Молодые, здоровые и увлеченные будущим: новый бум медицины долголетия доходит до Уругвая

Среди молодых, здоровых пациентов, стремящихся к долголетию, набирает обороты новое движение. Они делают ставку на медицину. Они приходят с новыми вопросами на приемы к своим постоянным врачам или в 35 лет обращаются к специалистам, о которых раньше и не задумывались, — например, к гериатру или диетологу, даже если у них нет лишнего веса. Они пробуют другие методы, такие как функциональная, интегративная или регенеративная медицина — подходы, которые сейчас в моде за рубежом и которые теперь, на фоне растущего интереса к продлению жизни при хорошем здоровье, начинают распространяться и здесь. Они тратят тысячи песо в месяц на пищевые добавки, чтобы улучшить сон, укрепить иммунитет и мышцы. Сдают анализы, выходящие за рамки плановых. Некоторые даже отслеживают состояние своего организма с помощью умных часов, умных колец и умной одежды. По словам ряда экспертов, вполне ожидаемо, что люди хотят лучше прожить те 15–20 дополнительных лет, которые наука и медицина добавили к средней продолжительности жизни. Этот бонус, к тому же, сопровождается огромными вызовами — проблемами самого разного рода, от нагрузки на систему здравоохранения до проблем пенсионной системы — связанными со старением населения. Именно поэтому, поскольку эта тема представляет не только индивидуальный интерес, но и затрагивает все общество, которое становится всё старше, респонденты убеждены, что настало время столкнуться с неизбежной сменой парадигмы. То есть: отдавать предпочтение профилактической медицине, а не реактивной. Сосредоточиться на человеке, а не на проблеме. Массово распространять обширные знания, накопленные в ходе международных и местных исследований, о том, как можно здоровым образом замедлить процесс старения. И использовать эту информацию для разработки государственной политики. Такова общая картина, но давайте разберемся по порядку. Дело в том, что долголетие также является прибыльным модным бизнесом, и некоторые аспекты, по словам участников этого рынка, «очень сомнительны». Это не два разных мира — на самом деле они всё больше дополняют друг друга, и даже специалисты используют одни и те же «инструменты», чтобы лучше подготовиться к старости, но давайте рассмотрим, с одной стороны, подход традиционной медицины, а с другой — подход функциональной медицины и предлагаемые ею методы лечения для пациентов. Сегодня гериатры отмечают растущий интерес со стороны всё более молодых пациентов, у которых нет симптомов хронических заболеваний, но которые, тем не менее, хотят знать, какие средства у них есть, чтобы предвидеть эти заболевания, предотвратить их и отсрочить их наступление — это факт. Врач Альберто Соса Альварес, который в качестве гериатра входил в состав группы GACH, созданной для борьбы с пандемией, считает, что существует группа информированных пациентов, которые знают о проведении конгрессов по профилактике старения и о том, что фармацевтическая отрасль активно работает в этой области; это пациенты, которые обращаются к искусственному интеллекту (ИИ), следят за авторами с соответствующим образованием и, возможно, за инфлюенсерами, которые осваивают эту тему; в частности, это аргентинцы, которые дают советы, рекомендуют диеты, пищевые добавки, методы лечения и пересекают реку, чтобы проводить свои лекции. «То, что молодые люди беспокоятся о будущем своего здоровья, мне кажется фантастическим, потому что существует много новых профилактических мер и исследований, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний, а также психических расстройств», — говорит эксперт. Но он предупреждает об опасности поддаться соблазну индустрии, «предлагающей всё, что у неё есть». Сейчас в моде анализы для изучения различных маркеров, «крайне важных для раннего выявления хронических заболеваний». «Есть также мода на прохождение генетических исследований, чтобы выяснить, какие хромосомы предрасполагают к определенному типу рака. И это очень хорошо, что они так думают, но не в изоляции, а всегда под техническим контролем врача, обладающего здравым смыслом, потому что если у него нет здравого смысла, они в итоге испортят себе жизнь», — отмечает он. Дело в том, чтобы правильно использовать полученную информацию, — резюмирует он. Джанелла Массера, президент Уругвайского общества геронтологии и гериатрии, уже много лет отмечает эту смену профиля среди пациентов. «Знаете, кто они в основном? Медицинские работники. Медсестры, врачи, которые работают с вами в кабинете и начинают спрашивать: „А что я могу сделать заранее?“». Существует масса данных о том, как происходит старение, «которые приводятся в научных статьях, но проблема в том, что широкая общественность не имеет доступа к этим исследованиям, к этим программам, к этим рекомендациям», — говорит гериатр. Она называет этот комплекс информации «скрытой уязвимостью». «С одной стороны, это молекулярные изменения, вызывающие старение, а с другой — изменения окружающей среды. Начиная с изменения климата, которое создаёт трудности и ускоряет нездоровое старение. Есть исследование кишечной микробиоты. Были идентифицированы таксоны — группы бактериальных организмов, которые, по-видимому, регулируют изменения костной массы. Если у вас в кишечнике есть эти бактерии, вероятность того, что у вас будут здоровые кости в пожилом возрасте, может снизиться. Здесь важна роль циркадного ритма и полноценного отдыха. Важны диеты и суточные потребности человека в макронутриентах, витаминах и, прежде всего, белках». Сейчас известно, что суточное потребление белка влияет не только на мышечную массу человека, но и на его будущую самостоятельность и когнитивные способности. «В организме вырабатывается белок под названием катепсин B, который стимулирует нейрогенез. Раньше считалось, что нейроны не размножаются, однако теперь известно не только о том, что в нейронах действительно происходит определенное клеточное деление, но и о том, что усиливается связь между ними. Просто занимаясь физическими упражнениями и выделяя эти белки в кровь, мы помогаем мышцам, мозгу и сердцу». Таким образом, хронические заболевания, которые так часто поражают пожилых людей, «действительно можно предотвратить». И эта профилактика «должна начинаться в детстве». Саркопения — заболевание, вызывающее мышечную слабость и атрофию, столь распространённое среди пожилых людей, — является ярким примером. «Если применить комплекс упражнений и правильное питание, можно остановить ее развитие и даже улучшить состояние, даже у 90-летнего человека. Что же произойдет, если применять такие программы с детства, в юности и во взрослом возрасте?», — отмечает гериатр. Какими пожилыми людьми мы могли бы стать, если бы использовали всю эту информацию? Люди обращаются в клинику Mind, которую возглавляет Сильвина Токкетти, как с «незначительными» хроническими проблемами, такими как аллергия, головные боли, затуманенность сознания, вздутие живота или усталость, которую иногда путают с депрессией, так и с более сложными случаями, такими как сердечно-сосудистые и аутоиммунные заболевания, а также пациенты, перенесшие рак. Но всё больше людей приходят сюда, чтобы упредить диагноз. «Вот в чём я вижу культурные изменения», — говорит Токкетти, эксперт в области функциональной медицины — подхода, который ставит человека в центр внимания, чтобы изучить его биохимию, физиологию и психологию во взаимодействии с его генетикой и окружающей средой. Речь идет о том, чтобы проанализировать, что нужно именно этому конкретному пациенту, изучая его с комплексной точки зрения. Хотя Токкетти уже 30 лет развивает этот подход, в нашей стране он по-прежнему остается «нишевым». В последние годы более широкое освещение преимуществ этого подхода и рост числа клиник, работающих по этой методике — в США, Европе, а также в соседних странах, таких как Бразилия, Аргентина и теперь, хотя и в небольших масштабах, в Уругвае — в сочетании с его пересечением с так называемой «медициной долголетия» привели к росту интереса. «И еще потому, что теперь это стало бизнесом. Вокруг долголетия формируется целая индустрия», — говорит Токкетти. Это вызывает у него беспокойство. Избыток информации в руках инфлюенсеров приводит к тому, что функциональную медицину путают с советами по «благополучию» или «велнесу». «Мы не можем путать эти термины, которые, да, связаны с изменением привычек, но не являются ни вмешательством, направленным на разумное долголетие, ни функциональной медициной, применяемой для лечения хронических заболеваний», — предупреждает он. Движение функциональной медицины укрепилось в 1991 году с основанием в Лондоне Института функциональной медицины. Здесь оно пока не регулируется никаким образовательным учреждением, и те, кто хочет получить образование в этой области, проходят обучение в аспирантуре за рубежом. Его корни уходят в тысячелетнюю традицию медицины, основанной на холистическом и интегративном подходах, «которые не вписывались в рамки того, что наука считает достоверным», — объясняет Токкетти. Влияние на здоровье пациентов не поддавалось количественной оценке, не было воспроизводимым и не поддавалось проверке. Перелом произошел с запуском Проекта «Геном человека» (2003 г.), особенно благодаря открытиям, которые он принёс. С этого момента стало понятно, «что ответ заключается не столько в генах, и на первый план выходит истинная значимость всего, что составляет окружающую среду, — всех изменяемых факторов образа жизни, на которые наука ранее не обращала внимания», — говорит он. Окружающая среда — это токсины, «но также и то, чем вы дышите, что едите, о чём думаете, что чувствуете». Связь функциональной медицины с долголетием проявилась значительно позже, когда серия открытий показала, среди прочего, что «все эти факторы окружающей среды, с которыми вы взаимодействуете в своей жизни, и их взаимодействие с вашей генетической предрасположенностью, с вашей биохимией, которые являются основой хронических заболеваний (а не генетика), — это те же факторы, которые запускают процесс клеточного старения». Сначала традиционная медицина с недоверием относилась к этому подходу. «Считали, что это просто болтовня». Но теперь всё изменилось, говорит Токкетти. Он уверяет, что совместная работа становится всё более распространённой. «Среди моих пациентов есть врачи», — говорит он. Первая консультация длится полтора часа. Перед посещением кабинета пациент заполняет анкету из семи страниц; одна из них посвящена его привычкам. Он также предоставляет свою медицинскую карту и данные о здоровье родителей; указывает, какие лекарства принимает и принимает ли пищевые добавки; предоставляет результаты имеющихся клинических лабораторных анализов. «Мы переосмыслим эти анализы», — говорит Токкетти. Функциональная интерпретация этих показателей отличается от подхода традиционной медицины, которая сравнивает результаты пациента со средними значениями. «Мы определяем оптимальные показатели для функционирования организма человека, при которых не начинают возникать микроизносы, микростарение и микропроблемы, которые впоследствии превращаются в макропроблемы, и только тогда их обнаруживает традиционная медицина, располагающая инструментами для вмешательства, такими как хирургия и медикаментозное лечение». Как правило, назначаются дополнительные функциональные исследования, «но дело не только в этом: речь идет об интерпретации всего того, что с вами происходит», — говорит Токкетти. И для каждого случая проводится специальное исследование. Для этого углубляются в изменяемые факторы образа жизни: «как я сплю, как дышу, как общаюсь, как расслабляюсь, что меня стрессует. Потому что нужно понимать, что у каждого человека роль, которую может играть психологический аспект, питание или отсутствие физической активности, различна, поэтому с каждым придется начинать с другого места». Затем пациенту предлагают два варианта: более ограниченный и более комплексный подход к лечению. Ему сообщают, что, судя по опыту, примерно через три-четыре месяца, если он проявит приверженность, симптоматика уменьшится на 50 %. Цель заключается в следующем: «Достичь наилучшего возможного состояния, при котором вы сможете наслаждаться всем, что составляет вашу жизнь. А когда мы достигнем наилучшего возможного состояния, давайте сохраним его как можно дольше». Пусть плохое будет неизбежным, а неизбежное наступит позже. В медицине, ориентированной на долголетие, питание играет ключевую роль. На приём к диетологу (и врачу-реаниматологу) Леонардо Санде приходят пациенты, которые сразу же задают ему вопрос о том, как правильно питаться, чтобы лучше стареть. «Лучшая жизнь — это требование населения, и я считаю, что медицина должна его учитывать», — говорит он. Правда, они приходят всё более сбитыми с толку потоками информации, циркулирующей о пользе того или иного продукта. «Все продукты обладают своими свойствами, но у меня нет доказательств того, что какой-либо продукт сам по себе может существенно изменить состояние здоровья человека». «Было бы совершенно нелогично полагать, что нечто столь сложное, зависящее от стольких факторов — от вашей генетики, окружающей среды, экономического положения, того, что вы едите, как спите, как переносите стресс, есть ли у вас вредные привычки — может измениться благодаря одному авокадо или миндальному ореху». Они также злоупотребляют пищевыми добавками — средством, которое при правильном использовании «является мощным союзником в лечении», — объясняет Токкетти. Так говорит Санде: «Пищевая добавка может приносить много пользы, например магний, который снижает стресс, тревогу, улучшает сон, снимает мышечные спазмы и улучшает нервно-мышечное состояние. Все это правда. Но то, что я приму сверхдозу или одну капсулу магния, не гарантирует, что я получу все эти преимущества». В этом и заключается «подвох» питания для долголетия, основанного на пищевых добавках, отмечает он: «Подавляющее большинство пищевых добавок, разрешенных к продаже, не имеют подтверждённых научных доказательств». Их принимают потому, что это советует инфлюенсер, или потому, что так делает друг, или просто из-за моды. «Приём пищевых добавок — это, да, вершина питания, но он должен быть продуманным и обоснованным», — предупреждает он. Предприниматель Мартин Ларре (Woow, Kidbox, Sinergia) опирался на собственный опыт хаоса, связанного с самостоятельным приемом добавок, чтобы создать Vitaleo — проект в сфере health tech, который также стал для него способом выйти на рынок, переживающий бум инвестиций: рынок долголетия. «Я начал принимать базовые добавки — две или три — для решения конкретных задач и заметил две вещи. «Во-первых, важно, чтобы назначение основывалось на результатах твоего анализа крови, чтобы это было то, что нужно именно твоему организму, а не то, что нужно кому-то, похожему на тебя, или то, что рекомендует какой-нибудь инфлюенсер. Во-вторых, когда врач назначает тебе добавку, возникает вопрос: какую именно купить». Ларре говорит, что ситуация в этом плане «очень неясна». «Рынок переполнен продуктами с разными ценами, которые выглядят очень привлекательно, рекомендуются известными личностями, но не имеют клинического подтверждения». К этому добавляется рост черного рынка онлайн-продаж, который, как сообщает El País, предлагает контрабандные продукты, содержащие фальсификаты. Опираясь на концепцию персонализации (из функциональной медицины) и профилактики (из упомянутого смены парадигмы), Vitaleo предлагает платформу с доступом по подписке, на которой пользователь загружает результаты своего анализа крови, искусственный интеллект анализирует 20 биомаркеров и определяет, какие пищевые добавки подходят именно этому пользователю. Система выделяет приоритетные добавки, указывает дозировку и даже предлагает их к покупке. В настоящее время группа пользователей тестирует платформу, а врач проверяет каждый анализ, тем самым обучая ИИ. Ларре завершает заключение соглашений с дистрибьюторами пищевых добавок и ищет последний раунд инвестиций, чтобы запустить Vitaleo в 2027 году в Уругвае и Аргентине. Эта бизнес-модель, основанная на технологиях здравоохранения (health tech) с использованием ИИ, является одной из многих, которые создаются по всему миру с акцентом на долголетие. Есть также компании, специализирующиеся на клиниках и недвижимости. «Рынок огромный и имеет огромный потенциал для роста», — говорит Ларре. Это стало целой индустрией. Ведь если позволяют средства, кто же не хочет жить лучше и дольше?