Стоимость медицинской карты - загадка: компании взаимного страхования выдают ее бесплатно, другие берут 1 000 песо; MSP должен разобраться в ситуации

Я просто хотел продлить свою карточку медицинского страхования. И я обнаружил историю, полную путаницы, противоречивых правил и панорамы, столь же разнообразной, как и количество мутуалистов в Уругвае. Сегодня одни медицинские учреждения предоставляют своим пользователям карту бесплатно, другие взимают плату, которая идет в казну Caja de Profesionales (да, как вы читаете: каждая медицинская карта финансирует Caja!), третьи берут около 1 000 песо за этот документ, необходимый компаниям и спортивным клубам. Основная проблема заключается в том, что сами власти в течение последних 10 лет нечетко формулировали свои предложения, оставляя себе простор для маневра. Как сообщили El País источники в министерстве, две недели назад Министерство здравоохранения (MSP) через область экономики здравоохранения и Главное управление национальной системы здравоохранения провело опрос, чтобы выяснить, как выполняются действующие правила в каждом медицинском учреждении. В настоящее время этот опрос обрабатывается, и, как только будет получен диагноз, «будет выдвинуто предложение, которое позволит упорядочить ситуацию», сообщили в MSP. Министерство здравоохранения и социального обеспечения проинформирует поставщиков услуг о принятых решениях, а затем проконтролирует их выполнение. Но чтобы понять историю, о которой пойдет речь, нужно вернуться к 27 сентября 2017 года, когда Президиум Республики опубликовал на своем сайте заметку с таким заголовком: «С декабря государственные и частные учреждения будут выдавать бесплатные медицинские карты». Нынешний министр здравоохранения Кристина Лустемберг в то время была заместителем министра, но в те дни она заняла пост министра, поскольку Хорхе Бассо был в отпуске. Она заявила прессе, что новый Control de Salud - именно так он официально назывался с тех пор - будет «абсолютно бесплатным» и обеспечит «преемственность с лечащим врачом», что не всегда гарантируется, когда карта выдается клиникой, проводящей отдельные исследования. Согласно указу 274 017, подписанному тогдашним президентом Табаре Васкесом и Лустембергом, цель заключалась в том, чтобы облегчить доступ к карте «всем жителям страны», поскольку «текущее состояние распространенных патологий в нашей стране подчеркивает высокий уровень заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, диабет, рак, хронические респираторные заболевания), а также сохраняющиеся заболевания, передающиеся половым путем». И было указано, что этот контроль здоровья должен «усилить свой характер в качестве эффективного инструмента ранней диагностики». Я очень внимательно прочитал указ, прежде чем позвонить в общество взаимного страхования, членом которого я являюсь. Статья 1 устанавливает «правила контроля здоровья (бывшая карта здоровья) для всех лиц, осуществляющих трудовую деятельность, а также лиц, занимающихся физической культурой и спортом». Во второй статье говорится, что карта должна «предпочтительно» осуществляться комплексными поставщиками медицинских услуг «при участии лечащего врача пользователя». А в третьей статье содержится один из ключевых пунктов: поставщики комплексных медицинских услуг, то есть все компании взаимного страхования, «должны бесплатно выдавать пользователю сертификат Health Check-up, который будет действителен максимум два года». Далее говорится, что «параклинические обследования, проведенные в течение предыдущих двенадцати месяцев, могут быть подтверждены». 17 сентября 2018 года газета El País вышла под заголовком «El nuevo carné de salud a solo peso 26» («Новая карта здоровья всего за 26 песо»). Статья журналиста Николаса Гонсалеса Кеусеяна начиналась так: "Если вам нужно подать заявление на получение новой медицинской карты в любую компанию взаимного страхования в Монтевидео, эта процедура больше не будет стоить от 500 до 1 000 песо, как раньше. С этого года выдача медицинской справки, необходимой для занятий спортом или в отделе кадров на вашей работе, будет стоить всего 26 песо, если вы являетесь членом этой компании". И он уточнил, что медосмотр для спортсменов и женщин, входящих в федерацию, не будет бесплатным, но за него будут взиматься соответствующие сборы и билеты. Тогдашний министр Бассо заявил в этой записке, что «процесс оздоровления каждого человека связан с формированием культуры охраны здоровья и здорового образа жизни». Спустя восемь лет после принятия этого декрета сумма, которую некоторые кассы взимают в качестве гербового сбора, составляет не 26 песо, а 41 песо, а несколько недель назад к гербовому сбору Caja de Profesionales было добавлено 300 песо. Не все кассы взимают эти новые пошлины. Я хотел получить свою медицинскую карточку и позвонил в службу поддержки членов общества взаимного страхования. Я знал, что за карточку взимается 950 песо (плюс еще 352 песо, если вам нужны печатные экзамены). Но в постановлении 2017 года говорится совсем другое. "Я говорю вам, что преимущество, которое мы предлагаем членам Cosem, - сказал мне чиновник с карибским акцентом, - заключается в том, что если у вас уже есть анализы, которые требует карта, и вы уже проконсультировались со своим врачом, вы можете сделать это за стоимость печати, а также прислать нам стоматологический сертификат. Помните ли вы, что за последние двенадцать месяцев проходили стоматологический осмотр? -Нет, - ответил я, - но в указе сказано, что медицинские учреждения должны предоставлять карточку бесплатно. -Какой это указ? -274 017. В статье 3 говорится, что она должна быть бесплатной. -Декрет 274 017, статья 3, - повторил сотрудник, который, похоже, не знал этого. Давайте посмотрим, подождите секунду на линии. Фоновая музыка. Через три минуты: - Здравствуйте, по поводу указа, вы знаете, я ничего не понимаю. Не могли бы вы дать мне больше информации, чтобы я мог проконсультироваться со своим штабом? -Я могу дать вам ссылку, если хотите. Но если вы наберёте в Google указ 274 017, то легко найдёте", - прокомментировал я и зачитал ему знаменитую статью 3. Немного музыки на заднем плане, и еще через три минуты: "Вы знаете, что я искал, и на самом деле декрет 274 устанавливает возможность получения медицинской карты в кассе взаимного страхования по цене печати, если член кассы соответствует требованиям, которые я собираюсь вам зачитать: параклинические исследования, которые требуются направляющему врачу в соответствии с рекомендациями, установленными органом здравоохранения для выдачи подтверждения контроля здоровья, будут бесплатными, если пользователь консультировался у своего направляющего врача в течение последних 12 месяцев и параклинические исследования, проведенные в это время, остаются действительными. Другими словами, мы предлагаем их бесплатно, но они должны соответствовать следующим требованиям: у них уже должен быть полный анализ мочи, гликемия, креатинин, липидный профиль, VDRL... Я попросил его повторить, где в декрете сказано: -В статье 1. В тот момент разговор напоминал диалог глухих: через несколько дней я узнаю, что мне зачитали не статью 1 указа 274 017, подписанного Васкесом, как утверждал сотрудник, а первую статью более позднего указа MSP, 1169 019, подписанного 8 октября 2019 года в ответ на «консультации поставщиков и пользователей», в которой говорится, что медицинская карта «является бесплатной без ущерба для уплаты взноса в Профессиональный фонд». В нем также говорится, что медицинская карта выдается бесплатно, если параклинические исследования были проведены в течение предыдущих двенадцати месяцев. В противном случае поставщик услуг «будет иметь право взимать плату за модерацию контроля здоровья, уполномоченного исполнительной властью», которая сегодня, согласно информации, размещенной на сайте MSP, составляет от 0 до 880 песо в зависимости от компании взаимного страхования. Но тогда медицинская карта должна выдаваться бесплатно, как гласит указ 2017 года, стоит ли она штампа для Caja de Profesionales или они могут взимать почти 900 песо, как гласит указ 2019 года? Это было неясно, правила противоречат друг другу. Я возвращаюсь к разговору с сотрудником кассы взаимопомощи. -В информации, которую я должен предоставить членам, говорится, что это статья 1 указа 274, но вы говорите мне, что это не то, что вам кажется", - засомневался чиновник. Давайте посмотрим... Молчание. Проходит пять, десять, пятнадцать, двадцать, тридцать, сорок секунд? Одна минута. Две минуты. -Я смотрю. Посмотрим, посмотрим... Ваш указ размещен на сайте ММПО, не так ли? -Да, на сайте ММПО. -Я еще раз проверю и перезвоню ему. Примерно через четыре часа он позвонил мне и в итоге согласился со мной: "Я сказал ему, что он действительно должен получить свою медицинскую карту бесплатно: только с медицинским штампом. И он сказал мне, что может согласовать это". Похоже, указ 274 имел больший вес, чем указ 1169. Я поговорил с одним из ведущих экспертов страны по административному праву, который объяснил мне, что указ, несомненно, имеет больший вес, чем постановление, потому что это постановление, изданное органом более высокого уровня. Затем он прочитал оба постановления и подтвердил, что постановление «не может игнорировать» то, что уже сказано в указе, который устанавливает, что карта выдается «бесплатно». Такое толкование было бы «незаконным». И в любом случае, добавляет он, придется издать новый указ, отменяющий предыдущий, который, в свою очередь, породил проблемы с провайдерами. Между тем, высокопоставленный источник в компаниях взаимного страхования, попросивший не называть его имени, заявил, что «декрет очень четко касается их собственных филиалов» и что поставщики услуг должны предоставлять медицинскую карту с печатью за анализы крови и мочи. В MSP не так прямолинейны. Источники в портфеле говорят, что стоимость не является «строго нулевой» и что действуют как указ 2017 года, так и постановление 2019 года. В этой связи они считают, что из правил следует, что если «пользователь обращался к своему лечащему врачу в течение последних двенадцати месяцев и параклинические обследования», указанные в правилах, все еще действуют, он должен получить бесплатную консультацию. В противном случае «должна взиматься умеренная ставка, утвержденная учреждением для контроля здоровья, если только цена исследования или исследований, которые должны быть проведены, не ниже этой ставки». Однако они уточняют, что «не все учреждения имеют разрешенную плату для этих целей» и что, кроме того, «ни в коем случае не должно случиться так, чтобы учреждение взимало за консультацию и необходимые исследования цену, превышающую разрешенную плату за контроль здоровья в данном учреждении, которая может достигать 880 песо». Простая консультация у врача общей практики, который назначает эти исследования, стоит около 160 песо во многих компаниях взаимного страхования". Медицинский контроль, уточняют в MSP, «следует понимать как непрерывный комплексный медицинский уход, а не как административную процедуру для получения разрешительной карточки». Они также говорят, что контроль за соблюдением правил осуществляется в основном через жалобы пользователей. На самом деле, жалобы поступают, но систематического механизма их обработки нет: «Мы работаем над этим». Четверг в июле на четвертом этаже здания в Парке Родо. Я пришел, чтобы сдать анализы для карты в колоколе, но меня ждали плохие новости. -Вы пришли по поручению какой-либо компании или являетесь сотрудником общества взаимного страхования? -спросила секретарша. -Нет. -Тогда с вас 950 песо. Я объяснил, что страховщик уполномочил меня получить страховку по гербовому сбору, но она заглянула в компьютер, и там не оказалось никакого разрешения, указывающего на то, что я могу отказаться от 950 песо. Несколько утомленный, я упомянул декрет 274 017 и попытался объяснить его содержание, но она прервала меня: - Да, да... Я знаю этот декрет. Это исключительная мера. -Нет, это указ. Он сказал, что ничего не может сделать, что я должна позвонить в службу поддержки. Я сделал это со своего мобильного телефона, в итоге передал ему свой номер, они поговорили друг с другом, и в конце концов зажегся зеленый свет: - Кабрера, заходите, вас примут. -Ну, но я должен заплатить за звонок. -Нет, нет. Они сказали, чтобы я ничего с вас не брал. Через день я забирал карточку, не заплатив ни копейки. Мне удалось заставить их применить тот декрет 2017 года. Плохая новость: у меня был высокий уровень холестерина, и мне пришлось бы вернуться обратно. В Государственном управлении медицинских услуг (ASSE) эта процедура бесплатна для пользователей. Но как насчет других компаний взаимного страхования? Применяют ли они постановление 2017 года или постановление 2019 года? Или понемногу? Я звоню в каждую кассу взаимопомощи в Монтевидео, а многие из них находятся в глубине города, и спрашиваю у сотрудников, сколько стоит медицинская карта и как ее получить. В результате одни строго соблюдают постановление 2017 года и предлагают их бесплатно, другие берут плату только за штампы, третьи - больше, чем за штамп, даже больше тысячи песо. В одних можно записаться на следующий день, в других приходится ждать месяц или сначала записываться на прием к врачу, который указывает все исследования. Это, как правило, отпугивает пользователей, и в итоге они обращаются в частные лаборатории, если очень торопятся (см. врезку ниже). Давайте посмотрим на цены в компаниях взаимного страхования Монтевидео. В Gremca это бесплатно, в Círculo Católico и Cudam только сообщают, что это «по стоимости штампа», в La Española говорят, что это стоит 41 песо, в Casmu обновили новую стоимость штампа, и она составляет 342 песо (хотя она увеличивается до 522 песо, если человеку больше 50 лет), в Médica Uruguaya это также чуть больше 300 песо, в SMI - 400 песо, но запись будет только в конце августа, а в Hospital Evangélico - от 600 до 1. 200 песо («врач должен вас осмотреть, направить на необходимые анализы, и стоимость зависит от того, какие анализы вам пришлют»). Во внутренних районах страны картина не менее разрозненная. Приведем несколько примеров. В Casmer в Ривере пользователям сообщают, что карта стоит 341 песо (но 500 песо, если вам больше 50 лет), в Gremeda в Артигасе - 362 песо, в Asistencial Médica в Мальдонадо - 400 песо, в Amedrin в Рио-Негро - 400 песо за анализ плюс почасовая оплата врача и стоматолога согласно договору («но ни в коем случае не дороже 1000 песо»), в Comero в Роче - «500 песо за обычную карту и 600 песо за срочную», а в Sanatorio Mautone в Мальдонадо - 1 163 песо. 000 песо«), в Comero в Роче »обычная карта стоит 500 песо, а срочная - 600 песо", а в Sanatorio Mautone в Мальдонадо они сообщают, что она стоит 1 163 песо. В Camedur в Дуразно нужно записаться на прием к направляющему врачу, который высылает анализы, «если вы их еще не сдавали», затем взять форму в регистратуре, предъявить стоматологический сертификат (личный или от компании взаимного страхования), сертификат о прививках, а в конце сделать фотографию: «Само по себе это не требует дополнительных затрат», - объясняет сотрудник. А как же анализы? «О да, вам придется заплатить за билеты на анализы, за штампы... За все». Все. Сколько это стоит? "Я не могу вам сказать.