Психическое здоровье: Inddhh предупреждает об уклонении поставщиков услуг от своих обязанностей; организация заявляет, что они препятствуют проведению проверок и что данные о детях занижены

Чуть более 10 лет назад Закон о психическом здоровье ознаменовал смену подхода в государственной политике, заменив Закон о психических расстройствах. В этих новых условиях медицинские учреждения обязаны сообщать о принудительной госпитализации и длительном пребывании в стационаре — более 45 дней — в Национальный институт по правам человека (Inddhh). Однако в ходе анализа, выводы которого будут представлены завтра, в среду, были выявлены «структурные недостатки, влияющие на способность системы осуществлять контроль». В отчете, с которым ознакомилась газета El País, были проанализированы 929 уведомлений, полученных Inddhh о принудительной госпитализации и длительном пребывании в больнице в первом полугодии 2025 года. Учреждение обнаружило, что «очень значительное число» государственных и частных поставщиков медицинских услуг не уведомили Inddhh или задержали отправку информации по этим случаям, что существенно снизило «полезность системы как инструмента гарантий». Но это еще не все: было установлено, что «поля, связанные с гарантиями и отслеживаемостью действий» в уведомлениях «часто оказываются незаполненными или содержат общие ответы». Учреждение отметило, что, например, во всех случаях в поле «информированное согласие» пациента или его семьи указывалось «данные отсутствуют». Еще одной проблемой было то, что в уведомлениях «не в достаточной мере указываются причины и обоснование продления срока пребывания в стационаре» по истечении 45 дней. Эти поля формы, в которых необходимо указать причину, «часто оставались незаполненными» или содержали «общие формулировки, например: «в связи с его заболеванием»». Учреждение утверждало, что эта информация важна для «понимания клинических, социальных или юридических оснований, определивших продление госпитализации». «Эта ситуация, в свою очередь, ограничивает возможность проведения независимой оценки», — добавило оно. Еще одним фактом, затрудняющим контроль, является то, что в «значительной части» уведомлений не указывался «суд, рассматривавший дело, ни номер судебного дела», на основании которого была санкционирована принудительная госпитализация. Также была высказана критика в отношении того, что в уведомлениях не указывается, является ли госпитализация «первой госпитализацией или повторной». Кроме того, «не указываются сроки, прошедшие между эпизодами госпитализации». Inddhh пришла к выводу, что уведомления со стороны поставщиков медицинских услуг «функционируют как изолированные и запоздалые административные данные, не имеющие реальной возможности инициировать своевременные меры контроля, требовать соблюдения юридических обязательств, запрашивать дополнительную информацию или генерировать ранние предупреждения о возможных ситуациях риска или нарушении прав». Важным фактом, выявленным в ходе исследования, является «высокая доля записей с неполной информацией» о социально-демографических показателях в 929 уведомлениях, полученных учреждением. Возраст и пол удалось установить лишь в 254 случаях: 157 человек были мужчинами, а 97 — женщинами; 250 были совершеннолетними, а четверо — младше 18 лет. Inddhh отметила, что четыре случая с несовершеннолетними свидетельствовали о «значительной недоучетности, что существенно ограничивает возможность анализа траекторий оказания помощи и условий ухода за детьми и подростками, проходящими стационарное лечение по поводу психических расстройств». Кроме того, было отмечено, что не было «ни одного уведомления о принудительной госпитализации или длительной госпитализации в рамках учреждений по защите или реабилитации Института детей и подростков Уругвая». В этой связи в отчете напомнили, что его председатель Клаудия Ромеро заявила в парламенте 27 февраля, что два из трех случаев смерти несовершеннолетних в 2026 году произошли в учреждениях, связанных с оказанием психиатрической помощи. К этому она добавила смерть «взрослого, находившегося на лечении в Cottolengo Don Orione по причинам, связанным с его психическим здоровьем и инвалидностью». В течение 2025 года медицинские учреждения сообщили о двух случаях смерти во время принудительной госпитализации. Учреждение указало, что, хотя такие случаи возможны, эти события носят «особую серьезность», которая «требует их регистрации и сообщения, позволяющих выяснить обстоятельства, принятые меры и другую соответствующую информацию». Один из случаев, произошедший во второй половине года, касается 77-летней женщины, скончавшейся во время принудительного пребывания в клинике, нанятой частным медицинским провайдером в Монтевидео. Inddhh указала в своем отчете, что инцидент произошел 24 августа 2025 года, но о смерти было сообщено только 24 ноября того же года. Согласно информации, она страдала «хроническим психическим заболеванием и не имела родственников с момента смерти супруга». Он также отметил, что способ, которым информация о пациентке была занесена в формуляр, «иллюстрирует нынешние ограничения системы уведомления, которая не только не отражает историю оказания помощи, но и не детализирует межведомственное взаимодействие, что выявляет ограничения контролера». Учреждение пришло к этому выводу, поскольку в «поле, предназначенном для указания стратегии оказания помощи» в уведомлении «был записан следующий текст: «Находилась на стационарном лечении по поводу инфекции. Затем вернулась в Xicos. Находится под наблюдением MIDES, так как не имеет родственников…» (sic)». В своем отчете Инддхх сформулировала ряд рекомендаций по совершенствованию системы, в частности, предложила определить «обязательные поля и механизмы автоматической проверки, которые предотвращали бы отправку неполных или несогласованных уведомлений». Кроме того, было предложено предоставлять более полную информацию в случае смерти человека, а также ввести прямое обязательство уведомлять о госпитализации лиц моложе 18 лет, «в частности», когда это происходит под опекой государства.