FNR предупреждает, что судебные органы обязывают оплачивать дорогостоящие лекарства «без доказательств» их эффективности для пациентов

Ходатайство вирусолога Гонсало Мораторио о предоставлении дорогостоящих лекарств на основании судебного запрета вновь разжегло дискуссию о препятствиях, с которыми сталкиваются пациенты при получении доступа к лечению, о растущем числе судебных исков с целью их получения, о миллионных суммах, которые взимают фармацевтические компании за некоторые лекарства, а также о задаче государства по обеспечению права на здоровье при одновременном поддержании устойчивости системы. Дело Мораторио сделало доступ к дорогостоящим лекарствам и процедурам через суд новой темой для некоторых, поскольку судебную защиту запросил известный человек. Однако на самом деле этот вопрос обсуждается в секторе здравоохранения уже более десяти лет, поскольку жалобы становятся все более частыми. В 2025 году было зарегистрировано рекордное количество исков об ампара — 2 120, как недавно сообщила газета El País. Но именно Мораторио вызвал бурную дискуссию в последние дни. В то время как одни считали, что государство должно предоставить ему все необходимое в знак признания его научной работы во время пандемии, другие утверждали, что оно должно покрыть хотя бы часть стоимости запрошенных лекарств, которые обходятся в 30 000 долларов США в месяц. Путь, который прошел Мораторио для лечения своей агрессивной опухоли головного мозга, был таким же, как и у тысяч уругвайцев, стремящихся получить дорогостоящую терапию, не покрываемую системой здравоохранения, которая располагает Национальным фондом ресурсов (FNR). Эта система предоставляет населению перечень методов лечения, однако только для определенных заболеваний и при соблюдении определенных условий, в результате чего многие пациенты обращаются в суд. Возможность подачи апелляции возникает, когда врач назначает пациенту дорогостоящий препарат или метод лечения, который не входит в общий пакет медицинских услуг (PIAS) или в Терапевтический формуляр лекарственных средств (FTM) — список лекарств, которые должны покрываться медицинскими учреждениями. Сначала запрос на лечение направляется в FNR, Министерство здравоохранения (MSP) или Банк социального обеспечения (BPS). MSP ответил Moratorio, как и в других случаях, что «не имеет законных полномочий для прямой поставки лекарств». FNR, также как обычно, ответил, что в соответствии с нормативными актами он может покрывать только «лечение, которое входит в PIAS и включено в действующие нормативные акты о покрытии». Ввиду невозможности получить лечение иным путем, пациенты инициируют судебные иски о защите прав, как правило, против MSP и FNR. Министерство здравоохранения, как правило, признается виновным. Решения суда первой инстанции не имеют приостанавливающего действия, поэтому должны выполняться с самого начала; то есть государство обязано оплатить лекарство. Если ведомство подает апелляцию, как это обычно бывает, суд решает, продолжать ли лечение или нет — именно этот этап ожидает Moratorio. Алисия Феррейра, заместитель председателя FNR и помощник министра Кристины Лустемберг, заявила , что судьи выносят решения в пользу лечения «без доказательств» его эффективности для пациентов, а государство впоследствии вынуждено закупать лекарства по «неприемлемо высоким» ценам. «Есть некоторые фармацевтические компании, которые специализируются на закупках за рубежом. И вот одна из таких компаний говорит нам: «Я доставлю этот препарат через неделю, но он стоит 50 000 долларов». Другая говорит: «Я доставлю этот препарат через месяц, но возьму 15 000 долларов». Это реальные данные. Разница в ценах просто вопиющая», — сказал он. Феррейра считает, что система здравоохранения находится «под угрозой» из-за роста числа судебных исков о защите прав. «Деньги на судебные иски, на FNR, на поставщиков медицинских услуг, на взносы в медицинские кооперативы — все это берется из общего бюджета. Когда вы берете деньги с одной стороны, у вас остается меньше на что-то другое, потому что простыня коротка», — добавил он. Феррейра подчеркнул, что «все» пациенты имеют право подавать иск о защите, потому что у них есть право делать «все возможное», чтобы прожить дольше. «Дело в том, что здесь возникает огромная этическая дилемма, потому что человек имеет право на необходимое ему лечение. Но, в свою очередь, государство должно соблюдать принципы медицинской этики, которые заключаются в предоставлении медицинской помощи всем людям, поскольку наша система является универсальной». «В чём же заключается дилемма?», — спросил себя Феррейра и тут же ответил: «Поскольку государственные расходы на эти отдельные меры столь велики, столь огромны, складывается ситуация, когда Министерство экономики и финансов говорит нам: „Если мы всё время тратим на это, я не могу выделить вам средства на пополнение Фонда национального здравоохранения (FNR) или на оплату услуг поставщиков медицинских услуг“. И это происходит в контексте, когда министр хочет включить 300 повседневных видов лечения, по которым не подаются иски о защите прав, но люди платят очень много из своего кармана». «Когда судебная власть обязывает Министерство здравоохранения и FNR закупить лекарство или оплатить процедуру, которая не была оценена и не была заложена в бюджет, она вынуждает государство пойти на незапланированные расходы и предоставить лекарство, эффективность которого не была проверена», — заявил в свою очередь Лустемберг на этой неделе в Сенате. И он предупредил: «Если не найти какого-либо решения, система здравоохранения может потерпеть финансовый крах». В денежном выражении собственное покрытие лекарств FNR для 14 000 пациентов составило меньшую сумму, чем для примерно 2 000 пациентов, которые обратились с исками о защите прав, стоимость которых составляет около 150 миллионов долларов США в год. «Это происходит потому, что цены на лекарства, в отношении которых поданы иски, чрезмерно высоки; это действительно завышенные цены, и они еще выше, когда лекарства отсутствуют в стране, что имеет место в 33% исков», — добавил Лустемберг.