Рост числа приложений для знакомств и меньшее использование презервативов - причины «шокирующего» роста заболеваемости сифилисом

У Ромины уже много лет не было медицинской карты. Смена работы привела к тому, что она стала работать в государственном секторе в качестве юриста, и поэтому у нее попросили этот документ. Каково же было ее удивление, когда ей сказали, что один из анализов оказался неверным, и это был не холестерин или глюкоза, а VDRL, который используется для выявления сифилиса - болезни, которая живет с человечеством уже много веков, но которая, передаваясь половым путем, обычно сопровождается негативным культурным грузом, а также очень опасна, когда мать передает ее ребенку во время беременности. Ромина (35 лет) немедленно сообщила об этом своему партнеру Густаво (38 лет). У обоих не было никаких видимых симптомов, хотя он пережил ряд событий, которые заставили его обратиться к врачу, но они связывали это со стрессом. Густаво работает на двух работах и заканчивает специализацию по компьютерной технике. После того как Ромина сдала положительный анализ и прошла курс лечения, Густаво тоже прошел его. Они сдали анализы, а чтобы действовать быстро, ему сделали инъекцию бензатецила. «Самым тяжелым для меня было чувство вины: я сразу подумал, что это я ее заразил, но в конце концов никогда не знаешь, что делать», - говорит Густаво. Как и его девушка, он рассказал о диагнозе бывшим сексуальным партнерам. "Я написал своей бывшей и сказал, что должен ей позвонить, что это важно, что это что-то медицинское. Она сразу же позвонила мне, очень испугавшись", - говорит он. "Она работала, но побежала в кассу взаимопомощи. Позже она рассказала мне, что ее вылечили на месте, хотя тест был отрицательным". Сифилис - это заболевание, которое у взрослых лечится внутримышечной инъекцией пенициллина. Это тот же укол, который врач делает при осложненной инфекции горла. Но в Уругвае некоторые дети умирают от сифилиса еще до рождения. На самом деле это одна из основных причин смертности плода и новорожденного, а заболевание продолжает распространяться среди населения, хотя лекарство от него известно, доступно и дешево. Цифры растут с 2017 года, а в период с 2020 по 2024 год они удвоятся. И официальные цифры не говорят всей правды: существует заниженная отчетность, то есть инфекции, которые не учитываются. В 2020 году Министерство здравоохранения (MSP) выявило 3 570 случаев сифилиса в Уругвае. Четыре года спустя эта цифра удвоилась: в 2024 году был зарегистрирован 7 091 случай. Согласно внутреннему документу MSP, полученному El País, до 16-й недели этого года было зарегистрировано 3 505 случаев заболевания; за тот же период прошлого года их было 4 130. Вопреки мнению многих, это заболевание охватывает все социальные слои: его выявляют в компаниях взаимного и медицинского страхования, хотя в государственных больницах заболеваемость выше. Гендерное распределение показывает устойчивое преобладание мужчин, а наиболее пораженными возрастными группами являются лица в возрасте 18-29 лет, за которыми следуют лица в возрасте 30-39 лет. Согласно докладу «Эпидемиологическая ситуация в Уругвае: 2020-2025 гг.», самыми высокими показателями характеризуются департаменты Артигас, Мальдонадо, Пайсанду, Монтевидео и Сальто. По словам Леонеля Бриоззо, специалиста по гинекотокологии, который сообщил изданию El País, этот рост вызывает особую озабоченность, когда речь идет о беременных женщинах, и предупреждает о высоком риске для плода и новорожденных. «Мы должны решить глобальную проблему профилактики и своевременного лечения сифилиса среди населения в целом, которая за последние пять лет удвоилась», - предупреждает он. По данным перинатальной компьютерной системы (SIP), в 2023 году было зарегистрировано 778 беременных женщин с положительными анализами на сифилис. В 18,8 процента случаев половому партнеру (партнерам) было назначено лечение. Кроме того, лечение получили 162 новорожденных, родившихся с сифилисом. По мнению Бриоццо, причины такого роста многочисленны и напрямую связаны с проблемами, стоящими на пути профилактики. «Наблюдается изменение рискованного сексуального поведения, в основном связанного со знакомствами через цифровые платформы, неиспользованием барьерных методов в сексуальных отношениях и, в целом, снижением внимания к важности профилактики заболеваний, передающихся половым путем», - говорит он. Среди этих заболеваний он называет не только сифилис, но и ВИЧ, гепатит В и ВПЧ, последний из которых связан с раком шейки матки. Хулио Медина, старший преподаватель академического отделения инфекционных болезней медицинского факультета, согласен с Бриоццо: рост числа случаев обусловлен множеством факторов. Он также упоминает изменения в сексуальном поведении (больше партнеров и использование приложений для знакомств), снижение восприятия риска, ослабление профилактических программ, употребление рекреационных наркотиков и социальную стигму, которая задерживает диагностику. "В системе есть недостатки. Отсутствие всеобщего экспресс-тестирования, неполная диагностика или лечение, низкий охват лечением партнеров. Частое повторное заражение также вносит свой вклад", - говорит Медина. Но что же это за болезнь? Сифилис - это системная инфекция, вызываемая бактерией Treponema pallidum. Он передается в основном при половом контакте (оральном, вагинальном или анальном), хотя вертикальная передача от матери к ребенку может также происходить во время беременности или при родах. Если диагноз поставлен на ранней стадии, мать проходит лечение, и болезнь не передается плоду. Если стадия заболевания очень высока, плод лечат прямо из утробы матери. Симптомы зависят от стадии: на первичной стадии появляется безболезненный шанкр, своеобразная сыпь на коже в месте контакта. Именно в это время вирус наиболее заразен. Одна из главных проблем раннего выявления сифилиса заключается в том, что болезнь может протекать незамеченной. Инфекционист Сусана Кабрера, доцент кафедры инфекционных болезней Университета Республики, объясняет, что начальное проявление, известное как шанкр, похоже на маленькую круглую язвочку, которая появляется в том месте, куда попала бактерия: на гениталиях, во рту или в анальной области. "Это не больно, не жжет, не чешется. Это длится около трех недель, а затем заживает само по себе", - говорит он. И он предупреждает, что если поражение находится в невидимых местах, например, внутри влагалища или прямой кишки, человек часто не знает, что он заражен. «Это одна из главных проблем: если заболевание не диагностировано, человек может продолжать передавать его в течение многих лет», - говорит Кабрера. После первого поражения - шанкра, который обычно остается незамеченным, - сифилис переходит во вторую стадию, которая может быть столь же бесшумной, но более коварной. Инфектолог объясняет, что это называется вторичным или ранним сифилисом. "Именно поэтому сифилис называют великим симулятором, - говорит она. На этой стадии болезнь может проявляться на коже появляющимися и исчезающими признаками, зудом, который можно принять за простую аллергию. «Вы можете даже не записаться на прием к врачу, потому что это происходит в течение нескольких дней, не сильно беспокоит вас, а потом проходит», - предупреждает он. Также могут появиться язвы во рту или выпадение волос - симптомы, которые не являются исключительными для этой инфекции. Если сифилис не лечить, он может тихо прогрессировать в течение многих лет и привести к тяжелым последствиям. Третичная стадия может наступить через три - тридцать лет после первичного заражения. "На этой стадии могут возникнуть сердечно-сосудистые, неврологические и скелетные осложнения, - говорит Медина, врач-инфекционист. К ним относятся аневризмы и так называемые гуммы - воспалительные поражения, которые могут появляться на коже, костях и даже внутренних органах". Несмотря на риск, сифилис излечим. Лечение выбора - внутримышечное введение бензатинпенициллина. «Количество вводимых доз зависит от стадии развития заболевания, но может составлять от одной до трех доз», - объясняет Медина. В случае нейросифилиса - тяжелого осложнения сифилиса, поражающего центральную нервную систему, - используется внутривенное введение кристаллического пенициллина. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще лечение и тем ниже риск осложнений. Без лечения инфекция может перейти в бессимптомную латентную фазу, длящуюся годами, в течение которых у человека нет никаких симптомов или симптомы появляются и исчезают, но он остается инфицированным. Она может бесшумно перерасти в третичную фазу с тяжелыми и опасными для жизни осложнениями и стать хроническим заболеванием. По мнению инфектолога Кабреры, нынешние данные не просто вызывают тревогу, они «шокируют». И этой тревоги, по ее словам, должно быть достаточно, чтобы заставить больше людей пройти тест. "Может быть, тревога заключается в том, что вы соглашаетесь пройти тест, потому что если вы этого не сделаете, у вас может развиться слабоумие. На самом деле это может случиться", - предупреждает он. По словам Кабреры, в Уругвае уже были диагностированы случаи деменции и нейрокогнитивных нарушений, связанных с третичным сифилисом. Агине было 14 лет, когда она поняла, что с ее телом что-то не так. Она не знала, что именно, но понимала, что это ненормально и что нужно поговорить об этом со взрослым. Поэтому она обратилась к консультанту по половому воспитанию в своей школе, выпускнице ПНД, которая уже более 15 лет работает с подростками по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья. "Гуриса не представляла, насколько это серьезно, потому что в этом возрасте проблема не имеет реального измерения. Есть стыд, есть дискомфорт, но это не до конца осознается", - говорит эксперт по половому воспитанию, который сопровождал этого подростка во время лечения от сифилиса. "Вы направляете их, сопровождаете, они лечатся... а потом снова заражаются. Ты чувствуешь себя так, будто ведешь войну зубочисткой, пытаясь прикрыть реальность пальцем. Потому что знаешь: то, что ты видишь, - лишь симптом: проблема в контексте", - говорит учитель. Сейчас в государственных средних школах проводятся семинары, на которых говорят о сексуальности за пределами секса - о наслаждении, связях, эмоциональном развитии", - говорит учительница. Но, настаивает она, это возможно только для некоторых подростков. "Есть девочки, которые приходят с потрясающими историями. Они переживали сексуальность как способ принадлежности. Не как свободное или желаемое решение, а как отчаянный выход. Препятствия многообразны. Иногда даже самое элементарное лечение становится проблемой. «Нужно помочь им получить номер телефона в компании взаимного страхования, потому что у них нет компьютера, потому что их никто не принимает на дому, или потому что семья перегружена или скрывает что-то худшее», - объясняет она. Сеть поддержки создается начиная со средней школы. "Когда вы звоните как в образовательный центр, мутуалисты реагируют по-другому, быстрее. Это не то же самое, что когда звонит мама или бабушка", - говорит учительница, отмечая один из немногих положительных моментов во всей этой истории. По ее словам, того, что делается, недостаточно, чтобы разрешить эти ситуации. Но это может изменить ситуацию. "Вот что мы должны понять о роли сексуального образования: это не просто проведение семинаров. Речь идет о сопровождении, о налаживании контактов, о попытках изменить условия жизни. Иногда это удается. И когда это происходит в одном случае, это уже много. Учительница говорит, что учителя в старших классах перегружены и не справляются: «У вас есть 10 часов в неделю на всю старшую школу, это невозможно, есть старшие классы, которые огромны». В любом случае, по ее словам, лучше, чтобы они работали как референты, а не только по одному предмету, как это происходит в UTU. «Мы согласны с тем, как это работает, но нужно больше людей; гурии - это здорово, но это очень утомительная роль», - говорит учительница, которая просит не называть ее имени. Половое воспитание находится в центре внимания как один из самых мощных инструментов, позволяющих остановить распространение сифилиса. Все специалисты, с которыми мы консультировались, сходятся в одном: говорить с молодыми людьми, обучать их с раннего возраста и адаптировать послания к новым кодексам. Бриоццо рассказал El País, что уже начались переговоры с Национальным управлением народного образования (ANEP) о совместной работе и переосмыслении существующих подходов. Кроме того, необходимо усовершенствовать начальную школу и УТУ. «Мы должны разработать новое поколение мер по профилактике и укреплению здоровья, которые подразумевают обновленное видение сексуальности, сексуальности, приносящей удовольствие и безопасной», - говорит она. И она объясняет, что эти культурные изменения начинаются с того, как мы говорим с нашими детьми: «Нужно говорить им »берегите себя«, но также »наслаждайтесь и заботьтесь о себе". Я думаю, что это главное изменение, которое необходимо внести в поведение и общение с молодыми людьми", - говорит Бриоззо. Ключ, настаивает он, заключается в том, чтобы эффективно воздействовать на них. Формы общения изменились, и информация больше не поступает по прежним каналам. Это не может не беспокоить. Среди врачей, работающих в области сексуального здоровья, ежедневно появляются примеры, отражающие «причуды» молодежи. Одно из них есть даже в ставшей популярной среди подростков и молодежи песне «A pelo» (bareback) группы Tussiwarriors. Это выражение также встречается в описаниях профилей в Tinder: те, кто его использует, говорят о том, что они не заботятся о себе, не пользуются презервативами. В то время как в социальных сетях, потоковых программах и подкастах стали активно распространять информацию о том, что сексуальные практики без использования презервативов «лучше», в клинике врачи сталкиваются с другим сценарием. Молодые люди, которые приходят в клинику очень напуганные, потому что у них бородавки, герпес или другие аномальные проявления на гениталиях, а также во рту и на руках. С Густаво и Роминой, парой, чья история описана в начале этой статьи, дело обстояло иначе. Хотя они лечились в разных компаниях взаимного страхования, они оба начали лечение в одно и то же время и в одном и том же учреждении, как рекомендовано протоколами. Одна из самых распространенных проблем - реинфекция. Это происходит, когда лечится только один партнер, а другой нет, и цикл передачи вируса начинается заново. Как в игре «туда-сюда». Густаво и Ромина избежали этого риска. Они сделали инъекцию пенициллина и соблюдали все правила. Сегодня они выздоровели. Но помимо шока, по их словам, самым важным было то, что мы могли говорить об этом без упреков и страха и принимать решения вместе. "Нам очень помогла психология, - говорят они, - потому что они обратились к психотерапевту. И они справились.