14 % смертей в Уругвае происходят по неизвестным причинам, и эта цифра растет

В Уругвае основной причиной смертности являются заболевания сердечно-сосудистой системы, а второй по значимости — новообразования или опухоли. Это известный факт, который остается неизменным на протяжении многих лет. Однако в течение последних двух десятилетий в Уругвае отмечался устойчивый рост числа смертей, отнесенных к категории «Симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других разделах» — статистической группе, в которую входят случаи смерти, при которых основная причина смерти не установлена точно. Под этой категорией в 2024 году было зарегистрировано каждое седьмое умершее лицо, что сделало ее третьей по частоте причиной смерти; это категория, которая демонстрирует самый устойчивый рост и значительно превышает международные рекомендуемые уровни. Эти неточные записи, известные как «мусорные коды», не являются результатом исключительных обстоятельств, таких как пандемия, а отражают укоренившуюся тенденцию, идущую вразрез с международными рекомендациями. Качество свидетельства о смерти также является важнейшим исходным материалом для разработки государственной политики. Согласно статистическим и общедоступным данным Министерства здравоохранения, в 2000 году в Уругвае было зарегистрировано 30 455 смертей. Из них 2 245 были отнесены к этой неспецифической категории. Они составляли лишь 7,4% от общего числа смертей в стране, что соответствовало международному среднему показателю. Десять лет спустя, в 2010 году, этот показатель вырос до 8,7%. В том году в группе «Неклассифицированные симптомы, признаки и данные обследования» было зарегистрировано 2 785 случаев смерти. В 2015 году этот показатель продолжил расти и достиг 9,2 %, что составило 3 032 случая. Наиболее резкий скачок произошел с 2020 года. В том году, что совпало с началом пандемии, количество смертей, отнесенных к этой категории, составило 3 760 и составило 11,5 % от общего числа смертей в стране. Впоследствии эта тенденция продолжала ускоряться, достигнув в 2024 году, по последним доступным данным, максимального значения за всю историю наблюдений. Из 36 181 случая смерти 5 061 пришлось на эту категорию, что соответствует 13,99 % всех зарегистрированных смертей в Уругвае. В сравнительном плане относительная доля этих смертей практически удвоилась в период с 2000 по 2024 год, увеличившись с 7,4 % до почти 14 %. Исторические данные также показывают значительные различия между департаментами. В 2000 году самый высокий процент приходился на департамент Трента-и-Трес, где на эту категорию приходилось 12% смертей. В Монтевидео этот показатель составлял 8,9%, а в Канелонес — 8,1%. В 2015 году в Канелонес этот показатель продолжал расти и достиг 12,9%, в то время как в Монтевидео он оставался на уровне около 10%. Наиболее сильный рост наблюдается после 2020 года. В том году в Канелонес доля смертей в этой категории достигла 17%. В Пайсанду она составила 13,7%, в Колонии — 13,1%, а во Флориде — 12,7%. В 2024 году Канелонес стал лидером по стране с 21,1% смертей, классифицированных без конкретной причины, что в два раза превышает максимально допустимый уровень на международном уровне. Это означает, что более чем каждый пятый зарегистрированный в департаменте случай смерти относится к этой категории. В Пайсанду этот показатель составил 19,6 %, во Флориде — 18,2 %, в Колонии — 15,9 %, в Сориано — 15,8 %, во Флоресе — 15,3 % и в Сан-Хосе — 15,2 %. Монтевидео оказался ниже среднего показателя по стране — 12,7%, хотя в абсолютных цифрах здесь зарегистрировано более 2 100 случаев. На другом конце спектра Серро-Ларго показал самый низкий процент в стране в 2024 году — 5,1%. Также Такуарембо оказался ниже среднего показателя по стране — 8,8%. Относительный удельный вес этих смертей в Канелонес более чем в четыре раза превышает показатель, зарегистрированный в Серро-Ларго. Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ВОЗ утверждают, что правильное заполнение свидетельства о смерти имеет основополагающее значение для качества статистических данных в сфере здравоохранения и для определения государственной политики. Почетная комиссия по сердечно-сосудистому здоровью предупредила об этой проблеме, которая влияет на качество регистрационных данных. В своем заявлении она отметила, что «наличие правильного анализа причин смертности имеет решающее значение для оценки политики, действий и разработки эффективных мер по решению проблем здравоохранения в различных группах общества». Он добавил, что «ухудшение качества данных затрагивает не все население в равной степени: среди пожилых людей отмечается наибольшая доля неточно определенных причин смерти, что скрывает истинные условия, влияющие на их здоровье, и ограничивает разработку специальных мер по оказанию им помощи». Комиссия предложила улучшить медицинскую подготовку по установлению причин смерти как на уровне бакалавриата, так и в рамках непрерывного медицинского образования; внедрить передовые методы судебной медицины, укрепить системы кодирования (улучшить электронный сертификат) и аудита, а также вернуться к долгосрочной перспективе, в которой приоритет отдается качеству данных как общественному благу. «Более точное понимание того, почему и как наступает смерть, позволяет не только лучше понять прошлое, но и спасти жизни в будущем, разрабатывая более эффективные, справедливые и адаптированные к конкретным условиям меры в области здравоохранения», — заявила комиссия. ВОЗ считает, что статистика смертности является ключевым инструментом для планирования в сфере здравоохранения, а точное определение причин смерти позволяет ориентировать политику в области профилактики, контроля и распределения ресурсов. ПАОЗ отмечает, что правильно заполненное свидетельство должно описывать «последовательность, тип и взаимосвязь событий, приведших к смерти», и подчеркивает, что правильное определение основной причины имеет решающее значение для статистики смертности. Кроме того, в технических документах организации указывается, что нечетко сформулированные или неточные причины снижают эпидемиологическое качество регистрационных данных и затрудняют определение приоритетов в сфере здравоохранения. В учебных материалах, распространяемых ПАОЗ и ВОЗ, прямо указывается, что не следует использовать неопределенные или неспецифические причины, такие как «асистолия», «полиорганная недостаточность», «старость» или подобные выражения, без указания заболевания или состояния, повлекшего смерть. В уругвайском законодательстве предусмотрены конкретные процедуры оформления свидетельств о смерти. Закон № 19.628 предусматривает, что в случае, если врач не знает причину смерти и нет подозрений в совершении преступления, он должен указать, что речь идет о «естественной смерти от неопределенной причины», и, при необходимости, обеспечить проведение клинического вскрытия с целью установления причины смерти.