От «натурального Оземпика» до «волшебных» таблеток от тревоги, продаваемых в интернете: предупреждение врачей

Андреа не понаслышке знакома с диетами. За свою жизнь она пробовала множество диет — начиная с подросткового возраста и вплоть до того, как стала мамой. И, по её словам, она перепробовала практически все, что попадалось ей на глаза. В прошлом году она посмотрела видео о берберине. Его представляли как «натуральный Оземпик». За этим названием следовали ещё более заманчивые обещания: «Уменьшает чувство голода, не лишая энергии», «нормализует работу кишечника» и «ускоряет обмен веществ». Ей стали появляться видеоролики, созданные с помощью искусственного интеллекта, которые обещали, что эта «натуральная» капсула позволяет похудеть быстро и без усилий. В рекламных роликах с анимационными образами молодых, худых и улыбающихся девушек утверждалось, что берберин сжигает жир, уменьшает тягу к сладкому и почти мгновенно нормализует обмен веществ. К тому времени Андреа уже выяснила, сколько стоит Оземпик — около 15 000 песо за одну инъекцию, — но цена была не единственным препятствием. Ее врач объяснила ей, что для назначения препарата сначала необходимо пройти ряд обследований и сопровождать лечение изменениями в рационе. Когда она поняла, что «Оземпик» — не такое простое решение, как ей казалось, она вспомнила те видео из TikTok и Instagram. Вскоре после этого алгоритм снова подкинул ей берберин: на экране мобильного телефона появилась реклама. На следующий день она поискала его на Mercado Libre и нашла в виде капсул по гораздо более доступной цене, чем у препарата, от которого она отказалась: 1 600 песо за 120 капсул — количество, которого, в зависимости от дозировки, ей могло хватить на два–четыре месяца. С ноября прошлого года капсулы занимают постоянное место в её распорядке дня. Она принимает их два раза в день — во время обеда и полдника. Не принимает натощак: говорит, что так избегает тошноты и, кроме того, может «спокойно пить мате»; иначе у неё возникает изжога. Андреа рассказывает, что заметила изменения с тех пор, как начала принимать берберин. Она не может точно сказать, сколько килограммов сбросила, но уверяет, что одежда стала сидеть на ней свободнее и что это ей идет на пользу. Прежде всего, объясняет она, она чувствует, что это помогает ей контролировать тягу к сладкому. «Я ем, но более умеренно», — говорит она. «Я также не думаю, что одна таблетка сама по себе изменит вес, тем более если это натуральное средство». Решение, по её словам, не было принято в полном обходе врачей. Поскольку она принимает лекарства по другим показаниям, она проконсультировалась со своим эндокринологом, которого считает почти своим семейным врачом. Ответ оказался не таким, как она ожидала: «Она сказала, что не рекомендовала бы мне принимать это», — рассказывает она. Она также обсудила это со своим психологом. Как и Андреа, всё больше людей обращаются к берберину и другим «натуральным» таблеткам в поисках быстрого и почти волшебного способа похудеть. Их продают через интернет. А в некоторых случаях реклама идет ещё дальше и представляет их прямо как «альтернативу» препарату Ozempic, хотя речь идёт о совершенно разных продуктах и веществах. Многие из капсул, поступающих на уругвайский рынок, привозятся из Бразилии. Но за этикеткой «натурального» продукта скрывается гораздо более простой — и гораздо более важный — вопрос: что на самом деле представляет собой берберин и насколько все его обещания подкреплены научными данными? Доктор Леонардо Санде, специалист по интенсивной терапии, имеющий диплом по лечению ожирения и прошедший подготовку в области расстройств пищевого поведения, объясняет, что берберин — это соединение растительного происхождения, содержащееся в корнях и коре различных видов растений. Среди них он упоминает барбарис, золотой печать, махонию и фелодендрон — растения, которые не являются местными ни для Уругвая, ни для этого региона: некоторые из них родом из Евразии и Северной Африки, другие — из Северной Америки и Восточной Азии. Сравнение с препаратом «Оземпик» возникает снова и снова, но, по мнению Санде, сходство практически ограничивается целью, которую преследуют те, кто их принимает: похудеть. «Это не имеет ничего общего» с лекарствами, одобренными для лечения ожирения, утверждает он. «Оземпик» был разработан для лечения диабета 2-го типа, но его влияние на вес быстро сделало его также настоящим феноменом среди тех, кто стремится похудеть. Семаглутид, его действующее вещество, был впоследствии одобрен специально для лечения ожирения под торговым названием Wegovy. Возможное — хотя и весьма косвенное — сходство у него наблюдается с метформином, препаратом, применяемым, в частности, для лечения диабета 2-го типа. Санде объясняет, что берберин может влиять на чувствительность к инсулину и способствовать поглощению глюкозы клетками, что способствует снижению уровня глюкозы в крови и уменьшению инсулинорезистентности. Он предполагает, что благодаря этим эффектам на обмен веществ может наблюдаться некоторое влияние на вес. Однако сам врач ставит ограничение на такое сравнение. «Это очень натянуто», — признает он. И, прежде всего, он предупреждает, что нет достаточного количества исследований, позволяющих с уверенностью утверждать, что берберин оказывает конкретное воздействие на снижение веса. Разница, по мнению Санде, снова заключается в доказательствах: одно дело — знать механизм, посредством которого вещество может воздействовать на организм, и совсем другое — доказать с помощью клинических исследований, что этот механизм действительно приводит к значительной и безопасной потере веса. Кроме того, есть ещё один вопрос: побочные эффекты. Основные из них в случае с берберином относятся к желудочно-кишечному тракту: диарея, запор, тошнота и боли в животе. Также может наблюдаться потеря аппетита. Врач призывает к особой осторожности людей с заболеваниями печени или почек, поскольку в случае с этими продуктами не всегда точно известно, какую концентрацию вещества принимает человек и как оно будет метаболизироваться. Но берберин — не единственная «волшебная» таблетка, продающаяся на рынке. В кабинетах психиатров всё чаще встречаются пациенты, приходящие не только со списком назначенных лекарств, но и с препаратами, которые они купили самостоятельно, чтобы заснуть, снизить тревогу, похудеть или улучшить самочувствие. Капли, капсулы, биологически активные добавки и другие вещества, которые обычно позиционируются как «натуральные», могут стать частью повседневной жизни пациента, при этом врач может не знать точно, что в них содержится. При виде всех этих «натуральных» таблеток и капель врачи всегда задаются одним и тем же вопросом: как на самом деле узнать, что это домашнее средство содержит именно то, что указано на этикетке? По мнению Санде, одна из главных сложностей заключается в огромном количестве продуктов, которые распространяются через Интернет и социальные сети вне рамок обычных механизмов контроля. «Покупка лекарств, не регулируемых Министерством здравоохранения, — это акт доверия», — резюмирует она. «То есть я верю тому человеку, который продал мне это через Instagram». Это не означает, поясняет она, что любой натуральный продукт бесполезен или опасен. Ее аргумент заключается в другом: тот факт, что что-то является натуральным, не гарантирует ни его эффективности, ни его безопасности. Санде утверждает, что в случае большинства натуральных пищевых добавок проблема заключается не в том, что они вредны, а в том, что зачастую нет достаточных доказательств, подтверждающих их полезность. «Подавляющее большинство натуральных пищевых добавок в достаточно низких дозах не приносит ни пользы, ни вреда», — утверждает он. Но сразу же он указывает на другую проблему: «Никто не может гарантировать даже их концентрацию». Кроме того, в таких случаях может проявиться эффект плацебо: человек начинает принимать таблетку и одновременно меняет свои привычки, улучшает питание и начинает заниматься спортом. Если впоследствии он теряет вес или чувствует себя лучше, трудно определить, насколько эти изменения можно отнести на счет натуральной добавки. По мнению врача, такое отсутствие информации может превратить употребление некоторых продуктов в своего рода «ящик Пандоры». Потребитель может знать то, что указано на этикетке или в рекламе, но не обязательно то, что на самом деле содержится в продукте. Санде приводит в качестве примера так называемые «BariCaps» — таблетки, которые, по его словам, продаются через социальные сети и в интернете и не имеют разрешения Министерства здравоохранения. «Сейчас ты начинаешь искать, и кто-то продает их тебе через Instagram», — утверждает он. По его словам, их обычно представляют как препараты на основе натуральных компонентов, содержащие такие ингредиенты, как зеленый чай и другие вещества. Проблема, по её мнению, заключается в том, что за таким составом могут скрываться компоненты, которые не указаны в декларации. «Мы уверены, что во многих из них содержатся амфетамины — судя по эффектам», — утверждает она. По её словам, она видела пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с тахикардией, а также людей, госпитализированных с аритмией после их употребления. Психиатр Ксимена Рибас соглашается с тем, что это одна из главных проблем: когда точно неизвестно, что содержит препарат, невозможно предсказать, как он может взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает пациент. «Я руководствуюсь научными данными», — утверждает Рибас. Она объясняет, что для того, чтобы лекарство было одобрено для применения у людей, оно проходит процесс исследований, который начинается в лаборатории, продолжается испытаниями на животных, а затем проходит различные фазы клинических испытаний на людях. Поэтому, когда пациент обращается к ней с вопросом о продукте, не имеющем достаточных доказательств, её ответ исходит не из того, что он обязательно бесполезен, а из конкретного ограничения: она не может гарантировать ни его безопасность, ни его эффективность. Валерия начала принимать капли от тревоги в 2018 году, когда готовилась к своему первому перелету на самолете. Речь идет о пасифлоре — растении, которое, как считается, снимает мышечное напряжение и успокаивает в моменты сильного беспокойства или паники. «Я купила их в интернете, мне показалось, что натуральное средство лучше, чем лекарство», — рассказывает она. Но когда пришло время отправляться в путешествие, капли не помогли. У неё были приступы паники во время полёта и после него. Именно тогда её психолог порекомендовала обратиться к психиатру, у которого она начала лечение от тревожности. Рибас понимает, что за многими из этих решений стоит своего рода «магическое мышление»: ожидание найти вещество, которое решит сложную проблему без необходимости проходить курс лечения. Но есть немедикаментозный метод, эффективность которого, как он отмечает, действительно ясно доказана: физическая активность. «Естественным средством лечения депрессии, а также тревожного расстройства, является физическая активность», — утверждает он. Проблема заключается в том, что зачастую люди ищут мгновенного решения. «Существует давление в поисках волшебного рецепта», — утверждает он. Одной из основных проблем является то, что препарат, о котором пациент не сообщил, может вступать во взаимодействие с лекарством, назначенным психиатром. Взаимодействия могут изменять количество лекарства, остающегося в организме, или усиливать определенные эффекты. Существуют фармакокинетические взаимодействия, связанные с тем, как организм обрабатывает лекарство: как он его всасывает, метаболизирует и выводит. Если два вещества используют одни и те же пути метаболизма, одно может влиять на другое. «В крови может образоваться не обычная доза, а гораздо более высокая, поскольку печень занята метаболизмом других веществ», — отмечает он. Может произойти и обратное: вещество может ослабить ожидаемый эффект лекарства. Есть и другой, более простой для понимания сценарий: два препарата могут оказывать схожие эффекты и, сочетаясь, вызывать чрезмерную седацию, головокружение или даже обмороки. Дискуссия о «натуральности» также пересекается с другой проблемой, которую Рибас выделяет в психиатрической практике: это стигма, которая до сих пор существует вокруг психотропных препаратов. При лёгких формах депрессии или тревоги, объясняет он, психотерапия, физическая активность и антидепрессанты могут иметь сопоставимую эффективность. Но это не означает, что лекарства бесполезны, когда их назначение оправдано. «Проблема в том, что порой наблюдается крайний страх перед психотропными препаратами», — отмечает он. Этот страх, по его мнению, может в конечном итоге нанести вред людям, которые действительно нуждаются в лечении. Рибас сравнивает стигму с тем, что происходит в случае других хронических заболеваний. «Когда речь идет о психическом заболевании, до сих пор часто звучит фраза „прояви волю“», — отмечает он. И, как и во всём остальном, нет «волшебных решений, которые устраняют симптомы; есть методы лечения, которые требуют времени».