Прибытие 1 500 иностранных врачей стало рекордным событием для системы здравоохранения: где они работают и что произойдет, если они уедут?

Человеческое тело одинаково и здесь, и в Китае — сердце есть сердце, печень есть печень, — но то же самое нельзя сказать о медицинских материалах. То же самое касается и названий лекарств. И медицинских инструментов. Многие расходные материалы даже не были доступны в странах, где получили образование несколько сотен врачей и медсестер, а затем эмигрировали, чтобы в конечном итоге работать в некоторых учреждениях, входящих в систему здравоохранения Уругвая. Дело в том, что сфера здравоохранения стала обширным рынком труда для мигрантов из стран Карибского бассейна, которые уже как минимум десятилетие интегрируются в общество. Те, кто в ней работает, называют её «большими воротами». Здесь есть место как для людей с низким уровнем образования, так и — всё чаще — для специалистов, стремящихся к должностям с большей ответственностью. Одним из показателей являются данные о плательщиках взносов в Банк социального обеспечения. В прошлом январе в системе было зарегистрировано 6 987 вакансий, связанных со сферой здравоохранения и социальных услуг. Другие данные предоставляет Медицинский профсоюз Уругвая, который после подачи нескольких запросов на доступ к информации с целью оценки численности указывает, что в страну прибыло 1 500 врачей. По словам Хосе Минарриеты, председателя профсоюза, среди примерно 20 000 уругвайских врачей, практикующих свою профессию, доля иностранных специалистов составляет «значительный процент». Он отмечает: «Несомненно, они играют важную роль в системе здравоохранения». Доступ иностранцев к различным сферам деятельности в рамках системы варьируется. Он зависит, в первую очередь, от их образования. Менее подготовленные специалисты в основном работают в сфере ухода в домах престарелых и по уходу за больными. Врачи, в свою очередь, сосредоточены на первичном уровне медицинской помощи. Пока иностранные врачи оформляют признание своего диплома, что обычно занимает у них год, они, как правило, также ищут временную работу в агентстве по уходу или в качестве сиделок в домах престарелых, даже если они переквалифицированы для выполнения этих задач. Затем, получив признанный диплом, они смогут продвигаться вверх по карьерной лестнице. Следующей ступенью является работа в мобильных бригадах скорой помощи, в качестве врачей-радиологов в медицинских кооперативах и в приемных отделениях медицинских центров. По данным различных источников в системе, те, кто лучше подготовлен, постепенно удается интегрироваться в медицинский персонал медицинских кооперативов, а также ASSE (при условии наличия гражданского удостоверения, что обязывает их оформить гражданство). По данным ASSE, государство наняло 198 врачей-специалистов иностранного гражданства, которые занимают 326 должностей в 27 специальностях. Большинство нанятых врачей — кубинцы (115) и венесуэльцы (46). Также среди них есть аргентинцы (8), колумбийцы (8), эквадорцы (4) и сальвадорцы (3). Есть врачи из Боливии, Бразилии, Мексики и Перу (по 2 из каждой страны). А также один специалист из Южной Кореи, один из Никарагуа, один из Пакистана, один из Панамы, один из Перу и один из России. Привлечение иностранных врачей, особенно специалистов, оказывает особое влияние на внутренние районы страны, «где исторически сложилось так, что заполнять определенные медицинские должности или обеспечить определенные специальности было сложнее», отмечают в Медицинской коллегии. «Привлечение иностранных коллег в некоторых случаях способствовало укреплению потенциала медицинской помощи и улучшению доступа населения к услугам здравоохранения», — добавляет президент коллегии Альваро Ниггемейер. Впервые в Дурасно появилось два детских хирурга. «Это так же сложно, как найти иголку в стоге сена», — говорит Виктор Скаффо, руководитель Медицинской федерации внутренних районов (FEMI). Оба врача — кубинцы и проживают в городе. Также есть два нефролога: один родом из Кубы, а другой — из Венесуэлы. В Флоресе есть один хирург — венесуалец. В Такуарембо работают педиатры, офтальмологи и хирурги. По оценкам Густаво Алонсо, президента Палаты неотложной помощи и внебольничной медицинской помощи Уругвая, от 15 до 18 дежурных врачей и специалистов службы неотложной медицинской помощи SEMM в этом департаменте — иностранцы. «Предложение врачей у нас сейчас больше, чем 10 или 15 лет назад, и именно поэтому ведётся набор. В провинции это помогло заполнить вакансии, которые раньше не удавалось заполнить», — подтверждает Алонсо. Пока они продолжают прибывать, в некоторых отраслях уже отмечают, что мигранты стали незаменимыми для нормального функционирования предоставляемых услуг, а в паре случаев даже признают, что «зависят» от их участия. Главное, говорит венесуэльский медбрат Байрон, «это набраться терпения, чтобы найти первую работу». «А потом предложения просто сыплются». Терпение — и, желательно, знакомый, который тебя порекомендует. Если это уругваец — тем лучше. «Хороший уругвайский знакомый значительно облегчает доступ к работе», — говорит он. Байрону потребовался целый год, чтобы родственник привез ему документ, которого не хватало для начала процедуры признания его диплома, а затем сам процесс занял ещё год. В это время он работал с продуктами питания в холодильных камерах и в охранной компании. Пока, наконец, в августе 2021 года его диплом был «признан», и он смог работать по специальности. «В сентябре я подал документы в две медицинские кооперативы, а уже в октябре работал в обоих». Всё произошло быстро. Это было прекрасное время, вспоминает Байрон: пандемия ещё не улеглась, и в сфере здравоохранения «работы было гораздо больше, чем сейчас». Со временем, по рекомендации коллеги и соотечественника, он ушёл из одной из медицинских кооператив и устроился в мобильную службу неотложной помощи. Правда, его рабочий день по-прежнему составлял 12 часов. С уругвайскими коллегами у него бывали моменты соперничества, но также и «товарищеские отношения». Есть ли разница в зарплатах? Байрон отмечает, что подобная ситуация наблюдается на рынке услуг скорой медицинской помощи, где во многих случаях требуется оформление счетов, что приводит к разрыву в заработной плате между наемными работниками и самозанятыми. Однако в Медицинском профсоюзе объясняют, что нестабильность трудовых отношений носит повсеместный характер и затрагивает наиболее уязвимых работников, к которым относятся как иностранцы, так и уругвайцы. «Мы, кубинцы и венесуэльцы, привыкли работать в больницах в крайне тяжелых условиях — там нет необходимых материалов. Здесь есть все необходимое, но здесь другой подход к работе, которому нужно научиться», — говорит медбрат. Дело в том, что человеческое тело одинаково во всем мире, а вот медицинские материалы — нет. Гладис, медсестра из Венесуэлы, объясняет это так: «То, что вы называете „чата“, мы называем „пато“. То, что вы называете „скрипка“, мы называем „пито“». «Сначала мне было очень трудно запомнить названия лекарств и медицинскую терминологию», — рассказывает она. «К тому же обязанности медсестры в моей стране отличаются от тех, что здесь». Гладис, у которой в подчинении был персонал, в основном уругвайцы, повторяла себе: «Я та, кто находится в их доме. Я та, кто приезжает из-за границы. Я та, кто должна адаптироваться». Тогда она научилась не только техническим аспектам, но и использовать местные идиомы, такие как «те animás a…?», чтобы улучшить взаимопонимание. Со временем эти различия стали предметом шуток среди коллег. Венесуэлка Янитце Гутьеррес знает все эти истории. Об этом рассказывают сами мигранты. Поэтому каждый раз, когда она принимает в своём доме, превращённом в общественную организацию «UruVene», новую группу вновь прибывших (венесуэльцев и кубинцев, но не только их), она рекомендует им, чтобы начать работать, «поставить свою квалификацию и профессию на паузу». «Я советую специалистам не указывать свою квалификацию в первом резюме, которое они составят. Если они укажут, что являются врачами, и будут претендовать на должность сиделок, их не возьмут, потому что работодатели подумают, что они в любой момент уйдут на другую работу», — говорит Янитце. Она советует им искать работу в компаниях, предоставляющих услуги по уходу за больными: «Так они окажутся в медицинской среде, познакомятся с ее динамикой и освоят терминологию». «Это идеальный способ заложить основу», — говорит она. Хотя различные респонденты утверждают, что в этой сфере заняты сотни иностранцев, и многие из них подтвердили, что эта работа была их первой, не удалось получить комментарии от компаний, предоставляющих такие услуги. Было предпринято обращение как минимум к шести ведущим фирмам, а также к ассоциации, объединяющей их, но безрезультатно. Ответила только компания Calma — семейное предприятие, возглавляемое медсестрой, которая начинала работать в одиночку, а затем расширялась и нанимала сотрудников. Хотя при найме она не отдаёт предпочтения мигрантам перед местными жителями, в настоящее время 80 % персонала составляют иностранцы. «Они приходят подготовленными, относятся к пациентам с человечностью, что высоко ценится, и очень хотят работать», — говорит владелица. По её мнению, всё это способствовало улучшению качества обслуживания. Кубинская врач Линет Валера познакомилась с Монтевидео, ездя на автобусе по лечебницам, чтобы сопровождать больных, чаще всего в ночное время. «На Кубе ты была врачом, а здесь — нет», — сказали ей в компании, которая её наняла, чтобы предупредить, что в лечебницах не следует говорить лишнего. Она послушалась, но вскоре пациенты узнали о её профессии и в итоге стали тайком показывать ей результаты анализов, чтобы она дала им второе мнение. «Для меня самым важным было иметь работу, поэтому я работала по 12–16 часов в день», — рассказывает она. «Когда тебе подтверждают диплом, чаще всего предлагают работу в скорой помощи — это та работа, которую уругвайцы меньше всего хотят, а для иммигрантов она наиболее доступна», — говорит она. Некоторые, по её словам, застревают там, даже если им удаётся подтвердить диплом, «потому что у них много свободного времени». Линет же оказалась в секторе домов престарелых. Один друг-гериатр порекомендовал её на должность технического руководителя одного из центров. Для неё это не было чем-то новым. На Кубе она работала в «кружке для пожилых» — государственных домах престарелых, где размещаются бездомные пожилые люди, взрослые с зависимостями и люди с психиатрическими диагнозами. Там, объясняет она, таких домов престарелых, как здесь, не существует. Она отвечала за 57 пациентов. В Уругвае она приобрела права на управление домом престарелых «Солаз». В нём проживает 13 человек, которые несколько дней назад отпраздновали вместе с ней её 31-й день рождения. Вот насколько тесными стали отношения с жильцами. «Солаз» входит в Ассоциацию домов престарелых (Aderama), объединяющую 140 центров, все из которых имеют соответствующую лицензию (еще около 1 000 центров, не входящих в ассоциацию, не имеют такой лицензии). Кроме того, есть ещё один дом престарелых, которым руководит венесуэлка. До переезда в эту страну Паула Рохас не имела отношения к сфере здравоохранения: она работала в Министерстве финансов Венесуэлы. Здесь, благодаря своим первым работодателям в доме престарелых, она в итоге получила диплом медсестры и приобрела права на управление центром длительного пребывания. И это стало её призванием. Партнеры ассоциации Aderama обслуживают около 3 000 проживающих и обеспечивают работой примерно 1 000 человек. Сабино Монтенегро, президент ассоциации, оценивает, что по меньшей мере 20 % персонала составляют иностранцы. Другие опрошенные считают, что в целом их гораздо больше. «Они вносят огромный вклад. По нашему мнению, они спасли часть системы долгосрочного ухода. Качество ухода улучшилось благодаря иностранцам», — говорит Монтенегро. По мнению руководителя, они приехали, «чтобы решить большую часть проблемы нехватки персонала в секторе», где (по-прежнему) отмечается высокий процент прогулов и текучести кадров. По словам этих владельцев, резюме поступают непрерывно. Не проходит и двух дней, чтобы не появился мигрант, предлагающий свои услуги. Несколько дней назад ассоциация «UruVene» получила информацию о том, что за последние четыре года поступило 1 039 заявлений о признании медицинских дипломов и 177 — о признании дипломов медсестер. Газета «Эль Паис» попыталась сверить эти цифры с Министерством образования и культуры (MEC), которое в настоящее время отвечает за эту процедуру — раньше этим занимался Уделар, затем функции перешли к MEC, а сейчас рассматривается возможность их совместной работы, — но ответа не получила. Хотя опрошенные оценивают, что процесс занял у них год, они отмечают, что это «дружелюбная» процедура, гораздо более «приятная», чем в других странах. И они благодарны за предоставленную им «возможность». Первой работой, которую получила венесуэльская врач Хоселин Сохо после признания её диплома, была временная замена в глубинке страны. Сейчас она работает на постоянной основе. По выходным она несет 48-часовую дежурную смену в отделении неотложной помощи медицинской кооперативы в Сориано. Кроме того, три дня в неделю она работает врачом-радиологом в медицинской кооперативе в Монтевидео. «Я практически живу в автовокзале Трес-Крусес», — шутит она. Она отмечает, что среди коллег-мигрантов замечает всё больший интерес к переезду в глубинку. Скаффо, член правления FEMI, объясняет, что это уже вторая волна врачей-мигрантов, прибывающих в глубинку. Первыми, около восьми лет назад, была группа пакистанцев, получивших медицинское образование на Кубе. Они не говорили на местном языке, не были довольны зарплатой и в итоге эмигрировали в Чили и США. Затем прибыли кубинские и венесуэльские врачи, которые распределились по разным департаментам. В группах WhatsApp для иностранных врачей часто можно увидеть сообщение: «Я отоларинголог, кто-нибудь знает, где меня сейчас нужен?» И ответ, как правило, — медицинский центр за пределами Монтевидео. Какие возможности трудоустройства они находят? Скаффо говорит, что это зависит от того, к какой группе относится врач. Он делит их на две категории: тех, у кого нет специальности — или они не прошли переаттестацию, «и поэтому может случиться, что детский хирург будет сидеть в приемном покое и принимать пациентов с гриппом», — приводит он в качестве примера, — и тех, у кого она есть. Врачи общего профиля в провинции «занимаются тем, чем уругвайцы не хотят заниматься, тем, что мы называем «грязной работой», потому что она изнурительна и плохо оплачивается»: длительные дежурства в отделении неотложной помощи, работа в машинах скорой помощи, ночные смены. Есть ещё врачи-специалисты. Их принимают на постоянную работу. Алонсо, представитель Палаты неотложной медицинской помощи, говорит, что это и есть то большое изменение, которое сейчас происходит в провинции. Но что произойдет, если они решат уехать? «Хотя система и раньше функционировала без них, в краткосрочной перспективе она, безусловно, пострадает, поскольку стала зависимой от них, особенно в районах, наиболее удаленных от столицы», — говорит Скаффо. Проблема с обеспечением медицинской помощью станет общей, отмечает Минарриета из Профсоюза врачей. Но это — предположение о маловероятном будущем. Ведь иностранное медицинское сообщество, далеко не демонстрируя признаков ухода, продолжает расти и постепенно занимает должности с большей ответственностью. Более того, оно «очень активно» участвует в курсах, семинарах и академических мероприятиях, организуемых Медицинской палатой. «Это специалисты, которые проявляют большой энтузиазм в отношении продолжения обучения, слежения за новыми тенденциями и полной интеграции в уругвайское медицинское сообщество», — отмечает Ниггемейер. И хотя иногда Джозелин по-прежнему сталкивается с ситуацией, когда, придя на дом к пациенту, тот говорит, что предпочитает, чтобы его лечил уругвайский врач, и ей приходится отступать, сообщать об этом своему руководителю и в очередной раз ощущать недоверие к своему образованию, она знает, что такие ситуации становятся всё более редкими. Именно иностранные врачи, которые привыкли говорить «гури» и «чикилин», обращаются к пациентам на «вос», а не на «устес», и постепенно осваивают особенности медицинской практики в Уругвае, во многом становятся тем первым доступным контактом, когда мы в этом больше всего нуждаемся.