Дело Милагрос: национальное руководство рекомендует «минимальное наблюдение» в течение 24 часов в случаях попыток самоубийства

Отчет о проверке Министерства здравоохранения (MSP) показал, что Милагрос, 29-летняя девушка, которая покончила с собой в прошлую пятницу, заявив о групповом изнасиловании в возрасте 15 лет, три дня подряд посещала кассу взаимного страхования в Монтевидео, настаивала на приеме у психиатра, потерпела неудачу и покончила с собой в отделении скорой помощи. Этот случай все еще расследуется органами здравоохранения, но рассказ, сделанный на этой неделе врачами и ответственными лицами кассы взаимопомощи, подчеркнул отчаяние молодой женщины, которая предприняла «четыре» попытки причинить себе вред, а также описал помощь, оказанную с вечера среды до полудня пятницы, когда она была найдена повешенной на шарфе в кассе взаимопомощи. Как сообщили El País источники в медицинских учреждениях, одним из самых сомнительных моментов в оказании помощи молодой женщине было то, что в ночь на 23 октября, после того как ей был поставлен диагноз «попытка членовредительства» (IAE), после ее настойчивой просьбы обратиться к психиатру и после того, как ей сказали, что «в это время больше не будет консультаций», ответственные за санаторий сообщили MSP, что они пытались связаться с дежурным психиатром, но не смогли этого сделать. «Дежурный психиатр был вызван, но найти его не удалось. Это упущение, халатность, потому что если у вас есть нанятый специалист, он должен реагировать, когда это необходимо», - сказала изданию El País Андреа Туана, социальный работник и директор НПО El Paso. В Уругвае, стране с одним из самых высоких уровней самоубийств в мире, в 2017 году Министерство здравоохранения утвердило протокол по уходу и наблюдению за людьми с НАО (постановление 384 017), в котором представлены общие рекомендации по работе с такими случаями. Согласно процедуре, сначала должна быть проведена «комплексная оценка» НАО, «с приоритетом оценки жизненного риска и включая оценку непосредственного суицидального риска». Затем врач «укажет, какое вмешательство» требуется пациенту, а после того, как состояние пациента «стабилизируется», он должен быть «осмотрен психиатром». В том же протоколе, утвержденном семь лет назад, говорится, что «в отсутствие психиатра оценка будет проводиться другим медицинским работником, который должен стремиться поддерживать взаимодействие с психиатром». «Если есть сомнения в степени риска и необходимом вмешательстве, предлагается оставить человека под наблюдением до проведения новой оценки», - говорилось в протоколе. Последние два шага, согласно протоколу MSP, якобы не были выполнены. С одной стороны, потому что не было дежурного психиатра, а дежурный психиатр, который должен выехать в течение двух часов после вызова, не был найден. Но они также не смогли удержать молодую женщину под наблюдением, потому что, когда ей сказали, что психиатра нет, «она ушла вопреки рекомендациям врача». Девушка вернулась в приемный покой через 40 минут с «суицидальными планами», был вызван дежурный психиатр и выписаны лекарства. Уже ранним утром 24 октября было записано, что она отдыхает «в ожидании психиатрической экспертизы» утром. Однако почти в 05:00 она скрылась, после чего было подано заявление в полицию. Милагрос вернулась в компанию взаимного страхования в 09:30 25 октября после новой попытки самоповреждения, употребив блистерную упаковку бензодиазепина и «с мыслями о том, чтобы повеситься». Была запрошена консультация с дежурным психиатром, что «не следует из записей медсестер». После повторного назначения лекарств, в 13:00 он снова попросил вызвать психиатра, угрожал уйти и совершить самоубийство, после чего ему были выписаны лекарства. В записях медсестер, без определения точного времени, было отмечено, что она «спокойна, без мыслей о смерти», но она отказалась от лекарств, а затем пообедала. Трагедия подтвердилась вскоре после этого, когда в 14:30 врач-психиатр констатировал смерть молодой женщины. В дополнение к вышеупомянутому протоколу в середине этого года MSP опубликовало руководство по клинической практике в отношении суицидального поведения в Национальной интегрированной системе здравоохранения (SNIS), а также другие рекомендации по действиям в подобных ситуациях. Среди нескольких пунктов «Базового плана ведения» для пациентов с ОРЗ: «Во всех случаях попыток самоповреждения рекомендуется минимальный период наблюдения в течение 24 часов». «Внимательно наблюдайте за пациентом, чтобы предотвратить повторную попытку самоповреждения. Обратитесь за поддержкой к близким родственникам, персонал больницы не всегда может внимательно следить за человеком с суицидальными наклонностями. Не следует, чтобы человек ждал специалиста в приемном покое», - добавляется в руководстве 2024. «Ужасно, что произошло с этой девушкой, которая просила о помощи с 23 октября, постоянно общалась с врачами из своей больничной кассы и в итоге повесилась в медицинском центре. Это бесчеловечно и неприемлемо», - сказала Туана. «Мы должны проанализировать, нужно ли пересмотреть протоколы, подготовку врачей, конкретные действия учреждения или врачей, но этого не должно произойти», - добавила социальный работник. Лаура Саруббо, психиатр, преподаватель и бывший сотрудник клиники психиатрии медицинского факультета (Уделар), рассказала El País, что «в целом» экстренные пациенты должны дождаться специалиста, который должен приехать максимум через два часа. Каждый пациент с ОРЗ «индивидуален», отметил Саруббо, поэтому «терапевтические меры должны быть адаптированы к особенностям пациента». «Не существует жесткой стратегии», - настаивает он. «Пациента с мыслями о смерти нужно довести до дверей санатория, его нельзя оставлять одного, его нужно сопровождать и наблюдать. Его должен осмотреть психиатр, который определит, нужно ли его госпитализировать или есть семейный контингент, который может осуществлять строгий контроль, давать лекарства и так далее. Но это делается индивидуально для каждого пациента», - заметил эксперт. Отвечая на вопрос о причинах нехватки психиатров в медицинских центрах, Саруббо сказал, что наблюдается «несомненный рост» числа консультаций, особенно после пандемии, когда был выявлен повышенный спрос на тревожные и депрессивные расстройства. Среди прочих причин, на «культурном» уровне существует «настоятельная необходимость добиться успеха», который, если он не реализуется, может породить «очень важные конфликты». А также потому, что «меньше участия семьи», а это значит, что «многие люди живут в одиночестве без какой-либо поддержки». Хотя он заявил, что количество психиатров почти не меняется, он указал, что «многие» резиденты, еще не получившие степень, работают в различных компаниях взаимного страхования, потому что «психиатров не хватает для объема консультаций». С другой стороны, психиатр и бывший член GACH Рикардо Бернарди настаивает на том, что в отношении психиатрической помощи в Уругвае «нам нужны данные, чтобы иметь возможность оценить и увидеть, где нам нужно улучшить», в отношении системы, а не отдельного случая. Для получения этих данных он призвал «серьезно отнестись к электронной медицинской карте», на которую можно потратить «очень мало денег», и что с помощью «небольшого количества искусственного интеллекта, но большого количества человеческого интеллекта» можно будет осуществлять «онлайн-мониторинг» ситуации.