Альваро Галиана: "Ситуация с денге опасна (...) и не может быть решена с помощью вакцины".

Накануне Недели туризма педиатр, микробиолог и специалист по инфекционным заболеваниям Альваро Галиана, который также возглавляет центр, где лечится большинство детей страны, предупредил, что нынешняя ситуация с денге "опасна", учитывая ожидаемое движение и другие факторы. С другой стороны, эксперт выразил обеспокоенность необычным ростом менингококка и заявил, что он выступает за вакцинацию детей в возрасте до пяти лет. -Нужно ли включать дозы менингококка в регулярный график вакцинации всех детей до пяти лет? -Это очень важный вопрос, над которым нужно думать в данный момент и который, как я понимаю, будет рассматриваться в первый понедельник после Туризма в МОЗ. Хорошая новость заключается в том, что сегодня существуют вакцины, одна от менингококка B (Bexsero), а другая от менингококка A, C, Y и W (Menactra и Menveo), которые хорошо зарекомендовали себя и доступны в стране. Они подтверждены многими научными исследованиями как высокоэффективные. Если ситуация с ростом числа таких случаев сохранится, то, несомненно, лучшим вариантом действий будет вакцинация детей. -Так стоит ли их прививать? -По моему личному мнению, вакцинировать следует детей в возрасте до пяти лет. -Вы за то, чтобы эти дозы были частью обычного графика (CEV)? -Это должно быть так. Если будет подтверждено больше случаев менингококковой инфекции В, я думаю, что ее (Bexsero) следует включить. Менактра или Менвео также должны быть рассмотрены, и существуют различия в возрасте начала вакцинации. -Вы согласны с тем, чтобы делать обе прививки? -Да, потому что если сегодня у нас много случаев заболевания группой В и много случаев заболевания группой С, мы должны применять обе вакцины. С экономической точки зрения, мы знаем, что это нечто.... -Каждая доза стоит около 100 долларов США, верно? -Да, примерно такая цена за каждую дозу. Младшим детям три или четыре дозы для Bexsero, а для Menactra или Menveo - две дозы, или одна после двух лет. -Мы не говорим о новых вакцинах, как это произошло с Ковид-19... -Нет, обе вакцины (против В и А, С, Y, W) используются уже десятилетиями, в течение многих лет... -Как в Уругвае, так и в мире? -На глобальном уровне. -Обеспечивают ли они пожизненную страховку? -В принципе, не менее 10 лет, поэтому о ревакцинации можно будет говорить не раньше, чем через десять лет. -Как вы думаете, Национальная консультативная комиссия по вакцинации (CNAV) будет склонна к их включению? -Надо будет посмотреть. Я не хочу создавать ситуацию давления. Но это инструмент, который мы, педиатры, должны использовать. -Как вы оцениваете текущую ситуацию с денге в Уругвае? -Мы находимся в опасной, рискованной и широко распространенной ситуации. У нас мало случаев заболевания, если сравнивать с региональной ситуацией. Но это правда, что мы находимся в плохом положении. У нас есть индексные случаи, автохтонная циркуляция, погодные условия, которые способствуют распространению комаров и, в свою очередь, людей с заболеванием и других людей, которые приносят еще больше случаев. Это рискованная ситуация, и пока мы не можем сказать, что ее можно решить с помощью вакцины. -Что вы прогнозируете после Недели туризма? -Большая часть населения будет циркулировать внутри страны, но также много людей поедет в Аргентину и Бразилию. Так что вероятность новых случаев высока. В больнице Перейра Россель мы специально разрабатываем все протоколы ведения и лечения, чтобы принять большее количество детей с подозрением на лихорадку денге. -Как определить, что ребенок болен денге? -В частности, у детей, но также и у взрослых, подозрение на денге в основном возникает по лихорадке. Проблема в том, что у детей лихорадка является наиболее частым проявлением начала вирусных заболеваний, поэтому мы должны быть как можно более конкретными, чтобы не делать все тесты, которые проводятся при подозрении на денге во всех случаях. -Какие рекомендации вы бы дали путешественникам? -Основное, избегайте укусов комаров и оставайтесь в районах, которые, по возможности, контролируются. А если у вас поднялась температура, обратите внимание на симптомы. При необходимости лечитесь лекарствами, которые не могут ухудшить лихорадку денге - принимайте не аспирин, а парацетамол или дипирон. А если лихорадка сохраняется, становится более стойкой, с пиками и сопутствующими мышечными болями или появлением поражений на коже, обратитесь к врачу. -По вашему мнению, может ли возникнуть чрезвычайная ситуация, связанная с денге? -Сложно сказать. В нашу пользу, чтобы этого не произошло, говорит то, что с этого момента температура будет снижаться, и мы, вероятно, будем меньше распространять Aedes aegypti, который очень чувствителен к изменениям погоды. Еще несколько дней назад у нас были очень благоприятные температуры для развития комаров, но при 10, 12 или 13 градусах, хотя еще можно сохранить яйца комаров, их распространение происходит не так быстро. -Предвидите ли вы нагрузку на систему здравоохранения в результате этого заболевания? -Я не знаю, может ли это быть вызвано только денге, (но) это может произойти. Проблема в том, что в Уругвае мы связаны с респираторными инфекциями. После апреля у нас начался грипп, RSV, вирус бронхиолита, и если этого было недостаточно, то теперь мы должны добавить увеличение случаев менингококковой инфекции. У детей, в частности, начало этих заболеваний имеет очень схожие характеристики. Денге может протекать с одной только лихорадкой и мышечными болями. Это похоже на грипп. А менингококковая болезнь может протекать только с лихорадкой, ломотой в теле, головной болью и, возможно, петехиями. Кроме того, они развиваются по-разному... -Грипп проходит практически без лекарств. Денге требует клинического наблюдения, но лечение не отличается, в то время как менингит всегда требует очень активного лечения с применением антибиотиков и госпитализации. Другими словами, очень похожее начало может оказаться совершенно разными заболеваниями. Это предупреждение, которое мы распространяем, чтобы классифицировать случаи, чтобы мы не были слишком инвазивными в серьезных случаях, которые могут закончиться менингококкемией, и чтобы не все дети лечились как менингококкемия, когда у них есть другие заболевания. -Готова ли система реагировать на это? -Наша система, в целом, приспособлена к значительному увеличению числа случаев респираторных заболеваний, поэтому я думаю, что она сможет хорошо отреагировать. Обычно Перейра Россель готов к приему большего числа пациентов, начиная с апреля или мая, но если число пациентов будет чрезвычайно велико, ни у системы взаимного страхования, ни у государственных служб не будет возможности его сдержать. Я все же считаю, что мы относительно хорошо подготовлены, чтобы справиться с ситуацией. Что касается лихорадки денге, нужна ли более активная кампания в масштабах штата, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции? -Я думаю, что кампания уже проведена. Чего не хватает, так это осведомленности населения, потому что мы еще не сталкивались с более драматическими ситуациями, связанными с лихорадкой денге. Вероятно, люди еще не знают, какой вклад они могут внести в свои дома, не допуская, чтобы чистая вода оставалась в кастрюлях, на крышах и в других местах при таких температурах. -С какими группами населения следует принимать больше мер предосторожности? -Самыми сложными с педиатрической точки зрения являются маленькие дети, которых легче кусают комары и у которых могут быть заболевания, которые труднее диагностировать. -Еще одним актуальным вопросом этих дней стал "необычный" рост числа случаев менингококковой инфекции, о котором объявило Министерство здравоохранения (MSP). Вас удивили данные о девяти случаях заболевания, из которых четверо умерли? Если обычно мы имеем 25-30 случаев в год, то девять случаев в середине марта - это то, что должно нас насторожить, должно заставить нас задуматься о причинах. Еще один момент, который меня беспокоит, - это то, что в нашей стране на протяжении более 10 лет причиной менингококковых заболеваний всегда была одна и та же серогруппа: серогруппа В. Однако сейчас из всех этих случаев наиболее серьезным является тот, что произошел в четырех случаях менингококковой болезни. Однако сейчас из этих случаев практически четыре С, один W и остальные В. Такого явного преобладания одной серогруппы над остальными нет. -Каковы различия между разными серогруппами? -Эпидемиологическое поведение серогруппы С не совсем такое же, как у серогруппы В. В то время как последний исторически является эндемическим возбудителем болезни, который иногда, в определенное время года, немного увеличивает число случаев заболевания, а затем снижает его; C был причиной эпидемических вспышек и наиболее важных небольших эпидемий в Уругвае за последние 25-30 лет. Тот факт, что сейчас, за такой короткий период времени, появилось четыре случая С, я не говорю, что это обязательно означает развитие эпидемической вспышки, но это то, что должно быть постоянно измерено, потому что это может создать проблему и означает существенное изменение по сравнению с последними 15 или 20 годами. -То есть трудно предсказать, будет ли сегодня больше случаев заболевания? -Я не знаю, будет ли больше случаев, но мы должны быть бдительны и крайне осторожны в отношении ранней диагностики и серогруппировки, потому что может произойти изменение в том, как менингококковая болезнь проявляется среди нашего населения. -Каковы наиболее важные признаки менингококковой болезни, особенно у детей в возрасте до 5 лет? -Лихорадка, головная боль и рвота наблюдаются всегда, также как и нейропсихическая депрессия, которая представляет собой форму потери связи, особенно визуальной, с матерью, когда у ребенка повышается температура. Даже если сохраняется сильная депрессия и подавленность, и даже если мы снижаем температуру жаропонижающими средствами. -Вы также настаивали на появлении пятен на коже? -Да, но пятна появляются не сразу. При тяжелом менингококковом заболевании появление пятен - признак прогрессирования, того, что болезнь находится в стадии пурпуры. Конечно, если есть петехии (пятна), а у ребенка высокая температура и рвота, это уже очень характерная картина и необходимость немедленной консультации врача.