Новый президент Национальной академии медицины рассказывает о проблемах, связанных с искусственным интеллектом и дезинформацией в сфере здравоохранения

Спустя 50 лет со дня своего создания Национальная академия медицины (ANM) переживает период переосмысления и укрепления. В беседе с нами её новый президент, нефролог Оскар Нобоа, размышляет о современных вызовах в области медицины и общественного здравоохранения: от искусственного интеллекта и изменения климата до психического здоровья, дезинформации в сфере здравоохранения и необходимости укрепления национальной научно-исследовательской деятельности. –Как бы вы описали настоящее ANM и путь, пройденный за эти 50 лет? –ANM достигла зрелости. Это молодая академия для региона и для всего мира: многие академии были проектами XIX века. В Уругвае было несколько подобных проектов, которые так и не увенчались успехом, пока в 1974 году не был принят закон, а в 1976 году не были назначены первые академики — в очень специфической для страны ситуации, в разгар диктатуры, когда одни люди были подвергнуты запрету, а другие не были номинированы. Сегодня это очень активное учреждение. В его состав входят люди, у которых была насыщенная профессиональная жизнь, и многие из них продолжают работать. Наши основные цели по-прежнему соответствуют тем, которые закреплены в законе: признание тех, кто внес выдающийся вклад в научную, клиническую, преподавательскую или институциональную деятельность, и стремление к достойному развитию профессии и науки в Уругвае. –Каким образом? –Это делается на разных уровнях. С одной стороны, путем сохранения истории уругвайской медицины и создания цифровых хранилищ. С другой стороны, стимулируя науку и накопление новых знаний. Именно здесь и возникают премии или стипендии. — Какие аспекты, по вашему мнению, уже зрелая ANM должна пересмотреть в своей деятельности и в своих взаимоотношениях с системой здравоохранения? — Ее можно рассматривать как устаревшую структуру, поэтому ей всегда необходимо пересматривать свои связи с обществом, а также с государственными и частными структурами, которым она по закону обязана предоставлять консультации. Мы должны постоянно задавать себе вопрос, правильно ли мы консультируем Министерство здравоохранения, парламент или частный сектор, а также выявлять актуальные проблемы здравоохранения в Уругвае. Также в наши задачи входит привлечение внимания к людям, которые отлично справляются со своей работой и оказывают влияние на национальном и международном уровнях. –Среди приоритетов вашей деятельности фигурируют переаттестация врачей, искусственный интеллект и изменение климата. Почему? –Моя главная цель – чтобы ANM была живой организацией и могла выражать то, что переживают ее члены. Медицина не может существовать без постоянного обновления знаний и навыков. Именно поэтому мы уже много лет работаем над непрерывным профессиональным развитием и переаттестацией врачей, которая на данный момент в Уругвае предлагается на добровольной основе. Страна в некоторой степени защищена благодаря своей давней традиции медицинского образования, но Латинская Америка сталкивается с проблемой так называемых «гаражных факультетов» — учебных заведений очень низкого качества, которые распространились в нескольких странах, таких как Бразилия. Это даже мошенничество по отношению к тем, кто попадает в эту систему. Что касается ИИ, то эта тема представляет особый интерес, поскольку ИИ уже здесь и будет использоваться гораздо шире, чем мы думаем. У него огромный потенциал. Его вклад в обработку изображений, диагностическую поддержку радиологов, а также в патологическую анатомию уже более чем доказан. В свою очередь, он может улучшить качество врачебного приема. Сегодня врач часто смотрит больше на экран, чем на пациента. С помощью систем распознавания речи и ИИ врач может разговаривать и осматривать пациента, пока система автоматически формирует отчет о приеме. Это может помочь вновь гуманизировать связь между врачом и пациентом. –Вы считаете, что человеческое измерение медицины утрачено? –Я не приверженец идеи, что в прошлом все было лучше. Мне кажется, что в этой идее много романтики и мало реальности. В 1950-х годах люди не имели доступа к врачу. Они видели врача реже, чем священника. Сегодня в Уругвае во многих областях сохраняются очень удовлетворительные отношения между врачом и пациентом. Конечно, есть препятствия: когда своевременный доступ отсутствует или когда у врача нет времени, чтобы уделить внимание пациенту. Я представляю специальность — нефрологию, где отношения могут длиться десятилетиями. Есть пациенты, которых я знаю уже 40 лет. Это создает очень глубокие отношения. В интенсивной терапии или анестезиологии это не так. Но тема медицинского гуманизма по-прежнему остается актуальной, и мы даже обсуждали её совместно с Академией литературы. На этот вопрос существует множество точек зрения, и над ним нужно работать. Но есть и хорошие, и плохие моменты. Нельзя сказать, что нам стало лучше или хуже. — Почему изменение климата уже нельзя рассматривать как нечто чуждое? — Потому что оно напрямую влияет на здоровье. Концепция «Единого здоровья» показывает взаимосвязь между здоровьем животных, растений и человека, и изменение климата создает все более серьезные проблемы в этом плане. Мы уже наблюдаем распространение тропических болезней, связанное с повышением температуры, а также экстремальные явления, такие как засухи и наводнения. В Уругвае мы пережили очень конкретный случай с засухой 2023 года и ее влиянием на качество воды в Монтевидео. Это факт, который нужно иметь в виду, потому что он проявляется в виде внезапных явлений, но также потому, что он влияет на качество наших ресурсов. Кроме того, сама медицинская деятельность оказывает воздействие на окружающую среду. Больницы сбрасывают в сточные воды отходы с высоким содержанием лекарств и антибиотиков. Большую озабоченность вызывает также рост антинаучных настроений и распространение лжелекарств. Есть люди, которые продвигают методы лечения без научного обоснования и подталкивают пациентов к отказу от онкологической терапии или лечения хронических заболеваний. Или даже безответственно рекламируют лекарства, пусть даже витамины или микроэлементы, поскольку они могут быть токсичными для человека. Медицина может ошибаться, но её основной принцип по-прежнему гласит: «Прежде всего, не навреди». — Какие уроки преподала пандемия COVID-19? — Пандемия стала трагедией, но она также продемонстрировала ценность науки. Именно это позволило принять быстрые и конкретные меры. Например, во время пандемии уругвайские исследователи быстро доказали, что пациенты, перенесшие трансплантацию, хуже реагируют на вакцины. Эта информация сразу поступила в Министерство здравоохранения и позволила провести повторную вакцинацию раньше, чем во многих других странах. Это оказало прямое влияние на уровень смертности. Мы могли бы извлечь больше уроков, наверняка гораздо больше, наверняка есть упущенные возможности, но стало ясно, что дает знание. –Какие темы, по вашему мнению, должны быть более актуальными в повестке дня страны в сфере здравоохранения сегодня? –В Уругвае ведутся конструктивные дискуссии по некоторым аспектам здравоохранения, но иногда мы слишком увязаем в текущей ситуации. ANM должна, конечно, учитывать эту ситуацию, но также стараться думать о долгосрочных вопросах. Мы проводили встречи с различными участниками, чтобы переосмыслить, что сегодня необходимо Национальной интегрированной системе здравоохранения, которой исполняется 20 лет и которая явно нуждается в пересмотре и изменении некоторых аспектов. Здесь возникают такие проблемы, как доступность и справедливость, особенно в отношении внедрения технологий и дорогостоящих лекарств, при этом мы стремимся сделать доступ максимально справедливым. Одна из основных проблем заключается в том, что процедура защиты конституционных прав также может стать несправедливой: к ней легче обращаются те, кто имеет более высокий уровень образования или больше финансовых ресурсов. Беспокойство вызывают и такие ситуации, как привлечение детей к судебной ответственности. Например, в больнице «Перейра Россель» находятся дети, которые остаются на стационарном лечении из-за судебных проблем, а не строго по медицинским показаниям. ANM также сопровождала всю дискуссию о конце жизни. У нее не было единой позиции, поскольку она понимала, что это вопрос, который должны решать граждане и политическая система. Она пыталась способствовать тому, чтобы эта дискуссия проходила наилучшим образом, давая рекомендации парламенту и сейчас размышляя над регулированием. Наша задача не в том, чтобы «формировать повестку дня», а в том, чтобы создавать спокойную обстановку для размышлений о том, что происходит. И есть темы, которые вызывают огромную озабоченность, такие как психическое здоровье. –Ваше президентство только начинается. Чего бы вы хотели достичь к концу этого срока? –Во-первых, достойно отпраздновать 50-летие. Но, прежде всего, я бы хотел, чтобы ANM была немного ближе к людям и могла способствовать тому, чтобы некоторые ключевые вопросы страны были осмыслены и решены наилучшим образом. И есть кое-что, что для меня является центральным: понимание того, что без национальной науки и без качественных исследований не может быть хорошей медицины. Медицина не состоит только в том, чтобы повторять то, что делают в других странах. Она требует осмысления, как в отношении отдельного пациента, так и в отношении общества в целом. Я считаю, что Уругвай обладает потенциалом для проведения качественных клинических исследований, в том числе испытаний передовых лекарственных средств. И речь идет не о том, чтобы быть «на передовых рубежах науки» ради престижа, а о том, что такие качественно проведенные исследования способствуют улучшению системы здравоохранения, позволяют более эффективно контролировать проводимые мероприятия и обеспечивают пациентам доступ к качественному лечению. Уругвай способен проводить серьезные, этичные и качественные исследования. И это стоит того, чтобы он этим занимался.