого лица, независимо от его отношения к жертве, в любой обстановке, включая дом и рабочее место». Исследование, проведенное Евангелиной Перес, Джессикой Филоси, Наталией Базан и Уго Родригесом, показывает, что 12 % окончательных решений по жалобам, поданным в Трибунал по медицинской этике в период с 8 ноября 2012 года по 31 июля 2024 года, были связаны с сексуально неподобающим поведением, включающим физический контакт, словесные оскорбления и неуместные сентиментальные или сексуальные привязанности. Следует отметить, что речь идет о 12 случаях из 102 окончательных решений. Хотя этот процент может показаться низким, авторы исследования предупреждают, что эта цифра может далеко не отражать реальность, учитывая обычное занижение данных о подобных проступках. Все врачи, о которых сообщалось, были мужчинами, что неудивительно. На это же указывают исследования сексуальных злоупотреблений в сфере здравоохранения в Колумбии, Австралии, Великобритании и США. «Такое явное преобладание мужчин, наряду с высокой феминизацией медицинской профессии в Уругвае, указывает на то, что подобное профессиональное поведение, не объясняемое исключительно асимметрией власти, характерной для клинических отношений, определяется культурными факторами, связанными с гендерным неравенством», - говорится в исследовании. За исключением одного случая, все заявители были женщинами. Почти половина случаев началась с заявления в полицию или уголовное дело и произошла в медицинских учреждениях. В исследовании говорится, что заявители не всегда были жертвами, в некоторых случаях это были учреждения по уходу или члены семьи. «Этот вывод может подтвердить наличие барьеров, с которыми могут столкнуться жертвы при подаче жалобы. Это также говорит о том, что некоторые ситуации насилия не воспринимаются как таковые, по крайней мере, не сразу. Когда жалоба подавалась учреждением по уходу за детьми в связи с жестоким обращением с клиентом, априори нельзя было исключить, что это часть процессуальной стратегии в рамках трудовых или компенсационных исков», - говорит он. Промежуток времени между событиями, о которых сообщалось, и подачей жалобы был самым разным: от нескольких дней до более чем года. В одном случае жалоба была подана спустя 15 лет после произошедшего. По мнению авторов исследования, «это говорит о нежелании жертвы подвергать себя подобному процессу по тем же причинам, по которым можно предположить занижение количества сообщений о случаях». Литература предупреждает, что это может быть связано с тем, что жертвы испытывают чувство неверия, вины или стыда, а также страх перед сообщением или просто нежелание подвергаться риску, связанному с раскрытием фактов», - отмечается в исследовании. Психиатры и гинекологи входят в число специальностей с наибольшим количеством обвинений и санкций, что говорит об особой уязвимости пациентов в этих медицинских учреждениях. Обвинения варьируются от физического контакта без согласия до словесных оскорблений и неуместных связей. «Очень важно, что психиатрия оказалась наиболее скомпрометированной специальностью как по количеству принятых жалоб, так и по количеству примененных санкций и их тяжести. Асимметричные клинические отношения и особая уязвимость этих пациентов, похоже, способствуют такому поведению. Именно поэтому существуют международные документы, которые очень четко очерчивают границы, которые не должны переступать врачи-психиатры, и причины этого», - говорится в исследовании. Сексуальные проступки «совершаются и переживаются во всем обществе, включая спектр медицинских профессий, и нет никаких доказательств того, что профессионалы участвуют в них непропорционально часто по сравнению с любой другой социальной группой», - утверждается в докладе. «Разумно предположить, что количество сообщений ниже реальных случаев, как и в случае со всеми формами сексуального насилия, поскольку оно, как правило, происходит в частной сфере, в данном случае - на практике». В уругвайской судебной практике есть случаи осуждения врачей за неподобающее профессиональное поведение сексуального характера, которые имели место в исследуемый период, но не привели к подаче жалобы в Трибунал по медицинской этике. Одним из наиболее значимых аспектов исследования является сложность доказывания в такого рода делах. Несмотря на это, 75 % проанализированных жалоб привели к санкциям в отношении соответствующих врачей. Наиболее распространенной дисциплинарной мерой было отстранение от профессиональной деятельности, срок которого варьировался от трех месяцев до восьми лет. Процесс этики столкнулся со значительными трудностями, поскольку многие жалобы поступали со значительной задержкой, что затрудняло сбор доказательств. Однако в большинстве случаев Трибунал по медицинской этике добился успеха в установлении ответственности и применении санкций. Авторы отмечают, что, в отличие от некоторых дел в судебной системе, жалобам, рассмотренным Трибуналом по медицинской этике, не предшествовала общественная или медийная кампания. Лишь в одном случае жалобе предшествовала массовая трансляция по телевидению, однако это дело было закрыто за необоснованностью. «Даже с учетом доказательных трудностей, связанных с жалобами такого рода, весьма широкое согласие между Трибуналом по медицинской этике и Апелляционным судом, а также между членами, входящими в состав обоих коллегиальных органов, указывает на то, что расследование позволило отменить состояние презумпции невиновности обвиняемых врачей с достаточной степенью убежденности, чтобы наложить санкции», - говорится в документе. В нем также отмечается, что, за исключением одного случая, врачи, в отношении которых были применены санкции, не получили исков о возмещении гражданского ущерба, что, по-видимому, указывает на то, что реальной мотивацией жалоб не была последующая цель финансовой компенсации, выходящая за рамки того, что могло бы быть уместным. В докладе подчеркивается, что такое поведение отражает не только индивидуальные этические проблемы, но и глубокое структурное неравенство в медицинской профессии. Отношения между врачом и пациентом, характеризующиеся асимметрией власти, способствуют возникновению подобных ситуаций, особенно в тех специальностях, где речь идет о психическом здоровье и гинекологии. В исследовании подчеркивается, что отсутствие в уругвайской медицине специальных норм, касающихся сексуальных проступков, представляет собой правовой вакуум, который необходимо срочно устранить. В ряде случаев этические трибуналы были вынуждены опираться на общие правила Кодекса медицинской этики, не содержащие подробных положений по данному вопросу. Результаты данного исследования показывают, что профессиональные проступки сексуального характера не являются единичным явлением в уругвайской медицине. Большинство обвинений связано с клиническими или рабочими отношениями с сильным бременем власти, что ставит пациентов и коллег в уязвимое положение. Несмотря на примененные санкции, исследование ясно показывает необходимость совершенствования механизмов подачи заявлений, усиления этической подготовки в профессии и разработки более четких правил, регулирующих и предотвращающих подобное поведение.