Дело Милагрос: комиссия пришла к выводу о «серьезном отсутствии защиты» при наличии «серьезных факторов риска».

Национальная комиссия по контролю за оказанием психиатрической помощи пришла к выводу, что в случае с Милагрос, 29-летней женщиной, которая 25 октября покончила с собой в отделении неотложной помощи после того, как три дня подряд посещала это учреждение, чтобы получить консультацию психиатра, со стороны компании взаимного страхования Casmu имело место «серьезное отсутствие защиты и недостатки безопасности». Отчет был направлен комиссией под руководством Грасиэлы Альфонсо в Министерство здравоохранения (MSP), которое приняло решение направить документ в прокуратуру, обнаружив «сбои в процессе оказания помощи, которые могли привести к преступлениям». В полном тексте документа, доступном изданию El País, в разделе «Анализ и выводы» - первом пункте тщательного расследования всего дела, которое заняло около двух месяцев, - говорится, что была выявлена «явная недооценка риска» Милагрос, «основанная на Руководстве по клинической практике для лечения суицидального поведения» MSP, которое было опубликовано в 2024 году. Среди «серьезных факторов риска» в данном случае, по мнению комиссии, следовало учесть «недавнюю историю попыток самоубийства с применением психотропных препаратов в течение 24 часов до дня ее смерти и повешение с помощью платка в 2022 году». А также тот факт, что у него были «неоднократные попытки членовредительства (IAE) в краткосрочной перспективе», включая «два эпизода в самом учреждении с использованием острых предметов и психотропных препаратов соответственно». И другие предшественники, в том числе сексуальное насилие, о котором она заявила «при срыве процесса судебного разбирательства», «прерывание лечения» и другие подробности ее развития до трагического исхода. «Клинические данные и история риска позволяют отнести ее к группе высокого суицидального риска в соответствии с вышеупомянутыми рекомендациями», - говорится в отчете о ситуации Милагрос, которая три дня подряд обращалась за консультацией к специалисту после того, как сообщила о групповом изнасиловании в Мальдонадо, когда ей было 15 лет. В докладе добавляется: «В связи с предыдущим замечанием, существует серьезный недостаток защиты и сбои в обеспечении безопасности пользователя». В этой связи в докладе отмечается, что в вышеупомянутом руководстве, когда речь идет об основном плане ведения человека, совершившего попытку самоубийства или подвергающегося непосредственному риску самоубийства или членовредительства, предлагается наблюдение за пациентом, чтобы «предотвратить повторную попытку членовредительства». «Ни в одном из трех случаев оказания неотложной помощи, произошедших в период с 23 по 25 октября, не было зафиксировано никакого ухода за человеком, как с точки зрения окружающей среды, так и с точки зрения проверки наличия потенциально смертоносных личных элементов», - добавляется в документе, который источники в MSP сочли „убедительным“ для принятия решения о передаче дела в прокуратуру, как сообщила вчера El País. «В экстренных консультациях воспроизводятся те же ситуации, что и в качестве помощи: психомоторное возбуждение, отсутствие сопровождения, задержки и отсутствие внимания со стороны специалиста-психиатра», - добавляется в докладе. В том же ключе комиссия указала, что «в ряде случаев, в том числе в период с 23 по 25 октября, консультация со специалистом не проводилась, что не соответствовало протоколам, о которых сообщила Касму, действовавшая на тот момент». «По данным Cosepa, в эти дни в психиатрическом отделении должны были проводиться: «Плановые визиты психиатров утром и вечером для разрешения случаев, переданных службой скорой помощи .»», - говорится далее. Другой аспект заключается в том, что в ноябре 2022 года молодая женщина нанесла себе увечья острым предметом, а в мае 2023 года совершила попытку самоубийства, что «отразилось на состоянии сознания во втором случае, при этом эти серьезные события не были зафиксированы в выписке и не были учтены в последующих консультациях со службой, особенно в тех, которые соответствуют моментам, предшествующим смерти от самоубийства (между 23 и 25 октября)». Они также «не отражены в отчетах о принятых мерах, направленных Касму, и в отчете о проверке Digefi-MSP». Далее в отчете говорится, что «были выявлены сбои в подходе к оказанию неотложной помощи, некоторые из которых были ранее выявлены учреждением, и предложены корректирующие меры, но они, похоже, не соблюдаются, поскольку повторяются те же ситуации отсутствия защиты и недостатки в уходе и безопасности пациентов». «Непродолжительное пребывание в палате наблюдения и госпитализации, даже в случаях внутрибольничных НАО с последствиями для состояния сознания», - говорится далее в отчете комиссии. В описании событий, произошедших в период с 23 по 25 октября, комиссия отмечает, что «из медицинской документации следует, что ни в одном из случаев у Милагрос не было личного или стационарного сопровождающего, также нет никаких записей о том, что к ней обращались за номером телефона для справок». В восьмом пункте заключения указывалось, что «представленный учреждением отчет выявляет очевидный конфликт между принципом автономии пациента и защитой жизни». Далее говорится, что, «по мнению комиссии», «это противоречие должно быть поставлено под сомнение, когда существует непосредственный риск смерти». В нем говорится, что «имеющиеся данные показывают, что было трудно гарантировать непрерывность ухода» за молодой женщиной, которая повесилась на шарфе в отделении неотложной помощи и была обнаружена психиатром в 15:32 25 октября, согласно полученным записям. «На момент суицидального события диагноз в тот день был F41.2, смешанное тревожно-депрессивное расстройство», - говорится в отчете. В своих выводах комиссия заявила, что «суицидальное поведение - это сложное, многопричинное явление, а значит, для его понимания и борьбы с ним требуются междисциплинарные, межведомственные, межсекторальные усилия, включая общество в целом». «Исходя из этого, мы исходим из того, что смерть нельзя приписывать исключительно неудачам в системе здравоохранения, поскольку это было бы чрезмерным упрощением реальности. Однако это не освобождает от ответственности, которую должен взять на себя каждый вовлеченный сектор перед лицом этой проблемы», - говорится в заключении доклада. В дополнение к этому отчету Министерство здравоохранения инициировало административное расследование в отношении ухода, оказанного Милагрос. На данный момент министерство передало медицинскому учреждению копию результатов расследования, чтобы они могли представить свои выводы, как того требует судебный процесс.