Врачи в неопределённом положении: проблема, характерная для всего Уругвая, но особенно остро стоящая в Монтевидео

Медицинская федерация провинций (FEMI) требует принятия срочных мер, которые обеспечили бы гарантии для этих врачей, гарантировали непрерывность оказания медицинской помощи и сохранили необходимые требования для получения звания специалиста. FEMI уже неоднократно выражала свою «глубокую озабоченность» в связи с ситуацией, сложившейся в системе здравоохранения в отношении врачей, которые, не имея пока звания специалиста, выполняют определенные функции по оказанию специализированной медицинской помощи. Уругвай оказался в этой ситуации по необходимости: в условиях нехватки специалистов и необходимости удовлетворения спроса на медицинскую помощь. Эта реальность привела к тому, что на протяжении десятилетий врачи, проходящие поздние этапы специализации и имеющие поддержку со стороны кафедр, выполняли специализированные медицинские функции, не завершив процесс получения и регистрации своего звания. «Важно четко указать, что звание специалиста — это не административная формальность. Это академическая и профессиональная гарантия, которую необходимо сохранить. Но мы также не можем игнорировать тот факт, что система здравоохранения сегодня функционирует с участием врачей, находящихся на различных продвинутых этапах подготовки. Мы обязаны привести в порядок обе эти реальности», — объясняет доктор Густаво Алонсо, президент FEMI. Эта ситуация настолько реальна и устоялась, что даже Государственная администрация здравоохранения (ASSE) объявляет конкурсы на замещение должностей специалистов — в тех областях, где наблюдается нехватка кадров — и предусматривает в условиях конкурса возможность участия студентов старших курсов аспирантуры. В связи с этим Медицинская федерация провинций уделяет особое внимание предложению решений структурной проблемы системы здравоохранения, требующей принятия срочных институциональных и правительственных мер. «Речь не идет о том, чтобы закрывать глаза на проблему или оправдывать неформальную занятость. Речь идет о том, чтобы ответственно принять реальность. Мы должны одновременно защищать пациентов и коллег и не допустить, чтобы отсутствие институционального решения проблемы, накопившейся за годы, в конечном итоге привело к ухудшению качества медицинской помощи, которое напрямую скажется на пациентах», — добавляет Алонсо. Реальность национальной системы здравоохранения такова, что многие отделения неотложной помощи, поликлиники, хирургические блоки и отделения интенсивной терапии ежедневно зависят от работы врачей, проходящих поздние этапы своей специализированной подготовки. «Нельзя обобщать. Эти специалисты не действуют импровизированно: за их плечами годы обучения в бакалавриате, они прошли строгий отбор при поступлении в аспирантуру и выполняют свои обязанности в рамках последипломной подготовки», — уточняет президент Федерации. Данные, которые в настоящее время рассматриваются Министерством здравоохранения и Медицинским факультетом и анализируются профессиональным медицинским объединением, говорят сами за себя. Согласно данным, касающимся практики врачей-специалистов, из общего числа 12 362 проанализированных записей в 4 169 — примерно 34 % — отсутствует соответствующая запись о наличии диплома специалиста. Территориальный анализ этих же записей подтверждает, кроме того, что речь не идет о проблеме, характерной исключительно для провинции. Ситуация распространяется на всю территорию страны и наиболее выражена в Монтевидео, где зарегистрировано наибольшее количество случаев отсутствия соответствующего звания специалиста. «Эти данные не означают, что все эти специалисты находятся в одинаковой академической ситуации или что всех их можно считать выпускниками курсов повышения квалификации. Именно поэтому FEMI предлагает, чтобы именно медицинский факультет установил объективные критерии для определения того, кто соответствует этому статусу», — поясняет Алонсо. «Что действительно свидетельствует о масштабах этих цифр, так это то, что мы имеем дело со структурной проблемой системы, а не с отдельными или исключительными случаями», — добавляет он. По этой причине резкое прекращение деятельности, которой в настоящее время занимаются эти специалисты, имело бы последствия, масштабы которых трудно оценить, для способности системы оказывать медицинскую помощь: это могло бы повлиять на обеспечение дежурств, работу поликлиник, отделений неотложной помощи, операционных, стационаров и отделений интенсивной терапии по всей стране, поставив под угрозу непрерывность оказания жизненно важных услуг населению. 7 июля FEMI официально представила Министерству здравоохранения (MSP) предложение, которое, далеко не смягчая академические требования и не предоставляя автоматических званий, направлено на сохранение строгости и гарантий, обеспечиваемых званием специалиста, без ущерба для функционирования системы. Предложение врачей из провинции предусматривает создание «исключительного и временного режима урегулирования», основанного на трёх основных принципах: Во-первых: академическое определение. Определить, кто может считаться специалистом с продвинутой последипломной подготовкой, на основе объективных академических критериев, установленных совместно с медицинским факультетом. Во-вторых: временная правовая база. Создание исключительной и временной правовой базы, которая четко устанавливала бы, какие функции могут выполнять эти специалисты, на каких условиях и с какой степенью ответственности, обеспечивая определенность для врачей, медицинских учреждений — как государственных, так и частных — и самих пациентов. В-третьих: обязательный путь с четко определенным сроком. Установить обязательный процесс, рассчитанный на два–три года, по урегулированию статуса и получению дипломов, с тем чтобы врачи, подпадающие под этот режим, могли завершить невыполненные аттестации и зарегистрировать свои дипломы в Министерстве здравоохранения (MSP) в рамках строгого механизма мониторинга и контроля. «Предложение FEMI не предполагает выдачу дипломов в административном порядке, отмену аттестаций или снижение академических требований», — категорически подчеркивает доктор Густаво Алонсо. На данный момент Министерство здравоохранения не дало ответа на предложение, представленное FEMI. Кроме того, 28 августа Федерация официально запросила срочную встречу с министром здравоохранения доктором Кристиной Лустемберг, чтобы обсудить эту ситуацию на самом высоком уровне, но встреча до сих пор не состоялась. «На сегодняшний день мы получили лишь административное подтверждение получения запроса без указания конкретной даты встречи», — комментирует Алонсо. Аналогичная ситуация сложилась и с руководством ASSE. С другой стороны, постановление Медицинского факультета от 26 августа, запрещающее кафедрам выдавать индивидуальные «рекомендательные записки» и поручающее руководству разработать совместный план действий, подчёркивает необходимость поиска институционального решения проблемы. FEMI считает, что этап диагностики исчерпан. Проблема полностью определена, на столе лежат конкретные предложения, а ситуация неопределённости продолжается. Теперь Министерство здравоохранения (MSP), как национальный орган здравоохранения, должно возглавить институциональные меры реагирования с участием ASSE, поставщиков медицинских услуг, медицинского факультета и профессиональных медицинских объединений. Пока такие меры не приняты, ASSE продолжает публиковать объявления, в которых допускается привлечение выпускников программ повышения квалификации для выполнения определенных специализированных функций. По мнению FEMI, эта ситуация сама по себе свидетельствует о том, что проблему нельзя решить, просто игнорируя существующую реальность. Исторически сложилось так, что по соглашению с SMU FEMI регулярно участвует через своих представителей в комиссиях по рассмотрению заявок, проводимых ASSE, способствуя обеспечению гарантий и прозрачности процессов отбора. Однако профсоюз уточняет, что такое институциональное участие не означает, что FEMI определяет условия конкурсов, и не подразумевает одобрения найма специалистов для работы по специальностям без соответствующего диплома. Именно по этой причине, а также в связи с сохраняющейся неопределённостью в законодательстве, Пленум FEMI постановил сохранить свою меру «не участвовать в тех конкурсах, цель которых — заполнить вакансии специалистов за счёт специалистов, не имеющих соответствующего диплома», до тех пор, пока не будет создана нормативная база, предоставляющая чёткие гарантии врачам, учреждениям и пациентам. Такая ситуация неизбежно негативно отразится на качестве медицинских услуг в краткосрочной перспективе, если не будут приняты срочные меры. «Мы не просим выбирать между законностью и оказанием медицинской помощи. Уругвай обладает институциональным потенциалом, чтобы гарантировать и то, и другое», — утверждает доктор Густаво Алонсо. «Мы столкнулись со сложной ситуацией, которой никто бы не пожелал, но у нас есть историческая возможность навести в ней порядок. FEMI предлагает решение, которое сохранит ценность звания специалиста, защитит пациентов, обеспечит правовую уверенность врачам и учреждениям и в то же время гарантирует непрерывность оказания медицинской помощи. Чтобы достичь этого, нам необходимо собрать за одним столом Министерство здравоохранения (MSP), ASSE, частных поставщиков медицинских услуг, медицинский факультет и медицинские организации. Проблема существует уже сегодня и требует немедленного решения», — заключил президент FEMI.