Ниггемейер: «Если мы не будем контролировать государственные расходы на здравоохранение, то время от времени нам придется затыкать дыры в бюджетах медицинских страховых компаний».

После его исключения из Casmu в январе 2024 года предыдущим правлением, кардиолог и реаниматолог был избран президентом Медицинской коллегии Уругвая, победив бывшего министра Даниэля Салинаса. Чуть более чем через год работы в медицинской коллегии Альваро Ниггемейер рассказал El País о проекте, который он стремится продвигать и который связан с насилием, домогательствами и дискриминацией в профессии. Он также проанализировал ситуацию, в которой находятся профессионалы в этой области, и вызовы, которые он видит в системе здравоохранения, включая призыв к введению норм, требующих надлежащего корпоративного управления медицинскими учреждениями. — Какой проект Медицинской коллегии больше всего беспокоит вас через год после вашего вступления в должность? — Мы хотим создать рабочую комиссию, которая займется проблемой насилия, домогательств и дискриминации, с которыми сталкиваются врачи на работе. Опрос показал, что 40 % врачей еженедельно подвергаются психологическому насилию со стороны начальства. Врач, который подвергается насилию и изнашивается, а в свою очередь страдает от выгорания, будет предоставлять менее качественную помощь, а также сталкиваться с большим количеством осложнений и худшими результатами лечения пациентов. -В каких условиях работают сегодня местные врачи? -Очень по-разному. Это зависит от того, работаем ли мы в государственном или частном секторе; имеем ли мы специальность в группе, которая нас защищает, или являемся врачом общей практики или врачом скорой помощи, которые в основном не имеют защиты; работаем ли мы в Монтевидео или в провинции. Есть врачи, работающие на первом уровне медицинского обслуживания, которые иногда остаются одни на поле боя. Исследование Медицинского колледжа 2024 года показало, что четыре из десяти резидентов работают около 55 часов в неделю. Почему это не меняется? Это многофакторная проблема. Резиденты, которые находятся на этапе обучения, должны были бы посвящать себя исключительно резидентуре и иметь достаточное количество отдыха. Вместо этого вас может принять врач, который не спал 24 часа. Мы проводили семинары, чтобы решить проблемы с отдыхом, но реальная проблема заключается в том, что зарплата резидентов очень низкая. - С другой стороны, работа по нескольким местам стала чем-то естественным... - Да, все врачи работают более чем на двух или трех местах. Они теряют время и энергию на переезды и не могут посвятить себя тому, чем должны заниматься на каждой работе. Но как я могу требовать от кого-то, чтобы он посвятил себя одной организации, если она вдруг закроется и он останется на улице. И в 50 лет, возможно, уже не хочется работать заместителем. Это очень сложный вопрос. Дело в том, что на здравоохранение тратится много денег, и в то же время мы говорим, что денег не хватает. -Вы согласны с ограничением зарплат врачей, как предложила министр здравоохранения Кристина Лустберг? -Существует рынок спроса и предложения. Если вы хотите, чтобы вас оперировал лучший специалист, то он должен хорошо зарабатывать. Проблема в неравномерном распределении зарплатного пирога. Но я не думаю, что решение заключается в ограничении заработной платы, потому что, если бы кто-то стремился к этому, то, вероятно, не изменил бы ситуацию с бюджетом на здравоохранение. Неэффективность расходов на здравоохранение связана с множественными контрактами, дублированием задач и должностей, которые оплачиваются, но не выполняются должным образом, а не с тем, что лучшие получают больше. Это была бы малоэффективная мера и, вероятно, попытка выровнять ситуацию в сторону понижения. -Исследование Министерства здравоохранения показывает, что около 500 врачей зарабатывают более 680 000 песо в месяц. Разве это не чрезмерные зарплаты? -Если из 680 000 песо вычесть налоги, чистая зарплата может составить две трети, а это врач, который работает много часов. Мне это не кажется чрезмерным. Конечно, могут быть некоторые формы работы, при которых зарабатывают чрезмерно много из-за того, как выставляют счета. Например, с помощью техник, которые не включены в корзину PIAS. -Система в настоящее время находится в хорошем состоянии? -Учитывая то, что инвестируется в здравоохранение, 9,3% ВВП - более 7 миллиардов долларов в год, я бы сказал, что мы должны были бы иметь лучшее здравоохранение. Это более надежный первый уровень медицинской помощи, при котором каждый житель имеет лечащего врача, который решает его проблемы, может принять его в течение нескольких дней и проводить профилактику и раннюю диагностику. Для этого необходимо хорошо им платить, помогать им в обучении, поддерживать их на местах, распределять человеческие ресурсы по стране, а мы далеки от этого. Ответ заключается в том, что мы действительно находимся в лучшем положении по сравнению с соседями, но не в том, в каком мы должны быть, учитывая количество вложенных средств. — Какова основная проблема, с которой сталкивается система? — Фонд Fonasa финансируется за счет взносов в размере около 2,8 млрд долларов США в год и за счет общих доходов в размере 820 млн долларов США. Проблема в том, что все эти деньги являются государственными и должны обращаться с ними с должной осторожностью, а это не так. Например, в государственном секторе действует Tocaf, который дает определенные гарантии, но в частном секторе существует широкий спектр ситуаций. -Что вы наблюдаете на уровне частной системы здравоохранения? -Есть поставщики, которые работают с очень хорошим управлением, очень хорошим контролем и высокой эффективностью. У других есть серьезные проблемы с управлением, с советами директоров, в состав которых входят политические или корпоративные группы, которые очень часто меняются. В таких случаях управление путают с менеджментом, поэтому те, кто управляет, не дают работать менеджерам, и существуют плохие механизмы контроля. - Почему, по вашему мнению, это происходит? - Потому что нет норм, требующих хорошего управления или хорошего корпоративного управления в учреждениях здравоохранения. - Вы понимаете, что каждое учреждение делает то, что считает нужным? - Хотя существует нормативный указ, который ограничивает их в некоторых вопросах, нет правил надлежащей практики, которые бы устанавливали, кто принимает решения или что необходимо проводить внутренний и внешний аудит, чтобы деньги Fonasa направлялись на улучшение здоровья людей, а не были внезапно перенаправлены на другие цели оппортунистическими директорами. Это не контролируется должным образом, и именно MSP и Junasa должны это делать с помощью соответствующих нормативных актов. Если мы не будем контролировать, как расходуются государственные деньги, то время от времени будем затыкать дыры в бюджетах страховых компаний.